气管异物

肺不张的治疗要看肺不张的原因和严重程度，成人急慢性肺不张的主要原因是支气管管腔阻塞。若气管异物阻塞气道，通过支气管镜尽早取出异物。若肿瘤、肉芽肿等阻塞管腔，通过支气管镜取得活检标本，明确病理分型，针对病因进行治疗。若感染导致支气管大量痰栓堵塞气道，给予抗生素治疗的同时加强气道湿化和痰液引流，畅通气道。 肺不张分为先天性和后天获得性，临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生时间及并发症严重程度，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等症状，严重可出现血压下降、休克。

支气管异物位置取决于异物大小，如果异物过大，主要停留在主支气管管道，如果异物较小，会进入细支气管。一般右侧主支气管解剖位置较直，而且较粗，所以X光线显示异物停留在右侧支气管。 异物X线表现主要取决于异物是否可以透过X光线，如金属类的钉子、鸡骨头，不能透X光线，所以可以在X光片直接显示。然而玻璃、木屑等异物可以透过X光线，所以不可以在X光片直接显示。

支气管镜下冷冻治疗的次数需根据其病情而定，具体如下： 1、良性病变：如局部较小的支气管结核，治疗2-3次即可；如病变范围较大，相应的治疗次数增多，可达十几次； 2、恶性肿瘤：与良性病变类似，若为局部小范围病变，治疗2-3次可取得较好的效果，如范围较大，则次数增多； 3、气管异物：可1次取出； 4、痰液、血痂：量少时1-2次，量多时则次数增加。

气管支气管异物是突发性气道阻塞的常见病因，大约有80%发生在小儿，尤其1-5岁的小孩儿，玩耍的过程中可能因误吸或嬉戏、打闹，异物呛到气道。因此，看护小孩的大人，一定要避免小孩儿把玩具或杂物含在嘴里，尽可能的少吃豆类的食物。成人多因进食、谈话、大笑误吸到气管、气道，所以进食时尽可能不要说话。成人在醉酒昏迷时，会使呕吐物误吸到气道，所以这部分患者应注意其体位，可让患者侧卧位，头侧向一侧，防止误吸。部分中老年人患有脑血管病、脑痴呆、反应迟钝或吞咽能力差，进食或饮水时，容易将异物或食物误吸到气道，可给患者留置胃管，通过胃管给予饮食。 对于急性喉痉挛、喉水肿，是儿童和成人中常见的突发气道阻塞的重要原因，所以在给患者全麻时、气管插管或拔管时，动作要轻柔，避免异物误吸。在出现急性会厌炎时，要进行及时治疗，哮喘的患者要减少胃食管反流，避免使用过敏的药物或食物等，预防喉痉挛和喉水肿的发生。

鱼刺卡喉咙不管肯定不可以，鱼刺卡喉咙是平常生活中经常遇到的情况，耳鼻喉急诊拔鱼刺的很多，鱼刺卡喉咙是一个笼统的说法，如果卡在喉部是很关键的部位，后果比较严重，所以建议到医院就诊。卡在喉咙如果不管，容易吸到下呼吸道引起气管异物，导致呼吸困难、窒息风险。如果卡在口咽部，扁桃体、下咽部，没有喉咙那么紧急，但也需要尽早到医院拔出。鱼刺卡到之后轻轻咳两声，出不来就不要咽馒头或者使劲去抠，不仅无济于事，反而会造成更深的损伤，甚至导致更严重的并发症。比如形成咽部间隙感染，或者鱼刺咽到食道形成食道异物，更厉害的会刺伤到血管，引起大出血或者纵隔感染，情况很严重。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
成年人通常是在进食时发生气管异物，1、发生气管异物要学会自救，先用力咳嗽排除异物，如果不成功，快速将上腹部抵在椅背、桌沿、走廊护栏等硬质的物体上，快速向上45度用力冲击腹部数次，直到把异物排除。2、目击他人发生气管异物应守在身边，如果病人有通气、能够用力咳嗽，但咳嗽停止时出现喘息声，要鼓励病人用力咳嗽，并自主呼吸。如果不能解除异物、情况恶化或者病人一开始就不能讲话，呼吸和咳嗽时双手抓住颈部无法通气，询问是否被食物噎住时病人点头，此时要争分夺秒帮助解除气道异物。如果病人有意识，能站立或坐位，应采用海姆立克手法，即站在病人背后，双手环抱腰部，一手握拳，拇指侧顶住脐上两横指处（要远离剑突），另一只抱拳连续向内向上快速冲击腹部数次，直到把异物排除。昏迷病人，取仰卧位，跪在病人大腿一侧或双腿分别跪在病人双大腿外侧，一手掌根置于病人脐上两横指处，另一只手放在第一只手背上，连续向上向内用力冲击数次。如果解除气道异物过程中意识丧失，立即开始心肺复苏，急救同时不要忘了拨打急救电话120。

小儿声音嘶哑具有急、慢性之分。急性声音嘶哑多见于小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、气管及支气管异物等。针对急性炎症应给予抗炎治疗，气管、支气管异物需要及时取出异物，缓解不适。小儿慢性声音嘶哑多见于声带小结息肉和喉乳头状瘤，声带小结息肉多由用嗓不当造成，应改变不良用嗓习惯并辅助药物治疗，喉乳头状瘤则建议手术治疗。

上呼吸道梗阻常见的病因有气管、支气管异物，以及急性的喉痉挛、喉水肿，也是儿童和成人常见的突发性的气道梗阻的重要原因；支气管哮喘是引起周期性的急性呼吸梗阻的另一个常见原因。以上原因阻塞气道，患者在吸气时气流受到阻塞，会出现以吸气性的呼吸困难为主，吸气会延长、费力。若患者有喘鸣、喉鸣，伴颈胸部软组织吸气性下陷时，则提示有上气道阻塞。 部分阻塞患者，常有强烈的咳嗽，可听到喘鸣、嘈杂的空气流动声，遇到换气不良时，咳嗽无力，吸气末带有高调的喘鸣音。患者还会出现呼吸困难、面色发干，皮肤、嘴唇、指甲发紫等情况。呼吸道完全阻塞的患者，会出现急性喉梗阻，突然不能讲话、咳嗽或极度的呼吸困难，此时患者常常面容痛苦、发不出声音。病情严重的患者，除有明显的呼吸困难、缺氧表现外，还会有三凹征，即胸骨的上窝、锁骨上窝、肋间隙都会出现明显的凹陷，以及鼻翼煽动。再严重的患者还会出现烦躁不安，甚至意识障碍。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

儿童抵抗力差导致感冒，可以采取以下措施： 1、恰当护理，天冷时避免给儿童穿过多衣服，养成良好的卫生习惯，预防交叉感染，外出时注意戴口罩，回家勤洗手，每天注意室内开窗通风； 2、处理慢性扁桃体炎等慢性病灶，如果存在感染病灶，需合理应用抗生素； 3、如果存在气管、支气管异物，需要取出异物。对于气管、支气管先天畸形，可手术治疗； 4、按计划进行疫苗接种，存在免疫缺陷者可口服免疫调节剂。