郭莹

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管哮喘早期的症状是出现反复发作的喘息、胸闷、气急、咳嗽，初期表现为在夜间或凌晨发作加剧，而在白天症状相对较轻，一般可以在数分钟之内发作，有时与接触过敏物质有关，可以持续数小时或者数天，早期一般持续时间较短，休息之后就能缓解。但如果反复发作，病情加重，就可能持续时间较长，发作时往往伴有哮鸣音，这种哮鸣音是一种高调的呼吸音，在呼气末比较明显，类似拉风匣的声音。患者除了喘息之外，还表现为咳嗽，有时为干咳，有时伴有咳白色泡沫样痰，同时伴有胸闷，有胸部被勒住的感觉，需要开窗通风，这些都属于支气管哮喘的早期症状。如果出现上述症状，建议去医院做支气管舒张试验或支气管激发试验，进一步明确诊断。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
吸烟是引起肺癌最主要也是最重要的危险因素，香烟烟雾中存在大量的致癌物质，比如尼古丁、苯并芘等都会引起肺癌的发生，而且吸烟的严重程度和吸烟历史的长短与肺癌的发生也有正相关的关系。\n在询问病史时需要询问患者吸烟多少年、每天吸烟多少支，两者的乘积叫做吸烟的年支数。如果超过200年支，那么患者罹患肺癌的可能性就会明显增大。研究表明，在不吸烟的患者中也有很多患者罹患肺癌，但经过调查，这些人有经常吸二手烟的历史，所以长期吸二手烟也会增加肺癌的可能性。不管是自己吸烟还是吸二手烟，总之，香烟的烟雾都会造成肺癌的危险性增加，所以如果要避免患肺癌，首要的治疗方法就是戒烟。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺癌的穿刺活检是临床常用的一种获取病理组织的方法，通常适用于周围型肺癌。 具体的操作步骤，是在CT引导或者彩超引导下去做，要用CT或彩超确定穿刺的部位，在局部消毒，用利多卡因局部麻醉以减轻患者的痛苦。 铺洞巾，用穿刺针沿着CT引导的方向进行穿刺，穿刺针是带有套管的活检针，穿刺接近肿块部位之后，需要快速地用活检针勾取少量的肿瘤组织，以取得病变组织之后做病理检查。 整个操作的过程创伤较小，取材可靠，而且操作十分简单。穿刺活检可能出现的并发症，包括气胸和出血。 所以穿刺之后需要动态观察，必要时做CT来确认是否有气胸或出血的情况，如果有气胸，可以通过穿刺、抽气来减轻症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺癌晚期肝脏转移，患者会出现肝区疼痛，这是肝转移最常见的症状，半数以上的患者会表现为持续性胀痛或钝痛，还会出现肝脏肿大，表面凹凸不平，上腹可出现局限隆起或饱满。 同时患者会表现为皮肤和巩膜黄染，化验肝功指标发现胆红素增高，部分患者会合并腹腔积液，腹水迅速增加会引起腹胀、食欲减退。 除此之外，还会表现为恶病质状态，全身进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、恶心呕吐等症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肋骨下面疼常见于呼吸系统疾病，比如肺炎、胸膜炎或胸腔积液，患者可能同时伴有发热、咳嗽、咳痰、气短等症状，建议做胸片或肺CT检查，以明确诊断。左侧肋骨下面疼还需要考虑冠心病，冠心病包括心绞痛和急性心肌梗死，需要注意疼痛的性质、部位和持续时间。一般冠心病疼痛呈烧灼样或者压榨性疼痛，对于疼痛时间，如果是心绞痛，一般疼痛持续数分钟，急性心肌梗死疼痛时间持续较长，一般超过15分钟，甚至可达数小时，疼痛程度也是心绞痛较急性心肌梗死轻，建议做心电图或心肌酶谱检查，以明确诊断。左肋骨下面疼痛还要考虑胃炎、胃溃疡等疾病，也会引起这个部位疼痛，还伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，必要时可以做胃镜检查，以明确诊断。右侧肋骨下面疼痛还需要考虑肝胆系统疾病，比如胆囊炎、胆囊结石等，可以做肝胆脾彩超，以明确诊断。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿的老人在临终时的症状主要会出现呼吸困难，呼吸困难表现为呼吸频率增快，一般>20次/分，呼吸节律变得不规则，在严重时会出现间停呼吸，甚至呼吸暂停。还有在幅度上的改变，在初期可能是幅度变深，逐渐会变浅，由深大的呼吸变为浅慢的呼吸，最终导致呼吸停止，此时患者会出现明显的缺氧症状，口唇和四肢末梢发绀。还会出现二氧化碳潴留的表现，比如易出汗、皮肤潮红、浅表静脉怒张，可以看到颈静脉怒张、舌阜下静脉怒张和颞浅静脉怒张。除此之外，还会表现为神志的改变，患者会出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，这是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张症在胸部X线片上的常见表现，分为囊状支气管扩张和柱状支气管扩张：\n1、囊状支气管扩张一般在支气管的末端扩张形成显著的囊腔，在囊腔旁边也存在伴行的血管扩张，可表现为印戒样改变，扩张的支气管就是印戒的指环，而扩张的血管就是印戒的戒面。\n2、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，可呈现双轨征。\n支气管扩张合并感染时可见囊腔内有气液平面，根据支气管扩张的范围，可以分为局限性支气管扩张和泛发性支气管扩张，累及某个肺叶或肺段的称为局限性支气管扩张，而累及双肺多个肺叶的称为泛发性支气管扩张，常可见到串珠样改变。

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就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张症的痰液分为4层，支气管扩张患者合并感染时，将痰液收集于玻璃瓶中静置，会出现分层的特征，分为4层，最上层是泡沫，第二层是脓性成分，中间是混浊的黏液，最下层为坏死组织沉淀物。支气管扩张感染严重程度可以用痰量来估计，轻度的感染150mL/天。在急性感染发作时，黄绿色的脓痰量每天可达数百毫升，引起感染的病原体常为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧流量，要根据不同的吸氧装置进行调节。如果是经鼻导管吸氧，就必须低流量、低浓度吸氧。低流量是在1-3L/分钟左右，低浓度指<35%的氧浓度。因为Ⅱ型呼吸衰竭患者存在严重的高碳酸血症，此时主要靠缺氧刺激呼吸中枢，所以不能够提高氧流量和氧浓度。但如果应用呼吸机治疗时，由于患者在呼吸机的作用下能够保证通气量，所以可以提高氧流量和氧浓度。再有一种新型的经鼻高流量吸氧装置，高流量吸氧装置能够保证在高流量吸氧的状态下，同时给予低浓度的给氧，所以这时就可以给予高流量，治疗Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
Ⅰ型呼吸衰竭主要见于重症肺炎、肺间质纤维化和肺栓塞等疾病，重症肺炎常见于细菌或病毒引起累及多肺叶或多肺段的炎症。在病毒性肺炎时，可见有严重的肺损伤和弥漫肺泡损害。病理上可见肺泡腔内炎性细胞浸润、透明膜形成、血管充血，这时会导致通气/血流比例失调，引起Ⅰ型呼吸衰竭。肺间质纤维化是由于肺泡与血管之间的肺泡膜增厚，导致气体交换障碍、弥散降低，因此，也会导致Ⅰ型呼吸衰竭。肺栓塞是由于肺动脉内有血栓形成，这时肺泡血供减少，引起通气/血流比例失调，所以引起Ⅰ型呼吸衰竭。