桡骨远端骨折

桡骨远端骨折在中医院，一般不建议用石膏固定。因为石膏在患者肿胀消除之后，一般会不稳定，早期的石膏会不贴服，形成中途的晃动，而且因为没有很好的摩擦力，固定的稳定性相对较差。选择用4块夹板给患者固定，而固定时间，对大多数成年人需要6-8周，老年患者时间要更久，因为老年人大多数骨质疏松。所以，骨折愈合的时间会更长。对于儿童，大多数是4周左右即1个月的时间，但都只是大概的时间，更多石膏固定或夹板固定的时间，是根据骨折愈合的情况来看，后期复查拍片的时候，如果断端中间有有效的骨痂形成，就可以取出石膏，因为相对来说骨位已经较为稳定。

桡骨远端骨折较为常见，占全身骨折的15%-20%，多发于中老年人，一般由跌倒所致，可分为伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）和屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）。伸直型桡骨远端骨折的手法复位方法，主要包括拔伸牵引、屈腕、尺偏。拔伸牵引主要纠正伸直型桡骨远端骨折的嵌插畸形；曲腕主要纠正桡骨远端骨折的移位；尺偏主要纠正伸直型桡骨远端的桡侧移位。通过手法复位后并使用小夹板固定四周，桡骨远端骨折一般可获得较好疗效。

老年性尺桡骨远端骨折复位后训练如下： 1、老年性尺桡骨远端骨折的石膏固定或夹板固定一般为一个月到六个星期，固定期间主要做手指握拳、大拇指上抬以及肘关节、肩关节功能锻炼； 2、拆除固定后行背伸锻炼：活动腕关节，缓慢旋转屈伸，双手合十； 3、热敷，中药开水泡手，可活血化瘀、消肿止痛； 患者切勿害怕疼痛，不愿锻炼，需积极配合医生，防止出现骨萎缩等后遗症。

Colles骨折是最常见的一类桡骨远端骨折，现在有时都成桡骨远端骨折的代名词。Colles骨折的原意指桡骨远端非关节面在松质骨离关节面2-3cm处发生骨折，这部分骨折的远端是向背侧移位，最常见的是摔倒时撑地，把手张开撑地发生骨折，即所谓的Colles骨折。Colles骨折在四肢方面是人体最常见的骨折，大多与骨质疏松相伴随，特别是在骨质疏松的老太太常见。在北方若下雪或者结冰摔倒的骨折里一半都是Colles骨折，处理如下： 1、若是关节外的骨折较好复位，复位较稳定、错位不多，可以打石膏或者支具固定，通常固定5-6周使骨折恢复腕关节功能； 2、对骨折不稳定的、粉碎严重的关节面影响也较大，这种骨折需要做手术。近些年Colles骨折做手术的患者越来越多，手术治疗可以更好的恢复桡骨形态。更重要的是其可以术后无需再做石膏或者夹板固定。可以很早开始功能锻炼，最终功能情况经常好于保守治疗，因此发生Colles骨折以后要拍片子，然后与医生商量，根据骨折情况决定到底保守治疗还是做手术。

目前桡骨远端骨折是老年性骨质疏松性骨折比较常见的一种类型。过去桡骨远端骨折大部分通过手法复位，有些类型可以达到比较好的治疗效果，但是有些骨折必须经过手术治疗，如以下情况： 1、手法复位达不到解剖复位，达不到力学对线，以及关节生理角度要求，外固定起不到很好的稳定作用的考虑手术； 2、关节内骨折，关节面粉碎的比较严重，必须要通过手术的方式，达到关节面的平整，需要手术治疗； 3、有神经、血管或软组织卡压的情况，需要手术治疗； 4、复杂骨折，患者要求条件比较高，想达到解剖学复位的情况，需要考虑手术治疗。手术治疗能够避免打石膏引起的难过感受，同时可以早期进行功能锻炼。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是保守治疗，要完全愈合大概要3个月甚至更久的时间。但是，手术治疗之后功能上的恢复时间相对于保守治疗更快。如果术后早期功能锻炼比较好，1-2个月的时间，腕关节功能能够基本恢复80%，基本能够生活自理。但是，在早期功能锻炼虽然做屈伸活动可以，但因为骨折还处于恢复期、愈合期，相对不稳定。所以，会建议患者适当的做功能上面的锻炼，但是，要严禁负重，不能做支撑、提重物这些动作，会影响骨折的愈合。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是非手术治疗，早期护理以抬高伤肢、消肿、止痛为主，可以适当在患处冰敷，有利于消肿、止痛，后期患者可以行伤肢的热敷，以活血化瘀、消肿止痛。对于桡骨远端骨折，患者家属主要是监督患者行早期有效的功能锻炼，促进伤肢肿胀的减退以及功能恢复。家属在照顾患者期间，要注意监督患者维持固定的有效性，以及监督患者进行有效的功能锻炼，在饮食上面不需要做特殊的调整，因为大多数病人骨折后，吃骨头汤、补钙等，事实上对恢复没有太大的作用。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。

桡骨远端骨折术后肿胀，是因为桡骨远端骨折以后，腕关节没有活动，手指也不敢活动，导致患者保持姿势不动，所以血液流通不畅就会引起肿胀，患者可通过以下几种方式减轻水肿： 1、睡觉时把手抬高，血会往心脏的位置回流，可以减轻水肿； 2、活动手，挤压也容易把血挤回来； 3、口服药物，也可以打消肿的药，如七叶皂苷钠是很经典的药，打完针之后也能够明显消肿。

右侧桡骨远端骨折不严重，此处骨折是发生率最高的骨折，容易发生于年轻人和老年人，年轻人好动，老年人是骨质疏松之后，不小心摔跤用手撑地，就会出现桡骨远端骨折。80%-90%的人到医院会打石膏，用手法复位，石膏固定1个月左右即可。 患者需要复位好，否则关节活动会变差，会引起畸形影响生活质量。所以桡骨远端骨折不严重，很常见，可以手法复位、打石膏，还可以通过手术进行治疗。