椎管内肿瘤

椎管内肿瘤手术步骤，椎管肿瘤手术体位一般采用俯卧位或者侧卧位，侧卧时患者稍微俯点、前倾，肿瘤可见于脊柱任何节段和腰骶部，以胸段最常见。可以发生在任何年龄，以20-40岁之间的成年人占多数，按解剖部位分为硬脊膜外，髓外、硬膜内、髓内、三叉内，根据其病理可以分为神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤。这三种较常见，椎管内肿瘤良性较多，唯一有效的治疗方法是手术切除，大约3/4可以手术。通过手术切除治愈，手术步骤是一般后正中切口，然后做椎板减压，因为神经外科做相对较精细。具体步骤如下： 1、首先用X光机定位或者导航定位、确定肿瘤位置，然后根据位置设计切口，设计切口之后切开皮肤皮下棘上韧带，然后沿着棘突剥离肌肉；用高速磨钻把椎板切下，切下之后就可显露硬脊膜外肿瘤；如果显露硬脊膜下的肿瘤，需要纵行切开硬脊膜，切除髓内肿瘤还要延后正中沟切开脊髓； 2、切除肿瘤，在显微镜下精细切除肿瘤，切除肿瘤之后要把硬脊膜严密缝合，然后椎板用钛板、钛钉复位，保持脊柱的完整性，维持其脊柱的稳定性，关闭伤口手术就结束。

通常神经通路上压迫，都会引起走路功能障碍。神经通路从上方开始，即椎管内，称坐骨神经，逐渐到腰骶层的坐骨神经通路上压迫，即会引起神经功能障碍。神经压迫导致腿疼无法走路，常见疾病如下： 1、椎管内肿瘤：主要指椎管内神经鞘瘤等； 2、腰椎间盘突出：引起走路功能障碍，导致无法走路； 3、坐骨神经卡压：即梨状肌综合征，坐骨神经被梨状肌严重压迫的患者，也会引起走路异常； 4、其他疾病，如严重的周围性疾病，如糖尿病、周围神经病等，都会引起神经压迫，引起行走问题、功能障碍。 所以压迫神经腿疼无法走路，要根据具体部位而定。如果出现无法走路，一定要到相关医院进行检查，比如做肌电图、腰椎间盘磁共振等明确病变性质、部位，根据病变性质、部位，选择相应治疗方案。

讲解医师：岑波  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
椎管内肿瘤的病理类型很多，有的是先天性的，有的是发源于神经根一些神经鞘膜细胞，有的发生于室管膜的细胞，有的发生于胶质胞，它的原因就是不一而足。但是目前来看还没有一个具体的说法，到底是什么因素跟椎管内肿瘤有关系，还没有一个定论。我们能够做到的就是在病人早期出现肢体活动障碍或者肢体发麻，或者大小便障碍的时候，我们就要想到椎管内可能会有病变，早期做一个磁共振的检查，就能够很快的明确诊断，早期发现，早期治疗。

神经鞘瘤长在椎管内，为起源于神经根鞘膜的肿瘤。椎管内肿瘤以神经鞘瘤多见，可完全在硬膜下生长，也可起源于某个神经根鞘膜，通过神经根向外延伸到椎间孔以外。哑铃型神经鞘瘤可发生在硬脊膜以下及椎间孔以外，也可单纯生长于硬脊膜以下，或从椎间孔向外生长，为良性肿瘤，主要症状为疼痛，如肿瘤较大，可出现运动障碍及大小便障碍。

根据神经纤维瘤所在位置不同，检查方式也存在差异，常见于以下几种情况：1、皮下神经纤维瘤：可通过软组织彩超进行诊断，在彩超影像中，神经纤维瘤存在较为特征性的表现；2、椎管内神经纤维瘤：若发现椎管内存在多发的神经纤维瘤，则考虑为神经纤维瘤病，可进行头颅、颈椎、胸椎及腰骶椎的磁共振检查，详细评估神经纤维瘤对颅内及整个椎管内的累及情况。该项检查既可明确病变的具体位置，也能将神经纤维瘤与其他椎管内肿瘤相鉴别，有助于手术方案的制定。此外，医生还需定期对患者进行随访观察，了解不同部位神经纤维瘤的变化情况，从而采取分期手术的方式，逐一处理引起症状的病变。

良性神经鞘瘤复发率极低，特别是对于手术全切的神经鞘瘤，是否复发主要取决于切除是否干净。随着现代神经影像学技术、显微外科手术技巧以及手术器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤全切率和手术效果均有明显提高。 一般神经鞘瘤与脊髓粘连不是特别紧密，肿瘤与脊髓之间交界面在手术中容易分离，手术在不损伤脊髓情况下较容易达到全切，此时超过90%的神经鞘瘤可以达到治愈，较少发生复发。少部分神经鞘瘤与脊髓粘连较紧密，为了不损伤脊髓造成严重后果，术中一般将粘连肿瘤保留在原处，不能完全切除，此时有小概率的复发风险。

对于椎管内神经鞘瘤，一旦发现即应接受手术治疗。椎管内神经鞘瘤是一种良性肿瘤，对放化疗不敏感，手术切除是唯一有效的治疗方法。任何椎管内神经鞘瘤或多或少、或早或晚都会对脊髓或马尾神经有一定压迫，产生相应症状，因此应该尽早手术切除。 随着现代影像学技术、显微外科手术技巧以及外科器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤切除率以及手术效果均较以往有明显提高。大部分老年人如果身体状况良好，也可以接受手术。但对于预期寿命有限或全身情况极差，无法接受手术的患者，也可以进行放疗。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，椎管内肿瘤术后护理方法与椎管受累节段有关，术后能够活动、不需卧床者，护理方法相对简单。对于长期卧床不能翻身者，避免伤口受到刺激、感染，促进伤口愈合，需正确指导患者学会床上进食，床上大小便，长期卧床者易产生静脉血栓、褥疮，应注意定时活动，预防并发症的发生。

随着目前手术显微镜、双极电凝、术中电生理监测等高科技设备的应用，椎管内肿瘤手术后的并发症很少出现，有的患者会出现肌力减退现象，原因有术中应用双极或者其它电刀，对神经有暂时的烧灼的影响。还有可能是术中牵拉引起周围正常的组织水肿，还有可能是术中有损伤。前两种情况患者基本上经过一段时间的康复训练之后都能康复、恢复。

胸椎管内肿瘤手术风险和肿瘤性质、部位有关。人体脊柱最长部位是胸椎，占脊椎主体的12节。胸椎特点是脊髓粗细在椎管里和胸椎贴合紧密，因此胸椎椎管直径和脊髓直径接近，导致可调节的空间较小，风险也与此相关。 手术，外伤后脊椎损伤易导致脊髓损伤，腰椎脊髓损伤少见，而同样以胸椎最为常见。因为脊髓和椎管贴合紧密，骨折后易导致脊髓损伤。如果是进行脊髓外手术，相对手术并发症风险非常低；而脊髓内病变，因为手术时要切开脊髓才能切除病变，往往带来较明显并发症。主要并发症风险是胸椎导致影响到下肢，如下肢麻木、无力等感觉障碍，此外还可能导致大小便失禁。