杨帆

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
韧带扭伤无断裂者，在损伤24小时后，可使用物理疗法如低、中、高频电疗，超短波、短波疗法，或使用中医治疗如内服中药治疗、外敷中药治疗、针刺治疗、灸法治疗、小针刀治疗、按摩推拿治疗、拔罐治疗等。有断裂者使用针对病症的非保守疗法治疗。

在医院里可以给患者低浓度、中浓度和高浓度的吸氧。如果为大咯血患者，一般尽量采取高浓度吸氧，氧流量需要较高的分升数。慢性呼吸衰竭的患者，切忌给予高流量的吸氧浓度，避免氧中毒。但是大咯血时，患者血液凝块易堆积在支气管内，导致呼吸困难，所以可以给高浓度吸氧，但需保持呼吸道通畅，这样才能真正发挥氧疗作用。 咯血患者需先镇静，给予保证呼吸道通畅的措施，如积极吸痰或必要时给予纤支镜引流。要积极止血，如给予药物止血或微创支气管动脉栓塞术止血，吸氧仅是辅助处理措施。

不论是左侧胸腔积液还是右侧胸腔积液，首先要判断积液量的多少以及原因。当发现胸腔积液的量比较多时，可以进行穿刺，或行内科胸腔镜，取活检诊疗。如果同时伴有肺炎症，可能是类肺炎性的胸腔积液，一般情况下胸水量比较少。如果胸水量比较多，要考虑有无结核性胸膜炎或恶性胸腔积液，即肿瘤伴胸膜转移后出现的恶性胸水的情况。 另外，还需判断胸腔积液的类型，如抽出后为清亮、脓性还是血性，需结合患者的病史。还需明确患者有无伴随外伤或跌倒撞伤的情况引起血性胸腔积液。若伴潮热、盗汗的情况，倾向于结核性胸腔积液。如果伴有消瘦或咳嗽、痰中带血的情况，需考虑为肿瘤引起的胸腔积液。还有的胸腔积液原因非常罕见，如黄甲综合征、淋巴管堵塞或风湿结缔免疫组织全身系统性疾病。如果是双侧的胸腔积液，可能更常见低蛋白血症或心衰，单侧的首先要考虑结核、肿瘤或是炎症原因。

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。

牙列缺失肯氏分四类： 1、第一类：双侧后牙都有缺失； 2、第二类：单侧后牙缺失，余留牙存在； 3、第三类：一侧后牙缺失，但前后都有牙齿； 4、第四类：前牙缺失，而且越过中线的前牙连续缺失，所有余留牙都在缺失牙位后方。 在临床上可以看到各种各样的不同类型牙列缺失患者，甚至整口牙列缺失。针对不同情况，不同类型，通常会采用不同的修复方式。比如一类双侧游离缺失，双侧后牙都缺失，在以前只能用活动义齿修复，现在可以用种植牙修复，达到固定义齿修复的效果。 比如第四类，前牙连续缺失，因为涉及到美观，所以修复难度非常高，要求非常高，现在可以采用固定义齿方式，也可以采用种植义齿方式，很好恢复前牙牙列以及恢复美观。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以内侧副韧带损伤为例。病人仰卧位，患肢伸直并外旋，用以帛枕垫于膝的外后方，先在内侧副韧带的起止点按、揉，手法宜轻巧缓和，同时配合轻巧快速地弹拨法，沿韧带纤维垂直的方向治疗，然后在伤部轻揉，再沿韧带方向用擦法以透热为度。推拿后可外敷七厘散，消肿后可用熏洗热敷法。外侧副韧带损伤较少见，其症状和处理与内侧副韧带损伤雷同。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈项疼痛向枕部或肩及上肢放射、伴有麻木感，并可出现枕部或上肢皮肤感觉障碍、肌力减弱等症状。病变在第3、4颈椎间隙以上：颈部疼痛并放射至后枕部，枕部感觉障碍且有麻木感。病变在第4、5颈椎间隙：颈根部疼痛，经肩至上臂前外侧和前臂桡侧前部至腕部有放射痛及麻木感。病变在第5、6颈椎间隙：颈背部疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感，前臂桡侧及拇指有感觉障碍，肩胛内上缘有压痛，肱二头肌肌力减弱。病变在第6、7颈椎间隙：颈背部疼痛，沿上臂及前臂后侧中央到食、中指有放射痛及麻木感，肱三头肌肌力减弱、腱反射迟钝，偶有伸腕及指伸肌肌力减弱、肩胛骨内缘中部有压痛。病变在第7颈椎与第1胸椎椎间隙：痛、麻，沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指及小指、肩胛骨内下缘有压痛。以上为单个脊神经根受压的表现，在临床中往往可见多节颈椎发生病变，其症状较为复杂。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
在明确诊断的基础上，可使用内服非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药等。使用物理疗法如低、中、高频电疗，超短波、短波疗法。使用中医治疗，内服中药治疗、外敷中药治疗、针刺治疗、灸法治疗、小针刀治疗、按摩推拿治疗、拔罐治疗等。

大咯血在医学上的定义是一次咯血量大于100ml或全天累计咯血量大于500ml，常见原因如下： 1、支气管扩张症：支气管扩张症可以出现反复的咯血，是由于扩张后导致支气管动脉血管的增粗、紊乱，所以可以导致反复咯血，甚至出现大咯血； 2、肺结核：肺结核也常见咯血症状，而且往往咯血量比较大，基础的治疗重点是预防大咯血出现窒息； 3、肿瘤：当肿瘤侵犯到大血管时，也可以引起大咯血； 4、先天的支气管动脉畸形或肺栓塞，以及特殊感染，如曲霉菌、曲霉球感染等均可导致大咯血。

大咯血患者需采取侧卧位、头高脚低卧位。当出现大咯血时千万不要慌张，首先要尽量使自己处于比较安静、不要太紧张的状态。紧张情绪可能会导致排血不畅，因大咯血最大的风险主要是窒息。尽量避免平仰卧位，如果为平仰卧位可能导致血液、血凝块不易咯出。这时可以采取侧卧，侧卧就是将头朝向一侧尽量把血吐出来。尽量采取头低脚高的卧位，这时也帮助吐出血凝块，避免在气道堵塞引起窒息。 当出现咯血时，尽量使血液排出，但最根本还是要及时应用止血药物和止血措施进行处理。