林钢

呼吸靠肺部完成，肺表面有一层囊叫脏层胸膜，若病人进行影像学检查，如体检时CT发现大小不等的胸膜下结节，较小的几毫米，可能是肺内淋巴结增生。 因为肺部与大气相通，经常会接触到外界有害物质，对有害物质反应时，体内炎症细胞浸润会刺激淋巴细胞增生，在CT上会显示出胸膜下小结节。若结节比较大，已经到1cm以上，可能不是良性结节，需考虑恶性肿瘤。 恶性肿瘤在CT上还有其它征象，如毛刺、胸膜牵拉；结核后的良性炎症结节会出现钙化；现在较多见的是磨玻璃影，即胸膜下出现隐约高密度影像，但可看到血管和气管影，这种情况需到专科医院就诊，排除早期肺癌。

胸腔积液正常量一般在50ml以下，CT显示少量胸腔积液一般超过50mL。 胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，因为肺不能主动呼吸，是被动呼吸，呼吸由胸壁起伏带动肺，胸壁活动后，通过胸膜腔隙负压，施加在肺表面带动肺呼吸。胸膜腔内液体是为了增加胸膜腔润滑度，正常胸膜腔内会有少量液体，可使肺呼吸较匀称。 少量液体在CT上看不到，若胸腔积液超过50mL，CT会出现肋膈角变钝表现。形成积液原因较多，如少量胸膜炎，术后细菌性感染等。

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
治疗方法很多，主要是看它的病理类型、位置，多数的纵膈肿瘤都是靠手术切除能够治愈的。少数的纵膈肿瘤，它是生殖细胞肿瘤，纵膈肿瘤是需要靠化疗和手术联合才能治好的。有些纵膈肿瘤，它实际上是血液系统肿瘤，比如淋巴瘤，靠单纯化疗才能治好的。还有一些纵膈肿瘤，比如说心包囊肿或者食管囊肿和椎管囊肿。这些纵膈肿瘤它是良性的，对病人也没有任何危害，可以观察，不需要进行治疗。

胸腔积液手术主要是微创手术，即胸腔镜手术，特点是刀口较小，出血较少，恢复较快，疼痛较轻，较美观。由于现在技术进步，微创手术基本可达到开胸手术同样的效果。若胸腔积液病人需手术，可进行胸腔镜手术。 正常情况下胸膜腔有少量液体，若胸膜腔液体明显增多，有可能是病理状态，如胸膜肿瘤转移、肺癌转移、乳腺癌转移，或者炎症等均可导致胸腔积液。炎症性胸腔积液，通过药物治疗可以缓解，除非积液量较大，可直接引流，无需开胸或胸腔镜手术。只有肿瘤出现胸膜转移，才涉及胸膜腔手术。

胸腺瘤是成人最常见的前纵隔肿瘤，一般在胸骨后，心脏前方，分为胸腺瘤、胸腺癌。若发现胸腺瘤，较佳治疗方法是手术切除，可以通过正中皮胸骨、剑突下手术方式，或从侧位胸腔镜的手术方式，均可完整切除胸腺瘤。但是胸腺瘤手术有一定的风险，手术后风险如下： 1、若肿瘤比较大，可能侵犯周围组织、器官，在切除受侵的组织器官时，给病人造成意外损伤，如肿瘤侵犯腔静脉，在分离腔静脉时，可能出现大出血； 2、若胸腺瘤出现远处转移，由于远处转移手术创伤切除部位较多，导致病人术后恢复比较慢； 3、手术后病人出现重症肌无力危象，表现呼吸困难，需长期戴呼吸机，是胸腺瘤一种特例。

胸部疼痛是非常常见的现象，原因多种多样，不能一概而论，常见以下原因： 1、最常见神经肌肉损伤，若病人是健身运动员，每天做大运动量运动，可能出现慢性神经肌肉损伤，会出现疼痛； 2、若病人患有冠心病，疼痛存在伴发症状，即活动后出现疼痛，需高度怀疑心肌缺血； 3、若胸腔内长肿瘤，如纵隔肿瘤侵犯胸骨出现疼痛，此种疼痛较剧烈，但也可能为程度较轻的隐痛； 4、若病人患有反流性食管炎，即胃酸反到食道，食道反射区域如胸骨、背部、肩头等会出现隐痛。 胸骨后隐痛原因比较多，若不能明确，建议到专业医院，做相应检查，明确诊断。

鸡胸是一种胸壁畸形，和漏斗胸相对，指胸骨部位向前突出，类似鸡的胸部。鸡胸病人现在相对比较少见，在边远地区会偶尔胸骨向外突出的儿童。 鸡胸外形不是特别美观，可能给病人造成心理阴影。如由于外观不愿意与人交流，或者畸形较严重时，可能影响病人活动。 鸡胸或漏斗胸，临床上有诊断标准和手术指征标准，若鸡胸达到手术指征标准，需进行胸骨切断后矫正重建，恢复正常的外观面貌。

胸部手术有两种，分别是传统开胸手术和胸腔镜手术。传统开胸手术是在胸部做20-25cm切口，可能还需切除1-2根肋骨，创伤较大，恢复较慢，手术后愈合会形成瘢痕，还可能影响病人的上肢活动。 微创方式典型代表是胸腔镜手术，胸腔镜手术对病人有一定影响，手术后会遗留并发症，如手术后刀口会有1-3月遗留慢性神经痛；由于胸腔镜做肺部切除后患者可能出现轻度喘、咳嗽等，但不能归在胸腔镜手术危害。

深呼吸和胸口疼无直接关系，但其存在一定协同关系，如病人肋骨损伤，做深呼吸时肋骨活动加剧，可能出现胸口疼。 神经肋骨或神经肌肉损伤是最常见疼痛的原因，疼痛也可以由其它原因引起。如胸膜炎，胸部肿物侵犯胸壁，导致疼痛；若有反流性食管炎，食管炎反射区也会在胸部产生疼痛，所以疼痛原因多种多样。若出现深呼吸后胸口疼，需到专科医院做相应检查，明确胸部是否存在问题。

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
食管癌手术的方式是把食管的大部分都切掉，把胃重新移位，移到颈部和胸部做重新的吻合。所以食管癌手术以后的病人，食物就直接进到胃里边了，但是因为做完了重新吻合以后，病人吃饭不像原来那样可以大口吃，需要少食多餐，吃要以软食为主。病人做完手术以后，他的体重有一段时间会有所下降，所以病人家里要注意给病人进行营养的补充，要勤查着体重，定期去做一些生化的检查。