李冬

冠状动脉狭窄，即供应心脏的血管出现不同程度的堵塞。其原因主要是：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉的痉挛以及冠状动脉的部分炎症。冠状动脉粥样硬化是其中主要病因。导致冠状动脉粥样硬化的因素有：“三高”——高血压、高脂血症、糖尿病，吸烟、油腻的饮食、患者年龄、女性患者绝经期后激素水平、精神因素、睡眠障碍问题等。

冠状动脉狭窄的危害表现在： 1、乏力、活动后胸闷不适，直接影响劳动力量，见于狭窄较轻者；如患者爬楼、外出旅游、爬坡会有不适感，影响生活质量。 2、心绞痛、猝死，见于狭窄严重者； 3、心衰、心功能不好，见于部分心肌梗死患者； 4、心理孤立、焦虑； 5、心慌、胸闷不适； 6、患者存在心理负担，导致生活质量下降。

冠状动脉支架植入后使用寿命多数为终生使用的。目前冠状动脉的支架有两种： 1、主要是钛合金金属支架，其在体内不被吸收，终生存在。长期存在心脏里面，个别支架会因钢梁过度疲劳，有折断、受损。 2、生物可降解支架，该类支架植入体内，解决狭窄问题之后，支架的框梁结构会慢慢吸收，即在体内会消失，但其植入对病变的要求较高。

按照目前的医疗条件和对宫颈癌的筛查手段，CIN2级不是特别严重的疾病，不用过于担心，正确对待即可。宫颈病变的分级，从轻到重分为CIN1级、CIN2级和CIN3级，其中CIN2级和CIN3级相当于癌前病变。宫颈病理诊断为CIN2级，即为宫颈上皮内瘤变2级，说明已经到癌前病变的程度。但癌前病变并不等同于宫颈癌，而是宫颈上皮内的细胞出现一定程度的异型改变。CIN2级患者的治疗措施，要根据年龄、是否有高危型HPV感染、是否有生育需求来决定。只要正确治疗，严密监视和观察，以及做宫颈癌双筛，就可以预防病变再一步发展。如果患者当下没有怀孕需求，可以积极治疗，如宫颈锥切或LEEP手术。如果患者还有怀孕的需求，可以选择在严密的宫颈筛查下，进行积极备孕，生育后再进行治疗。

下颌后缩即下颌骨发育的没有正常人的下颌大，是小下颌。主要会影响面型，影响面型就影响美观，对于孩子而言就造成了心理阴影和心理负担。所以对于下颌后缩的患者要进行早期矫正，下颌后缩分为功能性下颌后缩和骨性下颌后缩，功能性下颌后缩在替牙期就要进行早期矫治，把原因去除掉。如有口腔不良习惯如咬下唇、咬手指、咬物，如有的患者会咬衣服拐角，要把不良习惯早期破除，就不会形成骨性下颌后缩，从而不太影响面部外观。

临床上遇到患者出现下颌后缩，要从以下几个方面来分析： 1、从面部外观来看，是下颌骨发育不足还是上颌骨发育过度，从临床上观察面型，从面型上可看出是明显鸟型嘴还是直面型； 2、要进行口腔科的常规正畸，拍口腔全景片，拍口腔正位片，还要拍口腔侧位片，拍了片子以后，正畸医生进行投影测量，要测量多角度，判断患者是功能性下颌后缩还是骨性下颌后缩，如果是功能性下颌后缩，便用功能性矫治器进行矫治，及早进行阻断，便能把下颌后缩进行矫治。如果要是骨性下颌后缩，要分析是什么原因，如果遗传因素，要进行早期干预，周期会比较长。如果要是舌体肥大引起的舌体血管瘤，要进行对应治疗，或有的患者是扁桃体肥大，张口呼吸时嘴张大，舌头就要推下颌向前，这种是扁桃体炎或腺样体肥大。

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

骨性反(牙合)在口腔科也叫真性反(牙合)，即真正的反(牙合)或叫三类反(牙合)，医学上把牙(牙合)畸形分为三类，即安氏一类、二类、三类，是三类骨性反(牙合)畸形。骨性反(牙合)畸形治疗起来相当复杂，一般的正畸无论是采取功能性矫治还是固定性矫治，不能够完全解除反(牙合)，反(牙合)的治疗除了恢复牙齿正常咬合还必须配合正颌治疗，因为颌骨发育的很大，所以必须正颌。正颌即要把颌骨解除一部分，颌骨解除一部分有两种方法，一种是颌骨的前部解一部分，把下颌往后推。另一种方法要把下颌骨劈开以后去除一部分骨头，再对回去。所以手术难度比较大，一般整形医院做不了，要去北京、上海的整形医院才能做。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
对于不孕不育的检查，男性和女性不一样，主要分析如下：\n1、女性：不同的检查项目需要安排在不同的时间，在月经来的2-5天，可以到医院去抽血检查内分泌的情况。月经干净之后，3-7天不同房，可以查输卵管的通畅度。在月经的第10天到排卵期，可以检查卵泡的发育、排卵情况，以及伴随着卵泡发育的子宫内膜的情况，包括子宫内膜的厚度和子宫内膜的形态。如果有其他的疾病，需要贯穿在整个月经周期中安排。\n2、男性：一般安排在不排精2-7天内进行。

多囊卵巢综合征女性，在进行促排卵治疗前，首先要进行全面的体格检查，检查内容包括妇科超声检查、内分泌检查以及代谢方面的检查。内分泌的检查，通常安排在来月经的第2-5天，早晨空腹进行，主要是为观察有无高雄激素、高泌乳素血症的问题。然后还要进行代谢方面的检查，包括肝肾功能、生化的检查，有无高血脂、高血糖、高胰岛素血症。甚至需要做糖耐量的实验，看胰岛素释放是否正常，是否存在胰岛素的抵抗，如果存在相关问题，要先进行代谢方面问题的纠正，纠正之后再进行促排卵的治疗。促排卵治疗的方法，通常是来月经的第2-5天，开始口服克罗米芬(枸橼酸氯米芬胶囊)或来曲唑，连续使用5天。然后看卵泡是否发育，根据卵泡发育速度，决定隔几天做一次B超，然后来进行指导同房。有些女性使用口服药物之后效果不好，需要追加肌肉注射的促排卵药物，配合卵泡监测，在排卵时指导同房，为完整的促排卵流程。