桡骨远端骨折

单独的桡骨茎突骨折不是很多见，一般会合并桡骨远端骨折，属于桡骨远端骨折的一部分，但也有少数桡骨茎突单独骨折。桡骨发生骨折后，首先到医院拍片，判断是否发生移位，不移位的骨折，一般用石膏固定4-6周就可以康复。如果骨折移位，必然会造成腕关节不稳定。这种情况要手法复位，位置复好之后行石膏固定或者支具固定4-6周，经过拍片有骨痂生长，就可以拆除石膏做康复训练。还有极少数的患者，手法复位不能复好，对关节造成影响，会造成腕关节的晚期疼痛，要做切开复位内固定，但需要手术的不是很多。出现桡骨茎突骨折，一般不必特别担心，对关节影响不是很大。

桡骨远端骨折进行石膏固定的时间，一般情况下需要固定到6-8周，也就是1个半月到2个月左右。在骨折进行石膏固定以后，一般情况在伤后固定第1周，一定要去医院进行拍片复查。因为这个时候肢体肿胀、瘀斑消退，可能出现石膏固定失效，需要重新进行石膏固定，否则石膏失去固定效果。好比是穿了一双大一号的鞋子一样。然后进行石膏固定过程中，还需要进行X线检查，拍片证实有没有骨折移位，假如有移位，要及时对病人进行处理。一般情况下，在6周以后要进行一次X线拍片证实骨折愈合，然后可以拆除石膏或者还可以用简单夹板进行保护，指导患者进行功能锻炼。总的来说，一般情况下桡骨远端骨折都需要固定6-8周，然后指导患者进行功能锻炼。

目前桡骨远端骨折是老年性骨质疏松性骨折比较常见的一种类型。过去桡骨远端骨折大部分通过手法复位，有些类型可以达到比较好的治疗效果，但是有些骨折必须经过手术治疗，如以下情况： 1、手法复位达不到解剖复位，达不到力学对线，以及关节生理角度要求，外固定起不到很好的稳定作用的考虑手术； 2、关节内骨折，关节面粉碎的比较严重，必须要通过手术的方式，达到关节面的平整，需要手术治疗； 3、有神经、血管或软组织卡压的情况，需要手术治疗； 4、复杂骨折，患者要求条件比较高，想达到解剖学复位的情况，需要考虑手术治疗。手术治疗能够避免打石膏引起的难过感受，同时可以早期进行功能锻炼。

一般桡骨骨折首先考虑手法复位，其次是石膏夹板固定或中医的小夹板固定。骨折真正的愈合周期是4-6周左右。一旦发生骨折，经过对骨折部位的牵拉和手法复位，达到比较满意的位置，就适当上一个小石膏夹板。打石膏夹板有一定的技术要求，一定要起到固定的作用。一般来而言，建议患者固定1周后到门诊随访复查。因为1周以后肿胀会消退，可能会导致夹板松动，从而降低固定效果。如果1周后患者感觉松紧比较合适，拍片复查骨折没有移位，可以不更换夹板。 如果发现夹板特别紧或特别松，而且骨折发生移位，要重新更换石膏夹板，进行再次手法复位。整体而言，根据骨折类型和骨折的稳定性不同，大约石膏固定4-6周左右。年轻患者骨愈合力相对比较快，一般4周左右即可。年龄较大的患者骨质稳定性差，粉碎程度比较高，一般建议固定4-6周后拆除石膏外固定，拆除后逐步的进行腕关节功能锻炼。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是保守治疗，要完全愈合大概要3个月甚至更久的时间。但是，手术治疗之后功能上的恢复时间相对于保守治疗更快。如果术后早期功能锻炼比较好，1-2个月的时间，腕关节功能能够基本恢复80%，基本能够生活自理。但是，在早期功能锻炼虽然做屈伸活动可以，但因为骨折还处于恢复期、愈合期，相对不稳定。所以，会建议患者适当的做功能上面的锻炼，但是，要严禁负重，不能做支撑、提重物这些动作，会影响骨折的愈合。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是非手术治疗，早期护理以抬高伤肢、消肿、止痛为主，可以适当在患处冰敷，有利于消肿、止痛，后期患者可以行伤肢的热敷，以活血化瘀、消肿止痛。对于桡骨远端骨折，患者家属主要是监督患者行早期有效的功能锻炼，促进伤肢肿胀的减退以及功能恢复。家属在照顾患者期间，要注意监督患者维持固定的有效性，以及监督患者进行有效的功能锻炼，在饮食上面不需要做特殊的调整，因为大多数病人骨折后，吃骨头汤、补钙等，事实上对恢复没有太大的作用。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。

桡骨远端骨折在青少年和老人的疾病人群中有非常广泛的应用，手法复位、夹板外固定能够尽快的恢复患者的肢体的功能，从而达到X线下的对位对线良好，手法复位的步骤分为3步： 1、需要双人对抗牵引，从而纠正患者的骨折的重叠、移位； 2、要尺偏腕关节，纠正桡骨远端错位的侧方移位； 3、要屈腕或者是伸腕来纠正患者的前后移位，也就是背侧或者是掌侧移位； 4、常规要理筋，骨折会导致骨头相连部位的肌腱筋膜受伤，在理筋的手法会让患者的局部的筋伤得到尽快的恢复。

左桡骨远端骨折有以下几种后遗症： 1、常见的是腕管综合征，骨折端向掌侧移位后，导致掌侧腕管空间狭窄，挤压正中神经，出现拇指侧3个半指皮肤麻木，握拳力量减弱，有时候甚至出现大鱼际萎缩； 2、创伤性关节炎，粉碎性骨折导致腕关节面破坏，骨折愈合后，腕关节面不平整，出现腕关节活动时疼痛，难以缓解； 3、尺腕撞击征，一些中老年人桡骨远端普遍出现骨质疏松，病人骨折愈合后出现桡骨短缩，尺骨正向变异，导致尺骨和月骨相互撞击，活动时出现腕关节疼痛，甚至可以继发尺骨坏死； 4、腕三角软骨损伤，一部分桡骨远端骨折患者伴有尺骨茎突骨折，并发腕三角软骨损伤，从而出现腕关节在小指侧疼痛、压痛，腕关节旋转时也出现疼痛；、 5、反射性交感神经营养不良，属于骨折晚期一种比较常见的并发症，出现患肢长期慢性肿胀、疼痛、皮肤变薄且颜色暗红，X光下可以看出骨质疏松、甚至出现关节僵硬等一系列变化。

关于桡骨远端骨折的临床表现，首先介绍桡骨远端骨折的损伤机制，人跌倒时一般手腕着地，肢体向下的重力及地面对腕关节反作用力交集在桡骨远端，导致桡骨远端骨折，其症状具体如下： 1、骨折端出血及骨折端对周围软组织压迫损伤导致软组织出血、水肿，引起腕关节周围软组织肿胀； 2、一般受伤后腕关节肿胀，肿胀后引起周围组织水肿，急性炎症反应导致疼痛；患者就诊时肿胀疼痛，骨折后骨连续性中断导致腕关节活动障碍，出现手腕背伸翘起和向掌侧弯曲幅度减少，甚至不能活动； 3、一些移位明显的骨折导致腕关节正常外观形态改变，例如腕关节形态像餐叉状畸形，甚至像锅铲样畸形；用手触碰骨折端时，可表现压痛、异常活动，有时候摸起来感觉腕关节周围移动，出现骨擦感等特异体征。