桡骨远端骨折

桡骨远端骨折属于骨质疏松性骨折，由于桡骨远端无重要的神经、血管，因此出现并发症的几率相对较小。桡骨远端骨折的严重程度需要结合患者的X光检查结果，判断其移位程度、是否发生粉碎以及是否累及关节面。对于简单的骨折，进行保守治疗即可恢复；对于累及关节面的骨折，则需手术治疗，恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，以免影响关节的活动度。

桡骨远端骨折通俗的讲是手腕部骨折，从距离角度X光下看是指距离桡骨远端2cm以内的骨折。桡骨远端是骨端和骨干交界处，也是松质骨和皮质骨交界处，是应力上薄弱处，容易发生骨折。如果人跌倒手掌着地，腕关节背伸，骨折端向背侧移位的桡骨远端骨折叫Colles骨折，临床上碰到大部分是Colles骨折。人跌倒时手背着地，腕关节向掌侧屈曲，骨折端向掌侧移位的桡骨远端骨折叫Smith骨折。桡骨远端边缘的骨折块，随着手和腕骨向掌侧或背侧移位的骨折叫Barton骨折，是一种特殊的桡骨远端骨折。一般骨折后会出现腕关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。大部分桡骨远端骨折经过保守治疗，手法复位、夹板或者石膏外固定，基本可以达到好的预后。

儿童桡骨骨折，尤其桡骨远端骨折较为多见，推荐闭合复位、石膏固定的保守治疗方法。如果骨折不稳定，或者通过保守治疗失败，建议进行手术治疗。手术有闭合复位、克氏针等微创方法，治疗后患儿恢复较好。 桡骨颈远端骨折如果合并尺骨骨折，则稳定性较差，可能需采用切开复位、钢板固定的方法。小儿腕部活动较大，不容易固定，在闭合复位后容易出现再移位或者成角移位。如果出现此类问题，建议后期进行手术治疗，因为此处直接关系到腕关节的外观和功能。患者在术后原则上需要石膏固定一个月左右，并需根据具体恢复情况确定固定时间，只要能顺利愈合，功能恢复一般较好。

Colles骨折是最常见的一类桡骨远端骨折，现在有时都成桡骨远端骨折的代名词。Colles骨折的原意指桡骨远端非关节面在松质骨离关节面2-3cm处发生骨折，这部分骨折的远端是向背侧移位，最常见的是摔倒时撑地，把手张开撑地发生骨折，即所谓的Colles骨折。Colles骨折在四肢方面是人体最常见的骨折，大多与骨质疏松相伴随，特别是在骨质疏松的老太太常见。在北方若下雪或者结冰摔倒的骨折里一半都是Colles骨折，处理如下： 1、若是关节外的骨折较好复位，复位较稳定、错位不多，可以打石膏或者支具固定，通常固定5-6周使骨折恢复腕关节功能； 2、对骨折不稳定的、粉碎严重的关节面影响也较大，这种骨折需要做手术。近些年Colles骨折做手术的患者越来越多，手术治疗可以更好的恢复桡骨形态。更重要的是其可以术后无需再做石膏或者夹板固定。可以很早开始功能锻炼，最终功能情况经常好于保守治疗，因此发生Colles骨折以后要拍片子，然后与医生商量，根据骨折情况决定到底保守治疗还是做手术。

桡骨远端骨折一般1个月左右断端位置骨痂形成。骨折一般经历三个时期，急性血肿炎性反应期、纤维骨痂形成期及骨性愈合期，大概1-1.5个月。桡骨远端主要由松质骨组成，骨折端血运较好，骨折愈合时间较短，一般1个月左右骨折端骨痂形成，达到骨性愈合标准。断端位置比较牢靠、稳定，这时可以解除夹板或者石膏，做腕关节握拳关节活动，也可以做腕关节伸屈以及前臂旋转功能锻炼，比如手拿筷子吃饭，用笔写字，从事轻量级运动。

