毛滢

服用米非司酮后，多数女性没有明显腹痛症状，但少部分女性服用米非司酮后，可出现轻微下腹隐痛或阴道出血现象，甚至出现胚胎排出。药物流产主要采取米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，米非司酮通常在药物流产第一天早晨空腹服用，服用后2小时内应禁食水，一般服用当天可以正常生活、工作。而服用米索前列醇约半小时后，患者可出现腹痛、出血，或胚胎排出。所以服用米索前列醇当天，建议患者留院观察。如果出现较多阴道出血，伴较为严重的腹痛或有组织物经阴道排出体外，需前往医院就诊，由医生进行相关检查。

孕期出现缺铁性贫血，治疗原则和治疗方案主要如下：一、治疗方案：1、饮食：可以先从饮食上补充铁剂，可使铁尽快吸收且副作用小。可以从动物性食物中摄取铁，主要包括平常所吃的红色肉类如猪肉、牛肉等，还有动物内脏、动物血制品，都是含铁较丰富的食物。通过在饮食上补铁，部分轻度贫血可以得到适当纠正；2、药物：如果通过食物，未能有效纠正贫血，需从药物上进行补铁。药物首选口服铁剂，常用药物包括多糖铁复合物胶囊、琥珀酸亚铁等。建议在空腹时补充铁剂，同时配合维生素C服用，可以使得铁剂能更好的吸收。由于铁剂对胃肠道有一定的刺激作用，部分孕妇出现恶心、呕吐等胃肠道症状，症状严重时可以改为饭后补铁。在补充铁剂的同时，还要避免同时服用影响铁吸收的食物和药物，不要与过浓的茶、咖啡、牛奶同服，避免影响铁的吸收。对于中重度贫血的孕妇，口服铁剂可能起不到有效作用，可通过静脉输入铁剂进行治疗。由于静脉输注可能会发生过敏反应等不良症状，需要按照医生指导进行，且全程要密切观察。二、治疗原则：对于缺铁性贫血的孕妇，治疗两个周期后，应复查血红蛋白以评估疗效。待血红蛋白恢复正常后，还要继续口服铁剂3-6个月，直至产后3个月。在补充铁剂的同时，还要针对病因进行检查和治疗，应纠正偏食、挑食的习惯，多吃肉类和新鲜的蔬菜、水果，对于消化道疾病或失血性疾病，应进行相应治疗。

宫颈糜烂疾病，现在已经不把它称为疾病了，它与男性没有关系，主要是由于女性的机体激素水平波动所引起。以前认为宫颈糜烂是一种炎症，现在认为宫颈糜烂其实是一种正常的生理现象。宫颈糜烂现在称为宫颈柱状上皮异位，主要是由于卵巢分泌的雌激素水平的影响，导致宫颈上皮向内或向外转化。女性如果阴道内长期处于雌激素的作用下，往往宫颈管内的柱状上皮就会向外移动。女性的宫颈上皮分为宫颈管内的柱状上皮和宫颈阴道部的鳞状上皮，正常情况下看到的宫颈鳞状上皮是光滑的，但是如果雌激素水平比较高，比如女性处在怀孕期间，雌激素水平就会导致原来位于宫颈管内的柱状上皮向外移动，这个时候检查就会看到红色、充血、颗粒状的上皮，这就是柱状上皮。总之，所谓的宫颈糜烂只是宫颈管内的一种正常上皮，只是这种上皮比较薄，下方的血管容易暴露，所以表现为充血状态。而且由于这种上皮比较薄，容易受到外界的细菌病原体的入侵，容易导致宫颈炎的发生，所以宫颈糜烂与男性没有关系。

是否是附件炎要根据患者的临床表现，同时结合实验室检查来进行综合的判断，具体如下：1、临床表现：附件炎是指输卵管和卵巢发生了炎症，在输卵管、卵巢部位出现疼痛的症状，或者由于感染所导致的发烧现象，都是急性附件炎表现；2、检测指血的血常规：如果白细胞和中性粒细胞升高，说明有炎症表现，结合患者的临床症状，比如下腹部有疼痛，伴有发烧，往往附件炎的可能性比较大；3、行双合诊检查：通过双手的触摸来判断附件区是否有增厚和压痛。结合上述几项的检查结果，基本上就可以确定附件炎的诊断，但有时附件炎和邻近脏器的炎症还可能需要鉴别，比如急性阑尾炎。如果是右下腹部的疼痛，一定要与急性阑尾炎进行鉴别，可以通过阑尾的超声以及阑尾特殊疼痛点的检查，与急性阑尾炎进行鉴别。

自然流产是否需要清宫要看自然流产的胚胎有没有完全流干净，自然流产与人工流产手术不同，人工流产手术是通过负压器将宫腔内的胚胎吸出，同时用刮匙进行宫腔搔刮，宫腔的操作较为彻底，胚胎和蜕膜组织都可以完整清除。但是自然流产是子宫收缩将已经死亡的胚胎排出，并且坏死蜕膜组织也需要经过子宫的收缩后逐渐排出，这个过程出血时间相对较长，并且可能发生部分胚胎或者蜕膜组织残留，引起阴道持续出血，甚至出现宫腔残留，需要清宫手术。所以对于自然流产是否需要清宫，要看是不是流干净，一般在自然流产以后两周要进行超声检查，超声下如果看到宫腔内干净，没有异常的回声，说明自然流产已经流干净，不需要清宫。如果宫腔内有大量残留物，甚至血流信号，说明胚胎还没有完全排出，需要进行清宫手术。如果只有少量组织物残留，还可以通过吃促进子宫收缩的药物来帮助组织物排出。

