椎管内肿瘤

脊膜瘤为椎管内肿瘤常见的一种类型，脊膜瘤的位置、大小、脊髓受压的程度和术前患者的神经功能障碍都是决定脊膜瘤手术成败的关键。脊膜瘤的手术成功率较高，大概可以达到90%以上。因为多数的脊膜瘤属于良性肿瘤，虽然脊膜瘤有时会将脊髓压迫到较严重的程度，但是脊膜瘤本身和脊髓之间仍然有相对的边界。通过显微神经外科手术的方式能够有效切除肿瘤，使受压的脊髓功能得到有效的保护。当然也有一部分脊膜瘤发生在脊髓的腹侧，当脊膜瘤发生严重钙化时，会将正常的脊髓顶成薄片，导致脊髓薄如香肠皮。在进行手术切除的过程中，手术风险就明显增高，甚至导致术后患者出现肢体无力、瘫痪的状况，不能够得到有效恢复。

脊膜瘤是比较常见的一类椎管内肿瘤，主要位于髓外硬膜下，主要的影像学表现如下：1、CT：常见于中胸段，尤其是胸椎段的占位性病变，中老年女性比较多见，CT平扫时病变表现为等密度或者稍高密度，其中会有不同程度的钙化，可以是点片状钙化，也可以形成病变完整的钙化。这种病变会造成脊髓的受压、移位，有时还会伴有局部的硬脊膜和骨质改变；2、磁共振成像：表现更明显，可以看到明确的脊髓受压、移位，甚至脊髓髓内由于长期受压而形成高信号的水肿表现，同时病变边界比较清晰，与正常脊髓有明显边界，病变以宽基底附着于硬脊膜，还可以看到延硬脊膜方向生长的硬膜尾征。脊膜瘤在影像学成像上有典型特点，偶尔的髓外硬膜下转移瘤也可以形成类似于脊膜瘤的影像学表现，需要根据患者临床特征来加以鉴别。

脊髓肿瘤手术随着手术技术的提高与手术器械的进步，手术的安全性非常高，危险性较小。现在椎管内肿瘤基本上都是在显微镜下操作，术中还有神经电生理实时监测，尤其是神经电生理监测。如果术中有损伤、影响神经、部分脊髓组织，就可以预先判定，然后及时种植或者改变手术。 由于手术技术的提高和手术器械的进步，现在椎管内肿瘤手术较以前创伤更小、出血更少，损伤相应减少，治愈率也大大提高，手术的安全性非常高、危险性很小。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，很多患者会出现特定的临床表现，比如肢体功能障碍、无力甚至瘫痪或者麻木。有的患者会出现大小便功能障碍比如便秘、小便困难或者稀粪不能控制。 核磁共振对于大部分椎管内肿瘤患者都可以确诊，CT和核磁共振的区别在于CT对于椎体骨骼判断是有其优点，核磁共振的优点是肿瘤本身性质确定的，普通X光片诊断特异性不高，影响到骨骼需要做X光片检查。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，大部分脊髓肿瘤都是良性的。随着现代手术技术的提高和手术设备的发展，现在的椎管内肿瘤切除手术基本上都是在显微镜下进行的，术中有神经电生理监测、双极电凝，所以手术的效果、安全性很高，手术的治愈率也很高。很多患者的病变都是良性的，手术切除肿瘤以后理论上不会影响寿命，只要全身其它器官是好的，该活多久就能活多久。但是有一部分患者是恶性的肿瘤，甚至是转移瘤，其本身原发部位比如肺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌患者转移到椎体，已经是肿瘤晚期，这部分患者的寿命就和原发肿瘤有关。

大部分椎管内肿瘤患者，只要其术中或者肿瘤没有破坏脊柱的稳定性，理论上术后第二天就可以下床。但是很多患者在术中时肿瘤破坏了椎体骨，也有的患者在术中要全切肿瘤，就会牺牲一部分脊柱骨，就会影响脊柱的稳定性，患者术后就必须在床上卧床休息一段时间。 一般患者手术后的休息时间在6-8周，然后根据当时的情况再决定什么时间能下床。

核磁共振属于颈椎病检查中比较重要的检查手段，多数颈椎病患者需要进行核磁共振检查，通常能检查出以下问题：1、检查患者有无颈椎退变、增生以及椎间盘突出后对神经根、脊髓有无压迫或椎间盘突出的节段、范围，以及脊髓受压的节段、范围，脊髓受压后有无出现变形、反应性水肿、缺血等表现；2、患者有无脊髓后方黄韧带肥厚压迫脊髓以及脊髓是前面受压、后边受压，还是前夹式受压；3、检查患者颈椎后纵韧带骨化对脊髓的压迫以及其他少见的椎管内肿瘤、脊髓空洞以及颈椎肿瘤、结核、椎体破坏等情况，通过核磁共振检查均能够清楚检查出来。

椎管内占位手术的费用差别比较大，比如非常简单的1-2个节段椎管内的良性肿瘤，硬膜外或者硬膜下、髓外手术，通常费用是4-5万元左右，基本上包含住院的所有检查、手术费用。对于医保患者，自己花费也是非常少。当然，如果是很长节段的髓内肿瘤，手术时间非常长，完成以后还要进行相应的康复治疗，总的费用可能会增加1-3万元，因为治疗时间比较漫长。尤其是上颈椎，可能患者需要进监护室，因为有可能会影响到呼吸，进监护室的费用相应也会增加。 对于部分椎管内肿瘤，已经侵蚀椎体，破坏稳定性，需要切除肿瘤，就会导致椎体进一步失稳，切除肿瘤的同时，需要对脊柱的内固定进行重建。所以需要很多的螺钉进行内固定，稳住以及植骨，相应费用也会比较昂贵。如果是1-2个节段，可能手术费用为6-7万元，如果是较长节段，可能会花费10万元以上。

脊柱肿瘤根据标准不同，分类不同： 1、按照脊柱肿瘤的来源可分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性肿瘤是指肿瘤本身长在脊柱上面，称之为原发肿瘤；转移性脊柱肿瘤是指原发肿瘤不在脊柱，经过转移之后到脊柱的肿瘤。容易形成转移性肿瘤的包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌等； 2、其他分类：椎体肿瘤、椎管内肿瘤、椎管外肿瘤。

讲解医师：岑波  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
椎管内肿瘤可以治愈吗？这个跟它的病理类型有关系，比如说一个高级别的胶质瘤，它的边界是不清楚的，髓内的胶质瘤的话，它只能够通过椎管减压或者肿瘤的部分切除来缓解症状。对于椎管内的神经鞘瘤、神经脊膜瘤或者室管膜瘤，通过显微外科技术在现代科技的引导下利用各种技术手段，很多良性肿瘤是完全可以彻底治愈的。