梅毒

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
梅毒是由梅毒螺旋体感染人体所引起的一个常见的经典的性传播疾病，在人类的话已经问世有500多年了。据历史考证，我们国家以前是没有梅毒的，大概是在1505年的时候，经由海上旅游，海上贸易，从广东传到我们国家的，传到我们国家之后，我们有一个叫法叫梅毒，那时候叫杨梅疮。在解放前，我们国家的梅毒是发病率是比较多的，共和国成立之后，党和政府号召医务工作者给梅毒的患者，还有一些妓女进行免费的治疗。经过将近十年的努力，在1964年的时候，我们国家从群体上消灭了梅毒。在1980年代以来，梅毒又逐渐的多了起来，尤其是在近些年的话，发病率很多、很高，已经成为某些地区的发病率最高的一种性传播疾病，而且梅毒常常和艾滋病合并伴发存在。

讲解医师：徐宏俊  （主治医师）
就职单位：民航总医院皮肤科
梅毒完全可以治愈，目前为止，青霉素还是梅毒治疗的最主要的抗生素，而且梅毒螺旋体对青霉素耐药极低，经过正规的、规律的、规范的、足量的驱梅治疗，梅毒可以完全治愈。有的人对青霉素过敏，随着科学的发展，有其他一些可以替代的抗生素用来治疗梅毒，但这些抗生素的效果赶不上青霉素治疗的效果。梅毒经过治疗后通常要随访3年，第1年是每3个月复查一次，第2年是6个月复查一次，第3年是1年复查一次，主要关注的是梅毒的非特异性检查，也就是RPR或者TRUST，以免梅毒螺旋体的再度激活。具体用药由临床医生面诊决定。

讲解医师：徐宏俊  （主治医师）
就职单位：民航总医院皮肤科
梅毒是最经典的性传播疾病，古书上把梅毒叫做花柳病，解放初，我国皮肤科把它叫做花柳科，后来改为皮肤花柳科，后来改为皮肤科与性病科。现在梅毒发病率依然很高，而且在人群中的传播主要以性接触传播为主，所以大家要注意保护自己。

讲解医师：徐宏俊  （主治医师）
就职单位：民航总医院皮肤科
梅毒主要根据临床以及梅毒的化验指标进行确诊，确诊患者是梅毒一定要看化验指标，就是非特异性的梅毒化验指标RPR或者TRUST，以及特异性的梅毒化验指标梅毒抗体，有时也叫TPPA或者TPHA，只有抽血化验，再结合患者的临床表现，才可以确诊患者是梅毒。但早期，患者出现一期硬下疳时，化验指标有时并不能够及时的反映出来，可能会让患者过2-4周来做进一步的确认。但有时不能够单靠化验单，尤其是在梅毒早期，这时根据临床经验，如果考虑是一期梅毒硬下疳时，会跟患者说考虑是梅毒一期硬下疳，需要及时的进行干预，及时的药物治疗。但整体上，梅毒一定要通过血液化验来确诊。

讲解医师：李建红  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院皮肤科
梅毒是性传播疾病的一种，是由梅毒螺旋体感染引起的。因为梅毒螺旋体，它在这个人体外的，这种生存的能力非常弱，所以它一般是指通过密切的这种性接触来传播的。梅毒的传播途径除了性接触以外，还可以有血液传播，血液传播比如输血的这种可以有，如果是输了感染梅毒螺旋体患者的血液，可以经血液传播。还有一种传播方式就是垂直传播，也就是母婴传播，患有梅毒的母亲在分娩的过程当中可以将梅毒传染给腹中的胎儿。所以说梅毒最主要的传播方式就是性接触传播、血液传播，还有母婴传播。

讲解医师：伦文辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
梅毒的早期症状，一般就是把梅毒分成晚期梅毒和早期梅毒。为什么叫早期梅毒？一般以感染的2年为界限，如果感染2年之内发生的就是早期梅毒，早期梅毒有哪些症状？其实早期梅毒最主要的有两期梅毒的症状，一个是一期梅毒的症状，一个是二期梅毒的症状，一期梅毒的症状最主要的特点就是硬下疳，硬下疳的特点就是在哪个地方梅毒感染了，就是梅毒螺旋体从哪个地方钻进皮肤了，这个地方就会有一个反应，这个反应刚开始是一个丘疹结节，最后破溃，形成溃疡，这个溃疡的特点是看起来很清亮，一般溃疡如化脓、感染，有很多脓，这个溃疡没有，表面上很清亮，摸起来还很硬，另外一个不觉得疼，所以很多梅毒患者在有一期梅毒，硬下疳的时候，如果没有自己发现，没有摸到或者没有看到，他自己是不知道的，因为是没有疼痛的感觉的。二期梅毒的症状也是早期梅毒的一个特点，就比较复杂，可以像很多皮肤病，首先，有少部分病人会发热、肌肉酸痛，这是梅毒通过血液循环播散到全身各处，引起全身各处的表现，它的皮疹特点更加多样，但它的皮疹有一个特点，就是不痒，很多长皮肤病的病人都觉得很痒，但梅毒虽然长了一身的皮肤病，但不痒。二期梅毒还有一些常见的皮肤病，特点是暗色的或者浅色的斑，看起来并不是特别明显，这类病人非常容易被误诊，或者这些病人干脆不去就诊，自己不知道，虽然长了斑，在喝酒或者是洗热水澡的时候才明显，平时不明显看不见，并且再加上不痒，所以这个早期梅毒患者是容易忽视，所以这就提醒如果你有高危行为，发现了生殖器部位出现了一个很硬的结节，不痛不痒，就要去医院诊治，出现了全身的皮疹，包括手掌和脚掌都有皮疹，皮疹不是特别明显也不痒，不要以为皮疹是很轻的皮肤病，有可能是梅毒，一定到医院诊治，只有医生通过血液检查来帮助确诊，这样才能得到很准确的诊断。

