林钢

胸腔闭式引流的护理需注意以下几点： 1、要保证胸腔闭式引流的通畅性，一旦管子阻塞或扭曲，就达不到引流的作用，比如有大量液体无法引出，可能导致肺部压缩，病人出现呼吸困难； 2、要保证胸腔闭式引流的密闭性，一旦密闭性破坏后，有大气进入胸腔，导致气胸； 3、要保证胸腔闭式引流的无菌性，因胸膜腔是无菌环境，不能通过闭式引流后把外界细菌引到胸膜腔内； 4、胸腔闭式引流装置，放置水平要低于胸膜腔水平。 胸腔闭式引流是胸部有液体需引出，放置管子后，管子不能直接跟外界相通，因为胸膜腔负压作用主要保证肺膨胀状态，若放管子后与大气相通，气体进入胸膜腔，导致气胸，出现肺萎陷，病人出现严重呼吸困难。此时可以将引流出的管子，连接到密闭水封瓶，起到单向阀的作用，气体只能出不能进，然后有液体流到水封瓶内，即为胸腔闭式引流。

胸透是较常用的一种检查，主要对肺部病变进行分析，胸透本身辐射量非常低，对间隔时间没有严格要求，总剂量一年可以做八次左右。 若两次胸透后，后续不再做，间隔一天即可；若两次胸透后，仍需进行多次胸透，一定要把间隔拉开，避免总辐射剂量较大。若需紧急处理，如自发性气胸病人，第一次胸痛发现肺部压缩，后期症状加重，为明确症状加重肺部压缩是否有明显增加，需做胸透。若以治疗和诊断为目的，为保证病人安全，无需考虑间隔时间。

疼痛本身是人类常有的一种反应，一般是对有害应激产生的神经反射，临床右胸部上方疼痛见于以下原因： 1、最常见原因是神经肌肉损伤，若病人长期运动，可能导致肌肉慢性损伤；或平常缺乏运动的人，突然剧烈运动，运动后可能出现肌肉损伤，表现为疼痛； 2、若胸腔内长肿瘤或肺癌，侵犯胸壁出现右胸部疼痛，需给病人做胸部影像学检查，比如CT； 3、腹腔脏器，如肝脏、膈肌出现结节，刺激肝脏反射到右肩部产生疼痛； 4、较少见的更年期妇女可能会出现右胸部疼痛，目前尚未明确原因，可能与更年期有关； 5、有些病人晚上平卧后，疼痛会加重，需排除是否有反流性食管炎。

胸痛是比较常见的现象，现在较多医院均有胸痛中心。若病人不能明确分辨原因，首选挂胸痛中心，胸痛中心有很多团队，可对病人胸痛进行鉴别，最常见心内科医生，可以排除是否有心肌缺血、心梗；胸外科医生可以排除是不是器质性病变或局部损伤。 若就诊医院无胸痛中心，可以选择胸外科，因胸外科对胸痛接触较多，可以通过分析进行分诊，指导下一步检查。 若不能看胸外科，可选择疼痛科，疼痛科对疼痛较熟悉，而且胸痛最常见的是神经肌肉原因，所以疼痛科医生也能治疗，还可以考虑挂心内科。

囊肿指外边有一层完整包膜，里边是液体，可能是黏液，胸部囊肿形成有以下几种原因： 1、肺囊肿：是肺的一种先天疾病，若囊肿较小，无需特殊处理； 2、纵隔囊肿：纵隔指在胸骨后、心脏前方部位，这部分囊肿若较小，一般也无需处理； 3、心包囊肿：心包囊肿是心包囊的比较薄弱点膨出，会形成积液囊； 4、支气管囊肿和食管囊肿，属于先天畸形，在食管外侧或气管外侧，出现囊状包裹。 胸部囊肿病人若无任何不适症状，不需要特殊处理，只需观察，若定期随访，发现囊肿逐渐扩大或出现压迫症状，需及时进行外科干预。

若有异物进入后，可通过咳嗽咳出，若咳嗽困难，或病人身体状况不能咳嗽，需紧急去医院，请呼吸科大夫在气管镜下取出异物。 气道是呼吸的重要器官，主要作用是将气体从外界运输到肺组织，所以保持通道通畅非常重要。正常情况下，会厌是气道的保护结构，在吞咽时会厌会正常关闭，个别情况会有异物进入到气道，如吃饭时大声说话或脑血管病人咽部反射较差，有可能异物会进入到气道内。 若明确有异物进入气道内，需紧急处理，因较大异物进入后，病人会出现窒息，甚至死亡。小的异物可能会栓塞远端支气管，导致肺不张，肺不张后会出现肺炎，病人预后较麻烦。

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
贲门癌是长在上消化道上。消化道咱们都知道，是进食的一个通道。所以如果这个地方出现了肿瘤，会出现梗阻。病人主要的表现是吞咽困难，吃不下去东西。开始只是吃干的不行，到后来就连水都喝不了了。另外就是由于贲门癌它一般瘤体比较大的时候，病人会出现贫血的表现。还有就是会出现胃部的疼痛。还有就是体重下降。

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
纵膈这个位置它是在两侧肺的中间，胸骨以后，脊柱以前这里面所含的内脏器官都叫纵膈。它的肿瘤是非常繁杂的一个汇集，就是看它来源于什么。比如来源于胸腺，它就会出现胸腺瘤；来源于这个淋巴结，可能会出现淋巴瘤；来源于后纵膈，可能会出现神经源性的肿瘤；来源于食管可能会可能会出现囊肿。所以纵膈肿瘤是一大类，各种肿瘤的一个混杂的名称。

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
纵膈是一个解剖学名词，是指在胸腔然后心脏的前方胸骨的后方两侧肺的中间，这个部位叫纵膈。这里边一般含有很多的重要器官，比如心脏、大血管、胸腺，还有淋巴结，还有食管。它的症状主要是看它的部位，比如长在了前纵膈，是个胸腺瘤，它有可能会出现肌无力。如果长在了后纵膈，挤压了食管，它可能会吞咽有些问题。但是当纵膈肿瘤很小的时候，一般来说是没有任何症状。

肺栓塞最常见原因是下肢血栓脱落，栓塞到肺大血管，正常情况心脏泵血到全身，在周围被机体利用后形成静脉血，回到心脏后流入肺内进行氧合，氧合的血回到左心室，达到对其它脏器供应富有氧气血的目的。若周围脏器有血栓，特殊情况血栓会脱落，顺血流漂流，栓塞到肺血管，形成肺血栓。 肺栓塞是急症，轻者出现胸痛、咯血，重者可能出现猝死。若病人在家中突然失去意识后抢救不及时，可危急病人生命。若在医院长期卧床，可能出现该情况，但医院抢救条件相对较好。肺血栓栓塞是外科急症，特别是长期卧床的病人应注意。