郭莹

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管哮喘早期的症状是出现反复发作的喘息、胸闷、气急、咳嗽，初期表现为在夜间或凌晨发作加剧，而在白天症状相对较轻，一般可以在数分钟之内发作，有时与接触过敏物质有关，可以持续数小时或者数天，早期一般持续时间较短，休息之后就能缓解。但如果反复发作，病情加重，就可能持续时间较长，发作时往往伴有哮鸣音，这种哮鸣音是一种高调的呼吸音，在呼气末比较明显，类似拉风匣的声音。患者除了喘息之外，还表现为咳嗽，有时为干咳，有时伴有咳白色泡沫样痰，同时伴有胸闷，有胸部被勒住的感觉，需要开窗通风，这些都属于支气管哮喘的早期症状。如果出现上述症状，建议去医院做支气管舒张试验或支气管激发试验，进一步明确诊断。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
鼻子痒痒和打喷嚏有可能是感冒前期的症状，但是要观察患者有无周身不适的症状，比如有没有鼻塞、咽痛、头痛、周身酸痛等感冒的症状。如果有上述症状考虑是感冒的表现，可以应用抗感冒药物治疗，但如果没有上述的表现，只表现为鼻子痒痒，连续打喷嚏并且流清水样的鼻涕，在接触过敏物质，比如灰尘、冷空气还有特殊刺激性气味之后出现，可能是过敏性鼻炎的症状，建议去耳鼻喉科进一步做鼻内镜检查明确诊断。如果为过敏性鼻炎就需要应用抗过敏治疗，可以用氯雷他定，还可以应用雷诺考特鼻喷剂治疗。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
吸烟是引起肺癌最主要也是最重要的危险因素，香烟烟雾中存在大量的致癌物质，比如尼古丁、苯并芘等都会引起肺癌的发生，而且吸烟的严重程度和吸烟历史的长短与肺癌的发生也有正相关的关系。\n在询问病史时需要询问患者吸烟多少年、每天吸烟多少支，两者的乘积叫做吸烟的年支数。如果超过200年支，那么患者罹患肺癌的可能性就会明显增大。研究表明，在不吸烟的患者中也有很多患者罹患肺癌，但经过调查，这些人有经常吸二手烟的历史，所以长期吸二手烟也会增加肺癌的可能性。不管是自己吸烟还是吸二手烟，总之，香烟的烟雾都会造成肺癌的危险性增加，所以如果要避免患肺癌，首要的治疗方法就是戒烟。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
早期或者干性支气管扩张症可无异常体征，如果病变反复发作、病变较重或继发感染时常可以闻及双下肺、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。上述湿啰音在咳嗽、咳痰后仍然存在，即使症状好转后也会存在湿啰音，所以不要听到湿啰音就做为感染的证据。有时也可以闻及哮鸣音，这是由于痰液阻塞气道而引起气道狭窄，所以会听到哮鸣音。部分慢性支气管扩张的患者会出现杵状指，这是由于慢性缺氧导致的，在手指和脚趾末端会发现局部增粗、增厚，呈现鼓槌样改变。此外，支气管扩张反复发作会导致肺气肿、肺心病等并发症，所以也会有相应的体征。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
COPD的严重程度分级，主要是根据患者的肺功能、通气功能指标来分级。诊断COPD的必备条件也就是不完全可逆的气流受限，它需要在肺功能上表现为第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比≤70%，因此COPD的分级中每一条都要包括这一个必备条件。具体的分级共分四级：\n1、Ⅰ级为轻度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比≥80%；\n2、Ⅱ级为中度，第一秒用力肺活量占预计值百分比≥50%，<80%；\n3、Ⅲ级为重度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比≥30%，<50%；\n4、Ⅳ级为极重度，第一秒用力肺活量占预计值的百分比<30%，或<50%但同时合并呼吸衰竭。\n从上面的分级可以看出，第一秒用力肺活量占预计值的百分比是分级中最重要的一个指标，它的分级是按照30%、50%、80%这三个临界点作为分级的标准。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肋骨下面疼常见于呼吸系统疾病，比如肺炎、胸膜炎或胸腔积液，患者可能同时伴有发热、咳嗽、咳痰、气短等症状，建议做胸片或肺CT检查，以明确诊断。左侧肋骨下面疼还需要考虑冠心病，冠心病包括心绞痛和急性心肌梗死，需要注意疼痛的性质、部位和持续时间。一般冠心病疼痛呈烧灼样或者压榨性疼痛，对于疼痛时间，如果是心绞痛，一般疼痛持续数分钟，急性心肌梗死疼痛时间持续较长，一般超过15分钟，甚至可达数小时，疼痛程度也是心绞痛较急性心肌梗死轻，建议做心电图或心肌酶谱检查，以明确诊断。左肋骨下面疼痛还要考虑胃炎、胃溃疡等疾病，也会引起这个部位疼痛，还伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，必要时可以做胃镜检查，以明确诊断。右侧肋骨下面疼痛还需要考虑肝胆系统疾病，比如胆囊炎、胆囊结石等，可以做肝胆脾彩超，以明确诊断。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张症的痰液分为4层，支气管扩张患者合并感染时，将痰液收集于玻璃瓶中静置，会出现分层的特征，分为4层，最上层是泡沫，第二层是脓性成分，中间是混浊的黏液，最下层为坏死组织沉淀物。支气管扩张感染严重程度可以用痰量来估计，轻度的感染150mL/天。在急性感染发作时，黄绿色的脓痰量每天可达数百毫升，引起感染的病原体常为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺癌的穿刺活检是临床常用的一种获取病理组织的方法，通常适用于周围型肺癌。 具体的操作步骤，是在CT引导或者彩超引导下去做，要用CT或彩超确定穿刺的部位，在局部消毒，用利多卡因局部麻醉以减轻患者的痛苦。 铺洞巾，用穿刺针沿着CT引导的方向进行穿刺，穿刺针是带有套管的活检针，穿刺接近肿块部位之后，需要快速地用活检针勾取少量的肿瘤组织，以取得病变组织之后做病理检查。 整个操作的过程创伤较小，取材可靠，而且操作十分简单。穿刺活检可能出现的并发症，包括气胸和出血。 所以穿刺之后需要动态观察，必要时做CT来确认是否有气胸或出血的情况，如果有气胸，可以通过穿刺、抽气来减轻症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺癌晚期肝脏转移，患者会出现肝区疼痛，这是肝转移最常见的症状，半数以上的患者会表现为持续性胀痛或钝痛，还会出现肝脏肿大，表面凹凸不平，上腹可出现局限隆起或饱满。 同时患者会表现为皮肤和巩膜黄染，化验肝功指标发现胆红素增高，部分患者会合并腹腔积液，腹水迅速增加会引起腹胀、食欲减退。 除此之外，还会表现为恶病质状态，全身进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、恶心呕吐等症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院三级甲等呼吸内科
小孩早晚咳嗽的原因比较多，吃什么药要根据具体病因而定。大多数情况是发生呼吸系统的轻度感染，在早晚会出现咳嗽的情况，可以检查血常规、咽喉部以及胸部的平片，会发现异常的情况，要根据感染类型选择适当的药物进行处理。