桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是四肢骨折里最常见的一种，经常伴随骨质疏松症，是典型的骨质疏松性骨折，恢复时间包括骨折愈合时间，临床愈合时间大概在12-14周，要考虑到患者的情况。因桡骨远端经常是老人骨折，愈合比年轻人慢，3个月甚至3个半月能够达到临床愈合也不少见。 除了骨折愈合以外还有功能恢复，不管打石膏或者做手术，最终还要达到腕关节与手的握力、手指活动功能的恢复，需要在制动以后或者固定以后进行比较艰苦、比较坚决的功能锻炼，包括腕关节的功能锻炼以及手指的握力、灵活程度锻炼，也要花费一定时间，如做手术，手术固定的第2天就可开始功能锻炼。功能锻炼越早越好，若打石膏或者置夹板固定，可能需5-6周，去除外夹板或者石膏即可开始锻炼。大部分患者会在3个月左右能够达到相对比较好的功能，只要尽量进行刻苦的功能锻炼，将腕关节功能恢复，是正确的治疗方法。

小儿桡骨远端骨折通过治疗后2-3周可生成骨痂，但是具体时间与小儿年龄、固定情况有关，常规情况下3周左右骨痂开始生长。 有的患儿固定不好或者不配合，骨痂生长会比较晚，甚至1个月或者6周才开始生长，而有时骨痂生长不明显。部分小儿比较顽皮，再次发生骨折，此时称为骨痂骨折，相当于二次骨折，这种情况下则需要积极治疗，甚至手术介入。因此，儿童桡骨骨折的治疗需要父母和孩子的共同配合，尤其是早期。

桡骨远端骨折进行石膏固定的时间，一般情况下需要固定到6-8周，也就是1个半月到2个月左右。在骨折进行石膏固定以后，一般情况在伤后固定第1周，一定要去医院进行拍片复查。因为这个时候肢体肿胀、瘀斑消退，可能出现石膏固定失效，需要重新进行石膏固定，否则石膏失去固定效果。好比是穿了一双大一号的鞋子一样。然后进行石膏固定过程中，还需要进行X线检查，拍片证实有没有骨折移位，假如有移位，要及时对病人进行处理。一般情况下，在6周以后要进行一次X线拍片证实骨折愈合，然后可以拆除石膏或者还可以用简单夹板进行保护，指导患者进行功能锻炼。总的来说，一般情况下桡骨远端骨折都需要固定6-8周，然后指导患者进行功能锻炼。

桡骨远端骨折后康复训练的目的，是通过早期活动防止关节及骨折断端周围软组织肌腱粘连，减轻腕关节及手指功能障碍程度。桡骨远端骨折一般用夹板或石膏托固定4-5周，康复治疗方法如下： 1、抬高患肢，减轻肿胀； 2、固定骨折部位仅为腕关节，肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节都可以活动，应保证各关节活动到位。关节活动会带动肌腱、肌肉运动，减轻肌腱、肌肉之间的粘连，每小时做5-10分钟。一定尽早活动，以免关节变僵，使康复效果打折。 很多人在拆除外固定后发现手腕及手指关节僵硬、活动困难，严重影响腕关节和手指功能，甚至影响肘关节、肩关节功能，桡骨远端骨折后进行康复训练可减少关节僵硬的发生概率。

桡骨远端骨折是很常见的骨折，愈合以后有可能会造成后遗症。后遗症要考虑是由于畸形愈合造成，还是由于手术中损伤造成。若桡骨远端骨折没有得到很好的复位，由于害怕手术或者对手术有顾虑就用手法复位，有时手法复位不能够达到很好的效果。桡骨远端骨折可能会遗留畸形愈合的问题，如关节面不平整、关节远端骨折移位，会造成腕关节活动功能受限制或者疼痛。 后遗症可能是伴随损伤，骨折本身直接造成的如正中神经损伤，或者手术中造成小的神经损伤、血管损伤，术后造成感觉异常、肌肉活动能力下降，都可以称为后遗症。桡骨远端骨折能够科学的对待骨折，听从医生专业建议，不要完全的拒绝手术，选择最好的方法达到关节的解剖复位。再通过术后的积极有效的功能锻炼，可以得到很好的功能效果，避免后遗症。

