刘伟

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

以往心脏瓣膜置换术采用生物瓣膜，术后需3-6月的抗凝治疗。当前医疗条件下，多采用机械瓣膜置换，术后则需终生应用华法林等抗凝药物，避免血栓形成或栓塞性疾病的发生。术后应定期检测INR水平，INR正常值应在2-3之间，若患者药量过多或过少，可导致瓣膜功能异常，若INR较高，可引起出血的发生。因此，应结合INR水平监测情况及时调整药量，以免影响瓣膜功能。

食管闭锁手术后遗症如下： 1、任何伤口都会有疤痕形成，食管收缩后可能再次出现狭窄，所以在术后要进行定期食管扩张，避免食管挛缩过小回到狭窄或闭锁状态。同时患者手术前需要尽量少吃，使管道能够顺利通过，术后可逐渐增加食量及营养，有助于手术顺利恢复，保证患儿正常生长发育； 2、术中可因营养较差导致管道连接失败，需通过后期进行再次修补。

肝母细胞瘤早期患儿常无感觉，生活、饮食、起居均完全正常，待肿瘤体积生长至一定程度以后，如生长至肝脏表面，刺激包膜可能出现腹痛，但因患儿年龄较小，无法自行表达，可表现为哭闹。大龄患儿偶然表现腹痛，但多不严重，多数时候容易被忽略。 如果肝母细胞瘤长到一定程度，可出现其他症状。因为肝脏为人体内重要化工厂，其功能受影响后，肿瘤吸收也受到影响，患者可出现贫血、发热等症状，晚期时可出现巨大肿块。总之，儿童肿瘤症状通常不太明显，尤其是处于早期时。

肝母细胞瘤经手术探查，临床分期如下： 1、Ⅰ期：肿瘤能够完整切除； 2、Ⅱ期：手术切除后边缘具有残留； 3、Ⅲ期：周围淋巴结出现转移； 4、Ⅳ期：肺内出现转移。 此外，肿瘤术前需进行化疗，化疗时也需进行分期，可根据CT及B超进行划分。一般肝脏分四部分，若肝母细胞瘤仅影响一部分为Ⅰ期；影响两部分为Ⅱ期；影响两部分以上为Ⅲ期；如果全部影响则为Ⅳ期。总之，分期数字越大，病情越严重。

腰椎间盘突出首选微创治疗，即切开1mm左右小孔，通过此通道直接进入椎间孔进行治疗。由于腰间盘突出症状与突出间盘压迫神经根有关，因此通过微创手段切除突出间盘，解除受压迫神经根，患者症状即可随之改善。由于腰椎间盘突出微创手术创伤小、住院时间短、费用相对较低，所以其在腰椎管狭窄、腰间盘突出中应用非常广泛。

腰椎如单纯疼痛，应考虑疼痛来源，如 24小时不间断疼痛，卧床休息时疼痛，甚至夜间痛，需警惕肿瘤或感染。如白天较痛，晚上休息、静息不动情况下较轻，通常因椎间盘源性问题或腰肌劳损造成，一般通过保守治疗，如卧床休息、口服药物等治疗，如非甾体抗炎药、止痛药等缓解症状。腰部疼痛勿过度紧张，大部分非特异性疼痛可在1周左右得到缓解。

碾压伤是指机体被机动车车轮碾压所形成的损伤。碾压事件发生后，现场的非医护人员应共同移开机动车，等待专业医护人员到场救援。医护人员到场后，需维护现场，及时为患者进行补液处理。其次，医护人员应判断患者受伤部位，若患者肢体发生断离，则需保护断肢，采取加压条等进行加压止血，以免由于出血过多，导致不良后果的发生。

高空坠落伤导致的截瘫能否恢复，与患者损伤程度、神经恢复程度有关。若患者经手术治疗后，在专业康复师的专业康复计划指导下进行合理的康复治疗，则可能逐渐恢复神经功能。此外，建议患者发生高空坠落后及时求助专业医生，进行对症治疗，术后积极配合医生进行康复治疗，切勿自行进行康复锻炼，以免造成二次或三次损害，产生严重的不良后果。

肠痉挛患儿就诊后需进行相应检查，排除器质性疾病。排除后一般建议患儿适当休息，或适当调整生活饮食，基本均可好转。但需嘱患儿定期随访，因为腹腔诊断及影像学检查均可出现遗漏，需通过不断随访后再进行确诊为宜。同时随年龄增大，干扰因素去除后，症状可逐渐减轻。 如果患儿疼痛非常严重，甚至出现脸色苍白，可适当给予解痉治疗。若为根本性植物神经紊乱或功能性紊乱引起的肠痉挛，无法彻底解决，待年龄增长后，症状可自然消失。