杨帆

紫绀型先天性心脏病指由于先天因素引起的心脏畸形病变，表现为左右心房或左右心室之间存在异常通道，同时还伴有严重肺动脉高压或心室流出道梗阻。由于右侧心腔内压力升高，可使右心腔低氧血通过两心之间的异常通道分流到左侧，使体循环中血液含氧量相对下降，同时由于肺血流量减少，从而表现为紫绀症状。 如果异常通道面积较小，向左分流小，患儿症状较轻，紫绀程度较轻，可择期手术治疗。但如果右向左分流量大，紫绀程度加重，需要及早进行手术治疗。常见紫绀型先天性心脏病包括法洛四联症、大动脉转位、右室双出口法四型，简单畸形包括合并肺动脉高压的室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈肩综合征推拿方法有：1、病人坐位，用轻柔地㨰、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行、促进水肿吸收。用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔。2、病人坐位，头部前屈至适当的角度，医生一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人下颏部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。3、病人仰卧，肩后用枕垫高，医生立于床后，右手紧托病人枕部，左手托住下颏部，将病人头部自枕上拉起，使颈与水平面呈45度角，牵引持续1~2分钟。然后轻轻将头向患侧旋转和前后摆动，此时往往可听到整复时的弹响声。用轻柔的一指禅推或按、揉颈椎两侧，上下往返治疗。再用擦法治疗颈椎两侧，以透热为度。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以内侧副韧带损伤为例。病人仰卧位，患肢伸直并外旋，用以帛枕垫于膝的外后方，先在内侧副韧带的起止点按、揉，手法宜轻巧缓和，同时配合轻巧快速地弹拨法，沿韧带纤维垂直的方向治疗，然后在伤部轻揉，再沿韧带方向用擦法以透热为度。推拿后可外敷七厘散，消肿后可用熏洗热敷法。外侧副韧带损伤较少见，其症状和处理与内侧副韧带损伤雷同。

紫绀指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富部位，如口唇、指趾、甲床等。紫绀一般是复杂型先天性心脏病的重要症状，表现为皮肤、黏膜紫绀，尤其在哭吵活动后加剧。如在新生儿期即出现紫绀，常见包括完全性大动脉转位、肺动脉闭锁等。6个月后逐渐出现紫绀常见法洛四联症，法洛四联症患儿存在蹲踞表现，即患儿行走以后活动量较小，易于疲乏，自动采取蹲踞姿势或胸膝卧位，休息片刻后再站起活动，症状一般会缓解。蹲踞过程是使体循环阻力增高，促使静脉回流进入心脏血量增加，氧合作用得以改善所造成。 缺氧发作一般发生在哺乳、啼哭、排便时，患儿突发呼吸困难、紫绀加重、失去知觉甚至昏迷、抽筋，长期缺氧导致指端软组织增生使手指呈骨锤样改变，即杵状指。临床一般在2-3岁时可以见到此类改变，长期缺氧还可以使肺部形成大量侧支血管，剧烈咳嗽时可出现血管破裂引起咳血。

牙列缺失在早期，患者不重视，随着时间延长，会出现一系列问题： 1、咀嚼力丧失，或者咀嚼力减退； 2、影响邻牙：因为食物嵌塞，会引起邻牙牙周牙体问题； 3、长时间缺失，会引起邻牙倾斜，整个牙列顺序破坏，甚至邻牙移位，对颌牙伸长，出现一系列的咬合紊乱症状，最终影响颞颌关节，导致整个咬合功能紊乱。对于前牙缺失部分患者，还会出现面型改变，以及说话漏风等，给患者带来较大影响。 所以有缺失牙，建议要尽早修复，不要等到后期并发症出来再去修复，修复效果会打折扣，且修复难度会增加。所以总的来讲，只要有缺失牙，建议尽早修复。

大咯血患者需采取侧卧位、头高脚低卧位。当出现大咯血时千万不要慌张，首先要尽量使自己处于比较安静、不要太紧张的状态。紧张情绪可能会导致排血不畅，因大咯血最大的风险主要是窒息。尽量避免平仰卧位，如果为平仰卧位可能导致血液、血凝块不易咯出。这时可以采取侧卧，侧卧就是将头朝向一侧尽量把血吐出来。尽量采取头低脚高的卧位，这时也帮助吐出血凝块，避免在气道堵塞引起窒息。 当出现咯血时，尽量使血液排出，但最根本还是要及时应用止血药物和止血措施进行处理。

牙列缺失肯氏分四类： 1、第一类：双侧后牙都有缺失； 2、第二类：单侧后牙缺失，余留牙存在； 3、第三类：一侧后牙缺失，但前后都有牙齿； 4、第四类：前牙缺失，而且越过中线的前牙连续缺失，所有余留牙都在缺失牙位后方。 在临床上可以看到各种各样的不同类型牙列缺失患者，甚至整口牙列缺失。针对不同情况，不同类型，通常会采用不同的修复方式。比如一类双侧游离缺失，双侧后牙都缺失，在以前只能用活动义齿修复，现在可以用种植牙修复，达到固定义齿修复的效果。 比如第四类，前牙连续缺失，因为涉及到美观，所以修复难度非常高，要求非常高，现在可以采用固定义齿方式，也可以采用种植义齿方式，很好恢复前牙牙列以及恢复美观。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
韧带扭伤无断裂者，在损伤24小时后，可使用物理疗法如低、中、高频电疗，超短波、短波疗法，或使用中医治疗如内服中药治疗、外敷中药治疗、针刺治疗、灸法治疗、小针刀治疗、按摩推拿治疗、拔罐治疗等。有断裂者使用针对病症的非保守疗法治疗。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以踝关节韧带扭伤为例。病人仰卧位，医生用按揉法，沿患肢小腿的外侧自膝至踝按揉数遍，重点在足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、昆仑、丘墟等穴，以通经络之气。在损伤的局部用轻柔的按揉法治疗，疼痛稍缓解后，配合轻度的踝关节摇法。在患部用擦法，以透热为度。医者一手托住患肢的足踝，另一手握住大脚趾，做拔伸，并在拔伸下做踝关节摇法。如外侧副韧带扭伤，拔伸时，则把患肢足部逐渐向内翻牵拉，然后再外翻足部，在局部内出血停止后，可加用热敷。

不论是左侧胸腔积液还是右侧胸腔积液，首先要判断积液量的多少以及原因。当发现胸腔积液的量比较多时，可以进行穿刺，或行内科胸腔镜，取活检诊疗。如果同时伴有肺炎症，可能是类肺炎性的胸腔积液，一般情况下胸水量比较少。如果胸水量比较多，要考虑有无结核性胸膜炎或恶性胸腔积液，即肿瘤伴胸膜转移后出现的恶性胸水的情况。 另外，还需判断胸腔积液的类型，如抽出后为清亮、脓性还是血性，需结合患者的病史。还需明确患者有无伴随外伤或跌倒撞伤的情况引起血性胸腔积液。若伴潮热、盗汗的情况，倾向于结核性胸腔积液。如果伴有消瘦或咳嗽、痰中带血的情况，需考虑为肿瘤引起的胸腔积液。还有的胸腔积液原因非常罕见，如黄甲综合征、淋巴管堵塞或风湿结缔免疫组织全身系统性疾病。如果是双侧的胸腔积液，可能更常见低蛋白血症或心衰，单侧的首先要考虑结核、肿瘤或是炎症原因。