杨帆

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝关节是人体最大且构造最复杂的关节，关节囊的周围有韧带加固，前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带，内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。韧带为明显的纤维组织，当遭受暴力、产生非生理性活动、韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
引起腰痛的原因有：1、外伤。如骨折、脱位，韧带、筋膜、肌肉等急性或慢性损伤，腰椎间盘突出症等会引起腰痛。2、先天性畸形。如隐性脊柱裂、第五腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎滑脱、先天性脊柱侧弯等会引起腰痛。3、退行性病变。如脊柱或骶髂关节增生性关节炎会引起腰痛。4、各种原因导致的姿势不当会引起腰痛。5、与感染或与感染有关的病变，如结核、化脓性脊柱炎等会引起腰痛。6、强直性脊柱炎会引起腰痛。7、还有的腰痛是精神性或原因不明的。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以踝关节韧带扭伤为例。踝关节扭伤多在不平的路面行走、跑步、跳跃或下楼梯、下坡时，踝跖屈位突然向外或向内翻转，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用所致。损伤轻者韧带裂伤或部分撕裂，重者韧带完全断裂，或伴踝部骨折。临床以内翻损伤最为常见，因为足外翻的力量不如内翻的力量大，踝关节多发生内翻扭伤。在内翻位受伤时，外侧副韧带中以距腓前韧带最易损伤，而距腓后韧带损伤较为罕见。外翻损伤往往伴有腓骨、外踝骨折。

大咯血咯血量一天要累计大于500ml，一次咯血量大于100ml，咯血的临床表现需判断其伴随症状，如患者伴随潮热、盗汗，又出现大咯血，需高度怀疑是否有肺结核。如果患者突然出现大咯血，但是长期有反复咳嗽、咳脓痰的情况，需考虑患者是否因基础疾病导致，如支气管扩张伴有大咯血的发生。 同时要考虑患者如果仅出现大咯血，这时需给患者进行影像学检查，考虑是否为肿瘤引起的咯血，或有曲霉菌特殊感染肺炎引起大咯血。所以除临床症状咯血外，一定要关注伴随症状。

大咯血处理原则是要保持镇静，因当患者如果出现大咯血，情绪又很紧张，可能会导致排血不顺畅，反而导致血块累积在气道，引起窒息。如果出现咯血需使患者保持安静、镇静状态，帮助其尽量引流血液，也需用常用的止血药物。现在微创的方法比较好，用支气管动脉造影和栓塞术进行栓塞后，可以避免大咯血的发生。 如果得到以上处理仍然反复咯血，必要的时候也可以考虑外科处理。总体而言，首先要保证患者的生命安全，等到咯血量减少时才做相应的病因性治疗，如咯血是因结核引起，需进行抗结核治疗，如果是支气管扩张或炎症感染，要积极进行抗感染治疗。

老年人咯血是否能治好取决于老年人咯血的原因，如常见咯血原因如下： 1、支气管扩张症：可以导致反复咳嗽、咳痰和咯血。如果出现这个情况，是局限性支气管扩张，以前可以进行局部手术治疗，但是现在可能更主张微创治疗，可以进行支气管动脉造影和栓塞，可以避免患者反复咯血； 2、如果老年人咯血是基于肺部感染引起咯血，只要把感染控制好，基本上患者咯血也可以治愈； 3、老年人咯血，如果是结核引起，这时仍需针对基础病因治疗，比如给予正规、足量的抗结核治疗； 4、如果老年人咯血合并有肺癌的情况，这时需要针对癌症的本身进行治疗。肿瘤的咯血相对治疗较困难，因为可能肿瘤不能自愈，需要积极控制原发病灶，避免肿瘤本身引起血管侵犯。

如果发现左侧胸腔积液时，要判断胸水的多少，如果提示胸膈角变钝，这时考虑为类肺炎性的胸腔积液，只需单纯进行抗感染治疗即可。如果左侧的胸积液量是中量或大量时，首先要穿刺引流，将胸水抽出后，尽量让患者这侧肺复张，复张后再去做相应的CT检查，判断有无占位影响。 如果是胸腔积液伴肺上占位时，考虑为肿瘤伴有恶性胸腔积液的发生，此时需针对肿瘤本身进行治疗。如果胸水抽出后，考虑是结核性胸膜炎，需进行抗结核治疗。

紫绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富部位，如口唇、指趾、甲床等。紫绀一般是复杂型先天性心脏病的重要症状，表现为皮肤、黏膜紫绀，尤其在哭吵活动后加剧。如在新生儿期即出现紫绀，常见包括完全性大动脉转位、肺动脉闭锁等。6个月后逐渐出现紫绀常见法洛四联症，法洛四联症患儿存在蹲踞表现，即患儿行走以后活动量较小，易于疲乏，自动采取蹲踞姿势或胸膝卧位，休息片刻后再站起活动，症状一般会缓解。蹲踞过程是使体循环阻力增高，促使静脉回流进入心脏血量增加，氧合作用得以改善所造成。 缺氧发作一般发生在哺乳、啼哭、排便时，患儿突发呼吸困难、紫绀加重、失去知觉甚至昏迷、抽筋，长期缺氧导致指端软组织增生使手指呈骨锤样改变，即杵状指。临床一般在2-3岁时可以见到此类改变，长期缺氧还可以使肺部形成大量侧支血管，剧烈咳嗽时可出现血管破裂引起咳血。

非紫绀型先天性心脏病最常见动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，此类型先天性心脏病最重要的治疗手段是手术，如动脉导管未闭可以考虑畸形传统动脉导管结扎术或切断缝合术，还可以考虑微创治疗，如动脉导管封堵手术。 房间隔缺损或室间隔缺损可以考虑畸形体外循环下的房间隔缺损和室间隔缺损修补术，也可以考虑畸形间隔缺损封堵术。但封堵手术对于房间隔缺损或室间隔缺损的大小和位置以及患儿年龄和体重都有一定要求，不是所有房间隔缺损或室间隔缺损都可以进行畸形封堵术。 总之，非紫绀型先天性心脏病最主要的治疗方式为开胸手术。