梦魇

讲解医师：张保华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院/精神科
梦魇频繁是否是心理疾病需要根据梦魇的原因进行判断。若长期心理压力大或精神受到负性事件刺激，易出现紧张、焦虑等情绪，如果伴有幻觉、错觉、思维混乱等症状，考虑是存在

轻度焦虑症的症状包括： 1.患者病前常有心理或躯体方面诱因； 2.患者外观表情紧张、双眉紧锁、姿态僵硬而不自然。有不同程度的运动性不安，如小动作增加，不能静坐，反复徘徊，搓手顿足； 3.轻度焦虑症病人常有睡眠障碍，多为入睡困难，甚者有梦魇或彻夜不眠。梦魇时患者常为突然醒来，大汗淋漓，极端恐惧； 4.精神性焦虑是本症核心症状，表现为担忧、紧张、焦虑不安和害怕等不同程度的焦虑情绪。

睡眠障碍的定义指各种原因引起的睡眠觉醒的节律紊乱，导致睡眠质量异常，睡眠中行为异常所造成的临床综合征。睡眠障碍的人会疲劳、头昏、精神不振、全身乏力等，严重影响患者的社会功能。其类型包括有：失眠症、嗜睡症、发作性睡病、呼吸相关的睡眠障碍、昼夜觉醒、睡眠节律紊乱、非快速动眼期的睡眠唤醒障碍、快速动眼期的睡眠行为障碍、梦魇症、不宁腿综合征、药物或物质依赖所导致的睡眠障碍。

做噩梦是睡眠障碍的表现形式，睡眠障碍国际分类可以分成七大类，几十种疾病，其中与做噩梦相关性较强包括以下几类病： 1、梦魇：通常与强烈情感创伤或情感刺激有关，常于战争或大灾难以后出现，患者表现出夜间做噩梦，梦中出现惊醒、心悸、大汗等植物神经症状。严重患者可能对睡眠恐惧，出现回避睡眠等现象； 2、失眠：失眠患者会出现噩梦，通常与平时紧张、焦虑、工作压力大或学业负担较重有关，但噩梦相对于梦魇较轻，患者较少出现夜间惊醒与植物神经症状，因此相对而言病情较轻； 3、快速眼动期睡眠行为障碍：这种病是一种神经变性病早期表现，如帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等神经变性病在早期可表现为快速眼动期睡眠行为障碍，患者表现为做噩梦，甚至会出现梦境演绎。

不同睡眠疾病原因不同，主要包括以下几种： 1、失眠：失眠常见原因和情绪相关，如焦虑、抑郁、双相情感障碍、心境恶劣等。少部分失眠与器质性疾病相关，如内分泌紊乱，甲状腺功能亢进以及生理周期均可造成失眠问题； 2、睡眠呼吸问题：通常与肥胖、咽部及鼻腔病变存在一定关系，因此需要在耳鼻喉科或呼吸科进行相应检查； 3、睡眠增多类疾病：通常与中枢神经系统病变有关，包括神经递质缺乏可能会造成发作性睡病等睡眠增多性疾病； 4、异态睡眠：包括睡行、夜惊或REM期睡眠行为障碍、梦魇等，此类疾病通常与情绪问题或神经变性类疾病存在一定关系； 5、睡眠相关运动障碍：如不宁腿综合征、周期性腿动，这类疾病与铁缺乏或多巴胺缺乏存在一定关系，因此需进行相关检查，以明确病因； 6、昼夜节律紊乱类疾病：通常由生物钟紊乱造成。

介入治疗在很多方面都可达到治疗目的，尤其是妇产科方面的介入治疗，具体适应症如下： 1、女性譬如得子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后大出血，或想怀孕但是一直没办法怀孕，子宫肌瘤如果导致月经量多，或向前压迫膀胱导致尿频，肌瘤过大，向后压迫直肠导致便秘，都是介入治疗的适应症； 2、子宫腺肌症被称为不死的癌症，最大特点是痛经，而且是进行性痛经，情况一个月比一个月严重。所以对女性来说，子宫腺肌症是梦魇。有的患者不光痛经，还会出现月经量大。正常女性一般情况该换时换卫生巾即可，但得腺肌症的患者，会在月经来得多的3-5天里出现大量出血，这样也可做介入治疗。介入治疗最大的特点是不用切子宫，不用开刀，仅仅是一个动脉穿刺针眼，就可把子宫动脉进行栓塞治疗，从而让子宫肌瘤缩小，让腺肌症达到缩小的目的，可解除患者痛经，缓解月经量过多的症状。

PTSD，全称为创伤后应激障碍，表现主要有以下几点：1、闪回：出现许多噩梦、突然浮现的画面、回忆的画面，这些画面或噩梦的场景与创伤事件相关或者相似，会经常出现在睡梦中或脑海中，可能会持续多年，有些人与闪回相关的梦魇会持续终身；2、回避：当病人患有PTSD时，可能会很回避或者不愿意谈及此事，可能在医疗活动中，去检查、询问，病人可能会提及。但在日常生活中，不愿意主动提及。对于涉及此事的谈话、描述也非常简单、笼统，能感觉到病人不愿意就此事进行讨论，也会主观避免和他人就此事进行交谈。如果他人主动提及，病人也会敷衍搪塞过去；3、警觉性增高：对于各种外界刺激的反应会比较敏感，比如声音、光线、环境温度的变化，病人的反应都会比正常人更敏感、更警觉。

梦魇是睡觉过程中做恶梦，且在做恶梦的时间段醒来，醒来后虽意识和定向力能较快恢复，但还遗留着做恶梦时的恐惧回忆。此时可能会有心慌、心悸、面色苍白、出汗，并有面色苍白、出汗、惊恐的表现。做梦为正常的生理现象，梦是在快速眼动期时发生，在快速动眼期时，除了眼球，全身其他地方不能动，这是醒来发现仅有眼球可转动，可加重恐惧，这种梦魇状态多数人一生中均有1-2次的体验。

梦魇产生的原因尚不明确，治疗方法主要是给予认知行为治疗，必要时或反复发作时给予药物治疗，但需咨询医生后再进行治疗。梦魇主要表现为睡觉时做噩梦过程中惊醒，惊醒后较快恢复警觉性和定向力。对噩梦有较清醒的回忆，自身感觉恐怖、不舒服等。另外，会出现担心害怕、面色苍白、手抖、出汗、心有余悸等症状。梦魇为正常人均能体会到的现象，40%-50%的人一生中均能体会一次梦魇，只有3%-6%的患者会反复出现，与精神情绪改变有关。

睡觉时出现梦魇现象的原因如下：1、睡眠环境因素：床铺、枕头不合适，睡眠姿势不合适，从而影响呼吸、循环等，导致憋气，出现梦魇现象；2、疾病原因：情绪性疾病会导致睡眠质量差、浅睡眠多、梦境多，尤其是噩梦，连续的噩梦会出现梦魇现象。另外中枢调节系统出现某些功能障碍，也会引起睡眠质量差，从而出现梦魇现象，以及其他临床症状。因此一旦出现梦魇现象，即鬼压床现象，患者需要及时就诊，经过一番检查以后，明确确切病因后进行对因治疗。另外患者还应改变睡眠环境、调整睡眠姿势，以避免出现梦魇。治疗调节过程较复杂，需要在专业医师指导下进行。