讲解医师：伦文辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
梅毒是一个很复杂的疾病，梅毒感染可以持续几年、十几年，甚至几十年。梅毒如何分期，首先，从梅毒的感染时间长短来分，把梅毒分成早期梅毒和晚期梅毒，感染以后2年之内的，叫早期梅毒，感染以后2年以上的叫晚期梅毒。从它的临床症状来分期，分一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒，还有隐性梅毒，一期梅毒有一期梅毒的症状，一般是梅毒螺旋体刚刚进入皮肤，在皮肤的局部形成一个溃疡，这是一期梅毒。二期梅毒就是梅毒发展了，它通过血液循环播散到全身各处，所以症状是全身性的。三期梅毒就是梅毒进一步发展，只有少部分人造成梅毒一些实质性脏器的损害，如皮肤树胶肿、神经梅毒、心血管梅毒、骨梅毒，这些损害对病人造成终身的、难以愈合的损害，甚至造成病人的残疾。还有一期就是隐性梅毒，这是我们最常见的，这个梅毒的特点是没有任何症状，没有任何感觉，但如果去医院查血，血液的梅毒抗体是阳性的，这叫隐性梅毒。总之，梅毒的临床表现就是这四种。

讲解医师：宋映雪  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的早期可以出现溃疡，也就是硬下疳，就考虑需要和生殖器疱疹来进行鉴别。梅毒硬下疳一般是单个的圆形溃疡，边界非常清楚，周边有一点点的隆起，摸上去是质地很硬。患者一般没有明显的疼痛的感觉，也没有触痛，大部分人都有腹股沟淋巴结肿大，但是是没有疼痛的感觉。这时候如果对患者进行梅毒血液的检测，可以发现他的血清学试验很可能会是阳性。而生殖器疱疹的患者，他是在一个红斑上出现簇集的水疱，水疱很快就会破损，形成一些表浅的溃疡，和梅毒的硬下疳表现是不一样的。而且生殖器疱疹的患者大部分都会有明显的疼痛的感觉，这一点也和梅毒的硬下疳不同。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的传播途径主要有以下四个方面：第一、性传播。这是临床上最主要的一种传播途径，大概占到95%以上，它主要是通过直接的性交传播。由于一、二期梅毒患者皮损处有大量的梅毒螺旋体，这时候发生性接触，可以在皮肤微小的破口处，导致梅毒螺旋体的接种从而感染梅毒。未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随着病期的延长，传染性会越来越小。现在认为大概感染五年以上的患者，即使没有经过治疗，性传播也没有什么传染性了。第二、胎传的梅毒，也就是母婴传播。梅毒的孕妇在妊娠四个月的时候可以通过胎盘感染胎儿。胎传梅毒发生流产、早产、死产或者胎儿畸形的风险是非常高的，所以胎传梅毒的危害是非常大的，对胎儿的损伤也非常大。第三、产道的感染。有些患者可能孕期一直都没有梅毒的感染，但是即将生产的时候感染了梅毒，这个时候她的外生殖器的皮疹处就有大量的梅毒螺旋体，顺产的时候出生儿可能在经过产道的时候头部或者是肩部擦伤可以发生硬下疳。这是区别于胎传梅毒的一个标志。第四、密切的接触传播。比如接吻，或者是没有经过治疗的母亲经过哺乳，或者是接触病人污染的衣物、毛巾、餐具，或者是经过输血或者医疗器具，也能导致梅毒的感染。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
男性如果是发生一期梅毒，可以发生在冠状沟、龟头或者是包皮系带；如果是男同性恋的患者，可能发生在肛门、直肠，这些地方出现硬下疳。硬下疳的主要表现刚开始可能是一个小小的红包，逐渐增大，质地比较硬，逐渐会发生破溃出现溃疡，直径大概到1—2cm。溃疡周边有圈隆起，基底比较干净，没有什么分泌物，而且溃疡也没有疼痛或者瘙痒的感觉。如果是二期梅毒主要是梅毒疹的表现，可能是躯干、四肢一个淡淡的红色的斑疹，它不凸起于皮肤表面，也没有疼痒的感觉或者有轻微的瘙痒，而且患者的手脚心可能会有圆形的红斑，在红斑的周围有一圈领圈一样的脱屑。还有男性患者会在阴囊或者是肛周，出现黄豆或者花生大小的淡红色比较扁平的疙瘩，这是扁平湿疣，具有非常多的梅毒螺旋体。二期梅毒还有一些患者可以出现一些虫蚀样的脱发，表现在头皮部位多出的米粒大小的圆形脱发区，这是男性梅毒患者早期的一些症状。