气管异物

支气管镜下冷冻治疗的次数需根据其病情而定，具体如下： 1、良性病变：如局部较小的支气管结核，治疗2-3次即可；如病变范围较大，相应的治疗次数增多，可达十几次； 2、恶性肿瘤：与良性病变类似，若为局部小范围病变，治疗2-3次可取得较好的效果，如范围较大，则次数增多； 3、气管异物：可1次取出； 4、痰液、血痂：量少时1-2次，量多时则次数增加。

气管支气管异物是突发性气道阻塞的常见病因，大约有80%发生在小儿，尤其1-5岁的小孩儿，玩耍的过程中可能因误吸或嬉戏、打闹，异物呛到气道。因此，看护小孩的大人，一定要避免小孩儿把玩具或杂物含在嘴里，尽可能的少吃豆类的食物。成人多因进食、谈话、大笑误吸到气管、气道，所以进食时尽可能不要说话。成人在醉酒昏迷时，会使呕吐物误吸到气道，所以这部分患者应注意其体位，可让患者侧卧位，头侧向一侧，防止误吸。部分中老年人患有脑血管病、脑痴呆、反应迟钝或吞咽能力差，进食或饮水时，容易将异物或食物误吸到气道，可给患者留置胃管，通过胃管给予饮食。 对于急性喉痉挛、喉水肿，是儿童和成人中常见的突发气道阻塞的重要原因，所以在给患者全麻时、气管插管或拔管时，动作要轻柔，避免异物误吸。在出现急性会厌炎时，要进行及时治疗，哮喘的患者要减少胃食管反流，避免使用过敏的药物或食物等，预防喉痉挛和喉水肿的发生。

肺不张的治疗要看肺不张的原因和严重程度，成人急慢性肺不张的主要原因是支气管管腔阻塞。若气管异物阻塞气道，通过支气管镜尽早取出异物。若肿瘤、肉芽肿等阻塞管腔，通过支气管镜取得活检标本，明确病理分型，针对病因进行治疗。若感染导致支气管大量痰栓堵塞气道，给予抗生素治疗的同时加强气道湿化和痰液引流，畅通气道。 肺不张分为先天性和后天获得性，临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生时间及并发症严重程度，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等症状，严重可出现血压下降、休克。

支气管异物位置取决于异物大小，如果异物过大，主要停留在主支气管管道，如果异物较小，会进入细支气管。一般右侧主支气管解剖位置较直，而且较粗，所以X光线显示异物停留在右侧支气管。 异物X线表现主要取决于异物是否可以透过X光线，如金属类的钉子、鸡骨头，不能透X光线，所以可以在X光片直接显示。然而玻璃、木屑等异物可以透过X光线，所以不可以在X光片直接显示。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
成年人通常是在进食时发生气管异物，1、发生气管异物要学会自救，先用力咳嗽排除异物，如果不成功，快速将上腹部抵在椅背、桌沿、走廊护栏等硬质的物体上，快速向上45度用力冲击腹部数次，直到把异物排除。2、目击他人发生气管异物应守在身边，如果病人有通气、能够用力咳嗽，但咳嗽停止时出现喘息声，要鼓励病人用力咳嗽，并自主呼吸。如果不能解除异物、情况恶化或者病人一开始就不能讲话，呼吸和咳嗽时双手抓住颈部无法通气，询问是否被食物噎住时病人点头，此时要争分夺秒帮助解除气道异物。如果病人有意识，能站立或坐位，应采用海姆立克手法，即站在病人背后，双手环抱腰部，一手握拳，拇指侧顶住脐上两横指处（要远离剑突），另一只抱拳连续向内向上快速冲击腹部数次，直到把异物排除。昏迷病人，取仰卧位，跪在病人大腿一侧或双腿分别跪在病人双大腿外侧，一手掌根置于病人脐上两横指处，另一只手放在第一只手背上，连续向上向内用力冲击数次。如果解除气道异物过程中意识丧失，立即开始心肺复苏，急救同时不要忘了拨打急救电话120。

在临床中，患者多于进食后突然不能发声，甚至有V型手，即想把异物抠出来的动作，提示患者可能有异物卡住。如果患者气道全部被异物卡住，基本不能发声音，伴有意识丧失，甚至会倒地，需要抢救。如果患者在吃东西时，突然无法发出声音，如明确为异物卡住，要引起足够重视。 还有部分患者，虽然进食后被异物卡住，但还可以发出声音，作为旁观者也可以进行帮助。具体可以采取海姆立克急救法，即采取海姆立克腹式冲击法，是常见的救治办法，在关键时候可以救命。

气管异物是一种统称，可能位于三个部位，即喉部、总气道、支气管，三个部位有其不同的症状。 喉异物可能引起严重的症状，如呼吸困难、剧咳、窒息、青紫、甚至昏迷；如果是气管异物，且异物较小，可出现剧咳、喘鸣、呼吸困难、口唇青紫、窒息，甚至昏迷；异物进入支气管后，患者可能出现的症状较轻，有时和感冒容易混淆，会出现咳嗽、喘鸣、声嘶、发热、咳痰，症状会反复不愈，用消炎药后效果也不见好转。 患者出现气管异物后，应及时到医院就诊。

支气管异物的患者，咳嗽不分白天和晚上。因为当患者气道内有异物时，机体会产生保护性反射，即咳嗽反射，将异物咳出，避免异物在体内留存，咳嗽不分白天和晚上。但是有部分人，如小孩、老人，或是有基础疾病的免疫功能差的患者，可能咳嗽反射比较弱，有异物也不能咳出。支气管异物的常见诱因是吃饭时大笑或有其他动作，或咽反射比较差、老年人睡觉时假牙脱落到气道。患者可以做X线片或者胸部CT，可以看到不能透过X线或CT扫描的异物。但是部分异物的密度能透过X线，这时就需要做气管镜检查，将镜子插入气道内，观察气管内是否有异物。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

儿童咳嗽、喘症状较为严重，处理措施如下： 1、异物吸入导致：听诊时双肺呼吸音不对称或胸片提示一侧存在肺气肿或肺不张，需由医生尽早取出气管、支气管异物。异物取出后，症状可明显缓解； 2、病毒感染诱发毛细支气管炎所致：需要行雾化止咳、化痰、平喘治疗。咳喘症状明显时可使用支气管扩张剂治疗，必要时可口服或静脉使用糖皮质激素缓解症状； 3、炎症导致：如重症肺炎或特殊病原体感染所致严重肺炎。咳嗽、气急、气喘较明显，应根据不同病因选用合适抗生素治疗。如可适当使用雾化药物及糖皮质激素类药物减轻气道黏膜肿胀、气道黏膜水肿及渗出。