桡骨骨折是非常常见的四肢骨折，是发生率最高的肢体骨折，最多见的还是骨质疏松的老人，经常伴随骨质疏松症，很轻微的暴力发生桡骨远端骨折，处理方法包括保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于骨折移位很小、关节面受损较小，或者患者身体很差不能够耐受手术的患者。保守是通过一定的手法复位，让骨折能够恢复到能接受的位置，通过石膏或者支具维持骨折位置5-6周，一直到骨折完全愈合是保守治疗的方法。 骨折错位比较多、关节涉及比较多、骨折不稳定，伴随血管神经损伤，或者手法复位很难复到好的位置，选择手术治疗。手术治疗就是做切开，经过切口把骨头拼到完好的位置，然后用钢板或者用外固定架进行固定。两个方法各有利弊，比较简单的轻微骨折更多倾向保守，复杂的错位多骨折更多选择手术。不管手术还是保守，最终都需要通过患者艰苦有效的功能锻炼，才能最终获得桡骨远端骨折的很好的治疗。

儿童桡骨骨折治疗后出现手部弯曲、前臂弯曲，说明骨折不稳定。这种情况往往尺骨也有骨折，因为患儿前臂有较多肌肉、肌腱，活动度较大，不容易稳定，所以在治疗过程中，尤其第一次治疗后尺、桡骨比较直，但是到后期会慢慢出现弯曲，此时需要进行处理。尤其是侧方弯曲，需要进行干预，否则后期会出现旋转受限或者旋转功能障碍。 如果患儿骨折不稳定，尤其小儿不配合，建议进行手术治疗。手术可以通过克氏针固定或者通过髓内针固定，或者钢板固定。但小儿骨折后应尽量避免采用钢板固定，除非存在特殊情况。如果小儿尺桡骨骨折固定不牢固、小儿不配合、反复乱动，则会导致骨头愈合不良或者形成假关节，给后续治疗带来困难。

青枝骨折是青少年特有的诊断名词，桡骨远端骨折是指手腕部位的骨折，而左侧桡骨远端青枝骨折是指青少年骨折，治疗比较简单。有移位的骨折只需稍微手法复位，不追求解剖复位，因为青少年骨折能够再生再长，如果有少量移位在骨折愈合过程之中能够自我矫正，没有移位骨折则无需复位，直接进行石膏固定。 青少年恢复比成人快得多，7岁以内的小儿固定3周即可愈合，3岁以内2周就能愈合。7岁以上的患者不超过1个月，骨折即可愈合。但恢复时间并不绝对，需要定期进行X光检查，且需注意青少年因为年龄原因，比较活泼、不听话、多动、不恰当活动，可以造成再次移位。

桡骨远端骨折即为常见的骨质疏松性骨折，常见于老年患者。桡骨远端骨折，首先需要进行复位，使其对位对线良好，然后采用夹板固定、功能功能锻炼等进行保守治疗，期间需密切观察患者夹板上绷带的松紧度，避免过松或过紧影响后期愈合，约固定6周后复查，具有骨痂生长并且患者无疼痛感，即可拆除夹板。3个月后复查X光片，即可看到骨痂大量生长，达到临床愈合状态。

右手桡骨远端骨折，常见后遗症有以下几种：1、创伤性骨关节炎：右手桡骨远端发生骨折，易累及关节面，造成关节面的创伤性骨关节炎，从而引起关节疼痛、活动受限、肿胀，影响患者的正常生活；2、局部骨折畸形：造成手腕关节的功能障碍，患者工作、运动均会受到影响；3、压迫神经和血管：如骨折产生的骨痂，或局部畸形愈合，会刺激、压迫神经血管，造成右手麻木、胀痛，甚至出现供血不足，产生右手无力，肌肉萎缩等严重后果，患者可通过血管彩超检查、肌电图检查明确诊断。因此右手桡骨远端骨折发生后，患者应及时前往骨科门诊就诊，进行准确复位，以及牢固固定，尽量保证骨折顺利愈合，预防以上后遗症。如果患者出现明显的关节面损伤，需考虑切开复位，或钢板、螺钉内固定，尽量恢复关节面平整度，预防创伤性关节炎。