梅毒

溃疡面积越大，越有可能感染，所以口腔溃疡加深变成坑，有可能感染。导致溃疡的原因较多，如感染性的结核性溃疡，可形成倒凹，一般需进行病理切片，并配合化验检查，以确诊疾病。如梅毒，若口腔出现黏膜斑，也可能导致深大的溃疡，如腺周口疮，可造成局部组织坏死，导致坏死性黏膜腺周围炎，进而出现深大的溃疡，并伴发感染。因此，当溃疡不断变大、加深时，建议及时前往口腔医院黏膜科就诊，由医生进行甄别，以明确导致溃疡的具体原因，确认是否存在感染，并排出癌性溃疡。若存在感染，或因其他疾病因素导致，需在专科医生的指导下，进行针对性治疗。

口腔黏膜指覆盖在口腔内部呈粉红色湿润和柔软组织。口腔黏膜病指发生在口腔黏膜上的类型各异、种类众多疾病总称。有文献报道的具体病种至少上百种，代表性包括复发性口腔溃疡，即口腔溃疡或口腔上火、口腔扁平苔藓、口腔白斑病等。大多数口腔黏膜病病因比较复杂，病程呈慢性迁延，大多数口腔会溃烂疼痛，少数病例有癌变危险性。所以口腔黏膜病给患者身心健康都造成一定危害。部分口腔黏膜病和全身疾病密切相关，包括艾滋病、梅毒、白血病、淋巴瘤及各类免疫系统、消化系统等疾病，即机体内在出了问题，很可能在早期通过口腔黏膜窗口亮起红灯，向患者和医生发出警报。口腔黏膜专科医师在全身疾病的早诊断、早治疗中起到非常重要作用，如黏膜在颜色外形质地发生变化或出现疼痛，或粗糙不适感觉，说明口腔黏膜可能出问题，患口腔黏膜病，建议及时到正规医院进行检查和治疗。

如果到正规的医疗机构洗牙，执行严格的消毒措施，患传染病的风险很低。在洗牙前要查患者的凝血功能、血常规，还要查传染病，如艾滋病、梅毒，乙肝等。一方面是为保护患者、避免交叉感染，另一方面也是保护医生，如果医生知道患者有传染病，可以进一步做好防护措施。如果患者有传染病，在洗牙顺序上会尽量安排靠后，让没有传染病的患者先洗牙。在洗牙过程中，有喷雾剂弥漫在诊室里，增加交叉感染的风险，一定要理解支持医生在洗牙前做的传染病检查。另外医院的器械使用完后，也会严格消毒，避免患者交叉感染。只要到正规的、有严格消毒措施的医疗机构洗牙，就不用太担心。

牙龈出血首先要排除本身血液系统的疾病，应检查血常规、肝功能或者凝血，排除出血性疾病或者凝血障碍性疾病。因为白血病或者再生障碍性贫血、粒细胞减少症等这些疾病，都有可能出现牙龈出血。 其次要筛选艾滋病、梅毒、免疫系统缺陷性疾病的病人，患有这些疾病的人可能最开始表现的就是牙龈出血，常规的排查需要做一下。再者牙龈出血，可能是本身牙龈有炎症，或者有龈上结石、龈下结石，或者是牙面上软垢很多，菌斑堆积而刺激到牙龈。 所以首先要排除其它的基础性疾病，如果只是因为牙齿本身的疾病引起，可能通过洁牙，包括龈上治洁、龈下的刮治和根面的平整等方法，进行系统的维护治疗。

讲解医师：闫素  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院皮肤科
梅毒血清学检查一般分为特异性抗体检查以及非特异性抗体检查。特异性抗体检查一般是应用TPHA及TPPA两种方式，非特异性抗体检查一般是应用RPR及TRUST试验两种方式。梅毒的特异性抗体检查反应是患者有没有感染梅毒，但是并不能够反映出患者是之前感染过梅毒，还是目前正处在梅毒的感染期，是梅毒初筛的一种方式。梅毒的非特异性抗体检查，一般反映的是患者体内梅毒螺旋体的活跃程度，在临床上往往是用作对患者滴度的观察，也就是可以用来调整患者的治疗方案。但是有的时候患者会出现非特异性抗体阳性，特异性抗体阴性的情况，此时一定要警惕梅毒假阳性的存在。