Smith骨折是桡骨远端骨折的一种，是骨折远端向掌侧移位的骨折，撑地时经常是手势半握拳位置落地，造成这种骨折叫Smith骨折。Smith骨折的治疗要根据骨折类型、是否累及关节、是否是优势手、患者身体情况做综合考虑，以前更多的是做保守治疗，需要打石膏，患者做牵引手法复位以后，将手指固定在功能位置上，这时因为其骨折是向骨折远端、向掌侧移位，因此要做腕的背伸，这样可维持更好的骨折位置。 若骨折涉及到关节面粉碎，或者有严重不稳定，或者手法复位很难成功时，也可以选择手术治疗，手术治疗通常切开显露骨头以后用钢板进行固定。Smith骨折可通过石膏或者支具进行保守治疗，也有可通过手术用钢板进行内固定，因此具体用什么可能要取决于骨折具体的情况。

对于桡骨远端骨折，如果是老年患者，可以不取出，如果是年轻患者，则最好取出，主要原因如下：1、老年患者：由于骨质疏松，摔倒时手掌着地，易发生桡骨远端骨折，尤其是粉碎性骨折，通常需要考虑手术内固定钢板治疗，一般1年后骨折会完全愈合。但由于老年患者对手腕活动度要求不高，也不需要特殊运动，且患者可能还有内科疾病如严重心脏衰竭、糖尿病等，手术时存在一定风险，因此可以不取出，使钢板始终留置在体内；2、年轻患者：由于预后良好，而钢板易造成遮挡，且会造成局部骨质强度下降，日后进行核磁共振检查时会受到影响和限制，所以建议最好取出桡骨远端骨折的内固定钢板，以便后期的康复、运动，以及核磁共振检查。在日常生活中，要保护好桡骨远端，尤其是老年患者，尽量预防骨折发生。

桡骨远端骨折是很常见的骨折类型，多见于老人。有时由于冬天衣服穿比较多、反应比较慢，下雪或者刮风、下雨，老人容易摔跤，造成桡骨远端骨骨折。桡骨远端骨折治疗基本有两种方法： 1、最常见保守治疗，医生手法复位之后，打石膏吊到胸前，需定期复查，其费用为几百元。骨折如果有部分愈合后，可以参加功能锻炼； 2、有手术指征需要手术，一般多见于粉碎骨折，或者合并有神经血管的损伤、严重错位。如果不手术复位可能造成后期畸形愈合，对于患侧肢体造成严重的功能障碍。 手术的费用根据采取方法不同有所不同，简单用克氏针固定，费用约4000-5000元，但如果是粉碎性骨折需要钢板，费用可能比较高，一块钢板1万多元，加上手续费、相关的治疗费用至少是2万元以上。如果骨折粉碎的很厉害、错位比较远，且合并血管神经损伤，则需要手术解剖复位，做血管神经探查，若用钛合金钢板则一块高达1.2万-1.3万元，相关费用加起来更贵一些。桡骨远端骨折的病人绝大部分可以采取保守治疗的，只是少部分病人需要做手术。

桡骨任何位置都可能发生骨折，但除直接外伤外，最常见桡骨远端骨折，也称穿插骨折或克雷氏骨折。多数老人摔倒时手撑地就容易发生位置桡骨远端骨折。桡骨远端骨折有稳定骨折和不稳定骨折，如果是稳定骨折，可能不需要做手术，可带夹板4-6周。如果不做手术，在夹板固定期间做其他关节的关节活动训练，如桡骨远端不能动，但手指可以动。 部分病人在固定期间没有注意其他关节的训练，骨头愈合后发现手不能动、肘不能屈伸，所以在固定期间要注意其他没有受累关节的运动训练。如果做内固定稳定，除做相邻关节的关节活动训练以外，还要做力量训练，如渐进的等长抗阻，后面可能等长抗阻力越加越大。一般4周以后拍片子看骨折生长情况进行逐渐的阻力进阶和手功能训练。

手腕僵硬主要由于桡骨远端骨折或手部骨折导致。在外固定或内固定后，建议患者积极进行握拳训练，比如患者可使用医院外固定中立板进行握拳训练，通过训练可防止手部肌肉与肌腱粘连，预防手腕关节僵硬。 在拆除外固定后，建议患者进行腕关节展屈、背伸训练；若病情允许，建议患者进行前壁旋前、旋后训练等，以预防腕关节僵硬。