自然流产是否需要清宫要看流产物是否排出干净，如果已经是完全流产，宫腔超声检查时没有发现异常回声，宫腔呈线样，不需要进行清宫手术。但是如果自然流产没有完全流干净，阴道持续出血，甚至出血量增多，超声复查时发现宫腔内有异常回声，尤其是有血流信号时，说明宫腔内还有活性组织物残留，需要进行清宫手术。自然流产是胚胎组织自行排出的过程，胚胎排出之后，宫腔壁的蜕膜组织还需要一段时间逐步排出，所以自然流产的过程往往比人工流产手术出血的时间相对要长，大约需要1-2周，要给予密切的观察。如果出血量逐渐减少直到停止，超声复查时没有发现宫腔内异常回声，说明流产已流干净，如果阴道出血持续超过2-3周不干净，或者出现出血量反而增多的现象，一定要进行超声检查。超声下如果看到宫腔内有异常回声，说明有宫腔的组织物残留，则需要进行清宫手术。

产后恶露一般在产后42天以内应完全干净，如果是产后出血，一般在产后半个月就应没有血性分泌物。产后阴道排出的分泌物即恶露，根据颜色、性状和成分不同，可以分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，阴道出血主要指有血性恶露和浆液性恶露时，两种恶露里有血性成分。一般血性恶露持续时间是3天左右，即产后的3天，这时排出的分泌物里有大量血液即红细胞、少量的坏死蜕膜组织，3天之后往往会转变为浆液性恶露。浆液性恶露里仍然有少量血液成分、大量坏死蜕膜组织和白细胞，浆液性恶露的颜色是淡红色，血液没有完全干净，但是会有明显的减少。浆液性恶露的排出时间大约是2周，所以总的含有血性的分泌物的排出时间大约是2周，之后会转变为白色恶露，白色恶露持续3周左右，颜色是白色，里面基本上没有血性成分。总之，如果产后阴道出血的时间在3周以上仍然没有干净要重视。如果在产后42天即产褥期过后，阴道仍然有血液成分，需及时进行超声检查。

胚胎停育的孕妇部分会出现一些临床表现，比如出现有腹痛或者阴道出血的症状，如果有这些症状，就要及时去医院进行检查，通过超声检查在相应的孕周没有看到胎心搏动，或者以前曾经有过胎心搏动，再次检查发现胎心搏动停止，就可以判断为胚胎停育。但是也有一部分孕妇的胚胎停育没有任何症状，没有腹痛，也没有阴道出血的表现，只是在常规进行超声检查的时候发现没有胎心搏动，这种情况要小心，这就是在孕期需要定期进行超声检查的一个重要原因。只有在定期检查时，才能发现这一部分没有任何临床症状的胚胎停育。 由于发生了胚胎停育以后，有可能随时出现阴道大出血的可能。此外，胚胎停育以后，由于已经死亡的胚胎会释放一些凝血物质，导致孕妇发生凝血功能的异常。因此一旦发现了胚胎停育，都需要尽快进行清宫手术，避免发生大出血等严重后果。所以在怀孕早期要定期进行超声检查，在相应的孕周看到胎心搏动，就能确认是正常的宫内活胎。如果没有胎心，一定要进行密切的追踪随访，如果发现胚胎停育要立即终止妊娠。

胚胎停育大多数是发生在妊娠12周以内，尤其是以妊娠8-9周比较常见。通常在女性月经周期正常的情况下，在月经过期1周，即可通过尿妊娠试纸，检测出怀孕，可以通过超声看到宫腔内的妊娠囊。再过1-2周，即怀孕8-9周时，可以通过超声看到胎心搏动以及胎芽存在，从而可以证明目前胚胎发育水平良好，没有发生胚胎停育。如果在怀孕8-9周，超声检查未看到胎芽和胎心，或者只是空囊存在，则可能是发生胚胎停育。不排除部分女性的月经周期较长，可能40-50天，甚至2个月才来一次月经。这种情况即使在怀孕8周时没有看到胎芽、胎心，仍不能确定是胚胎停育，建议1-2周后再做一次超声检查，进行确认。如果仍没有胎芽和胎心活动，或者胚胎根本没有发育，则诊断为胚胎停育。绝大多数胚胎停育是发生在怀孕12周以内，但目前发现也有在怀孕16周左右出现胚胎停育，这种情况通常与自身免疫性疾病等异常情况有关，需要进行进一步检查。

人流后1个月内不建议同房，主要因为人工流产术后，患者身体、子宫都会受到一定程度损伤，需要时间进行恢复，所以这时不建议女性进行性生活。最好在人工流产手术后，有过1次正常的月经来潮后，再恢复性生活，因为这时说明患者子宫内膜已经得到较好修复，且身体机能经过1个月的调养和恢复，已经逐渐恢复到正常状态。这时进行性生活，对于患者的生理和心理有较好影响，也可避免不良影响。怀孕后女性身体机能会发生改变，且人工流产术后，患者身体损伤也会持续一段时间，子宫内膜修复需要1个月。子宫内膜可受到卵巢分泌的雌激素作用而逐渐增厚，并且卵巢排卵后，子宫内膜可正常脱落，即可发生正常的月经来潮。这时则说明子宫内膜在术后得到完全恢复，不需要再进行其他处理措施，只要恢复正常的生活和工作即可。