讲解医师：闫素  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院皮肤科
如果梅毒患者在大腿上出现皮疹，这种情况应该指的是二期梅毒患者的皮肤、黏膜损害，也就是梅毒疹的表现。针对梅毒疹并不需要进行额外治疗，二期梅毒患者进行正规的抗生素治疗就可以。二期梅毒属于早期梅毒，所以，临床治疗首选长效青霉素，最常用的就是苄星青霉素，苄星青霉素240万单位进行肌肉注射，一周注射一次，三次为一个疗程。患者需要一直应用抗生素，直到自己滴度可以降到1:4左右才可以停药观察，患者需要经历很长时间的临床滴度观察期，一般为三年左右。如果患者在三年期间滴度并没有明显变化，而且可以排除神经梅毒以及心血管梅毒，才可以算作痊愈。

讲解医师：吴焱  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
梅毒是很经典的一种性病。因为梅毒在中国存在至少已经500年了。梅毒这种疾病，它的病原体叫梅毒螺旋体，由于感染了这个病原体，会导致人体的皮肤，外生殖器的部位以及血液甚至眼睛、骨头、关节多个器官系统，出现各种各样的表现，可以说在性传播相关的疾病里面，除了艾滋病最复杂的，就是梅毒了，

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
梅毒是一个古老的、经典的性传播疾病，已经问世有500多年了。梅毒在临床上分为三个期，一期梅毒、二期梅毒和这个晚期的这个梅毒。一期梅毒的症状主要是硬下疳表现为感染部位的溃疡，破溃就是硬下疳，它有一些异常的分泌物，摸上去有一定的硬度，像软骨样的硬度，而同时周围的淋巴结一般是腹股沟淋巴结有一定的肿大，这是一期梅毒。二期梅毒，主要表现为一些皮疹，比如说黏膜的梅毒疹，还有皮肤的红斑疹、丘疹，一些扁平的湿疣，还有少见的像脓疱型的梅毒疹，都是可以的。晚期梅毒主要是包括神经系统的梅毒，还有心血管系统的梅毒，都有一些神经系统的症状，有一些头晕、不舒服，有这样一些。用其他的一些常见的治疗效果不好，如果考虑到有梅毒的问题的话，做血清学检查的话是能够发现梅毒的。

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
梅毒的检查有血清学检查，通过检测血里头的非特异性梅毒螺旋体抗体和特异性的梅毒螺旋体抗体进行诊断和疗效的评估，分这么两类。非梅毒螺旋体抗体实际上就是用胆固醇和心磷脂作为一个抗原来捕捉血里相应的一些抗体，它可以反映这个病情的活动性，并且进行一个疗效的观测。梅毒特异性的螺旋体抗体是用毒性菌株，把它灭活之后，到一定的物体上来捕捉患者的血里抗体。这个不能够用于疗效的判定，也不能够表示它的活动性的变化，但是一旦感染梅毒这个抗体则是终身阳性的，不能治好。梅毒螺旋体抗体的检测，有时候会有一些假阳性的一些情况出现，像生物学的假阳性，包括一些身体的变化都会受到一些影响，也有一些其他的疾病，比如结缔组织病、干燥综合征，可能会干扰到梅毒螺旋体抗体检测的准确性。当然还有一些病人，就是说在检测梅毒螺旋体抗体的时候可能会不出现阳性，但是把这个血清在进行一定的稀释之后，这个检测的阳性就可以表现出来了。这种情况我们在专业上叫做前带现象，这都是非常重要的一些现象。

讲解医师：刘伟  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院皮肤性病科
梅毒螺旋体感染人体之后，可以引起一些表现。像一期梅毒主要引起的是硬下疳，表现为局部的一个溃疡，周边有一点软骨样的硬度浸润。二期梅毒主要是梅毒疹，有斑疹性梅毒疹，有丘疹性梅毒疹，有增生性梅毒疹，还有脓疱型梅毒疹。梅毒的黏膜性的一些损害，梅毒的白斑，梅毒的脱发，梅毒的甲的损害，就是因为梅毒，它本身可以影响到全身的各个系统和器官，因此都可以引起一些损害。目前常见的梅毒疹，就是发生在掌跖部位的铜红色没有瘙痒感的这种损害，有点脱屑，还有一个很常见的就是发生在外阴部的肛周的扁平湿疣，上面含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强。