林钢

细支气管肺泡癌指来源于较小支气管产生的早期肿瘤。最新指南中，支气管肺泡癌已经被废弃，现在称为原位癌或微浸润癌，支气管肺癌CT表现有以下几种： 1、最常见磨玻璃影，磨玻璃影是在高分辨率CT的肺窗上，可以观察到密度增高影，但密度增高影未遮挡底下血管和气管； 2、混合性磨玻璃影是除磨玻璃影外的表现，其中有少量实性成分，表现为混合密度结节； 3、个别贴壁型为主的支气管肺泡癌，表现为实性结节。 在CT上细支气管肺泡癌表现多样，但总体以磨玻璃或混合性磨玻璃多见。

呼吸靠肺部完成，肺表面有一层囊叫脏层胸膜，若病人进行影像学检查，如体检时CT发现大小不等的胸膜下结节，较小的几毫米，可能是肺内淋巴结增生。 因为肺部与大气相通，经常会接触到外界有害物质，对有害物质反应时，体内炎症细胞浸润会刺激淋巴细胞增生，在CT上会显示出胸膜下小结节。若结节比较大，已经到1cm以上，可能不是良性结节，需考虑恶性肿瘤。 恶性肿瘤在CT上还有其它征象，如毛刺、胸膜牵拉；结核后的良性炎症结节会出现钙化；现在较多见的是磨玻璃影，即胸膜下出现隐约高密度影像，但可看到血管和气管影，这种情况需到专科医院就诊，排除早期肺癌。

胸腺瘤是成人最常见的前纵隔肿瘤，一般在胸骨后，心脏前方，分为胸腺瘤、胸腺癌。若发现胸腺瘤，较佳治疗方法是手术切除，可以通过正中皮胸骨、剑突下手术方式，或从侧位胸腔镜的手术方式，均可完整切除胸腺瘤。但是胸腺瘤手术有一定的风险，手术后风险如下： 1、若肿瘤比较大，可能侵犯周围组织、器官，在切除受侵的组织器官时，给病人造成意外损伤，如肿瘤侵犯腔静脉，在分离腔静脉时，可能出现大出血； 2、若胸腺瘤出现远处转移，由于远处转移手术创伤切除部位较多，导致病人术后恢复比较慢； 3、手术后病人出现重症肌无力危象，表现呼吸困难，需长期戴呼吸机，是胸腺瘤一种特例。

胸腔积液正常量一般在50ml以下，CT显示少量胸腔积液一般超过50mL。 胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，因为肺不能主动呼吸，是被动呼吸，呼吸由胸壁起伏带动肺，胸壁活动后，通过胸膜腔隙负压，施加在肺表面带动肺呼吸。胸膜腔内液体是为了增加胸膜腔润滑度，正常胸膜腔内会有少量液体，可使肺呼吸较匀称。 少量液体在CT上看不到，若胸腔积液超过50mL，CT会出现肋膈角变钝表现。形成积液原因较多，如少量胸膜炎，术后细菌性感染等。

支气管堵塞是解剖学概念，指支气管狭窄，狭窄原因非常多，和癌症不能划等号。 支气管结核在中国是常见病，由于现在营养好，免疫力强，接种卡介苗，所以得结核越来越少，但有些老年人会出现结核感染。若病人既往有结核，感染到支气管时，会出现支气管内膜结核，表现为支气管内膜破坏，形成瘢痕，会出现狭窄，所以支气管狭窄并不一定都是肿瘤引起。 若肺癌病变部位在主气道，也会出现支气管狭窄。所以支气管狭窄和肿瘤不能完全划等号，需具体分析，建议做气管镜，取病理明确原因。

胸部疼痛是非常常见的现象，原因多种多样，不能一概而论，常见以下原因： 1、最常见神经肌肉损伤，若病人是健身运动员，每天做大运动量运动，可能出现慢性神经肌肉损伤，会出现疼痛； 2、若病人患有冠心病，疼痛存在伴发症状，即活动后出现疼痛，需高度怀疑心肌缺血； 3、若胸腔内长肿瘤，如纵隔肿瘤侵犯胸骨出现疼痛，此种疼痛较剧烈，但也可能为程度较轻的隐痛； 4、若病人患有反流性食管炎，即胃酸反到食道，食道反射区域如胸骨、背部、肩头等会出现隐痛。 胸骨后隐痛原因比较多，若不能明确，建议到专业医院，做相应检查，明确诊断。

囊肿指外边有一层完整包膜，里边是液体，可能是黏液，胸部囊肿形成有以下几种原因： 1、肺囊肿：是肺的一种先天疾病，若囊肿较小，无需特殊处理； 2、纵隔囊肿：纵隔指在胸骨后、心脏前方部位，这部分囊肿若较小，一般也无需处理； 3、心包囊肿：心包囊肿是心包囊的比较薄弱点膨出，会形成积液囊； 4、支气管囊肿和食管囊肿，属于先天畸形，在食管外侧或气管外侧，出现囊状包裹。 胸部囊肿病人若无任何不适症状，不需要特殊处理，只需观察，若定期随访，发现囊肿逐渐扩大或出现压迫症状，需及时进行外科干预。

肺部有硬块应到专业医院做影像学检查，通过影像学对硬块外观、大小、有无毛刺进行分析，判定病理性质，若不能明确，可取活检明确病理类型。 胸上有硬块，男女概念不同。对于女性胸部有硬块，若在乳腺部位，可能是乳腺上有肿瘤；若在其它部位，需结合肿块硬度、活动度、大小具体分析。 若肿块比较软，可能是脂肪瘤；若硬块比较韧，可能是纤维瘤；若肿块非常硬，需考虑是不是皮肤癌。胸部有硬块，也可能是肺部良性肿瘤或肺癌。

深呼吸和胸口疼无直接关系，但其存在一定协同关系，如病人肋骨损伤，做深呼吸时肋骨活动加剧，可能出现胸口疼。 神经肋骨或神经肌肉损伤是最常见疼痛的原因，疼痛也可以由其它原因引起。如胸膜炎，胸部肿物侵犯胸壁，导致疼痛；若有反流性食管炎，食管炎反射区也会在胸部产生疼痛，所以疼痛原因多种多样。若出现深呼吸后胸口疼，需到专科医院做相应检查，明确胸部是否存在问题。

胸痛是比较常见的现象，现在较多医院均有胸痛中心。若病人不能明确分辨原因，首选挂胸痛中心，胸痛中心有很多团队，可对病人胸痛进行鉴别，最常见心内科医生，可以排除是否有心肌缺血、心梗；胸外科医生可以排除是不是器质性病变或局部损伤。 若就诊医院无胸痛中心，可以选择胸外科，因胸外科对胸痛接触较多，可以通过分析进行分诊，指导下一步检查。 若不能看胸外科，可选择疼痛科，疼痛科对疼痛较熟悉，而且胸痛最常见的是神经肌肉原因，所以疼痛科医生也能治疗，还可以考虑挂心内科。