李冬秀

若精子顶体酶低，对于人工授精存在不利影响，会导致成功率低。当精子与卵子相遇后会进入卵子的透明带，需要由顶体酶消化卵子表面抵触精子进入的物质，才可启动受精过程。若精子的顶体酶较低，即使数目较多，与卵子成功相遇后，顶体酶对卵子透明带的消化作用也会降低。此时能够进入卵子包浆内的精子数目较少，无法进入卵子包浆内的精子会处于卵子周围活动，而无法进入卵子体内的精子则无法完成受精。因此，顶体酶低精子的情况下进行人工授精，成功率会降低。

讲解医师：李冬秀  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
对于不孕不育的检查，男性和女性不一样，主要分析如下：\n1、女性：不同的检查项目需要安排在不同的时间，在月经来的2-5天，可以到医院去抽血检查内分泌的情况。月经干净之后，3-7天不同房，可以查输卵管的通畅度。在月经的第10天到排卵期，可以检查卵泡的发育、排卵情况，以及伴随着卵泡发育的子宫内膜的情况，包括子宫内膜的厚度和子宫内膜的形态。如果有其他的疾病，需要贯穿在整个月经周期中安排。\n2、男性：一般安排在不排精2-7天内进行。

试管婴儿只能活40岁说法不科学，不是真的。世界首例试管婴儿即1978年出生的女士，目前为止身体状态较好，且仍在工作，并通过自然受孕生育出健康的宝宝，因此通过她便可打破谣言。目前经过统计表明，试管婴儿发生各种疾病的概率与正常怀孕的孩子没有较大差异。中国第一例试管婴儿诞生于上个世纪八十年代，目前也将近40岁，其工作和身体较好，并未出现与同龄人不同的临床表现，同样受过高等教育，从智商上与同龄人相差不大。目前试管婴儿技术所诞生的孩子已有数以万计，全球范围内也并未发现试管婴儿寿命短。影响人类寿命因素较多，在做试管婴儿的一段时间对人寿命影响很小，将做试管婴儿的时间，扩大到人一生当中作为影响因素，此影响因素对寿命的影响可忽略不计。

精子畸形率是95%，说明正常精子形态能达到5%。按照目前WHO第5版，男性精液正常形态的规定标准是4%，而患者精子形态可达到5%，即属于正常精子形态的结果，可以做试管婴儿。做试管婴儿对于畸形精子症，即畸形精子率比例>96%，甚至是98%、99%的患者，均可以做试管婴儿以帮助怀孕。患者是否需要进行试管婴儿助孕，还要参考夫妇中女性的具体情况，尤其是女性输卵管是否通畅，男性精子有无其他问题，如少精子症或弱精子症等。结合夫妻总体情况，决定是否进行试管婴儿治疗，还是采取其他手段解决不孕问题。

腹泻不严重通常不影响胚胎着床，如果腹泻严重、腹泻次数过多、肠蠕动过强，或腹泻导致胃肠炎、脱水，则有可能影响着床。子宫和肠道都处于盆腹腔内，且都是相同的肌层，如果胃肠道蠕动过于频繁、强烈，有可能会导致子宫频繁收缩，则不利于胚胎着床。如果是轻微腹泻、腹泻次数不多，则不会影响子宫收缩、也不会使子宫收缩过强、干预胚胎着床，所以患者不用过于担心。如果患者进行胚胎移植后出现腹泻，需及时与医生进行沟通，尽早使用药物，或其他手段减轻腹泻症状，以免子宫过早、过强收缩，从而干预胚胎着床。如果备孕时，在胚胎着床期间出现腹泻也要引起重视，可通过使用止泻、收敛的药物，减少腹泻次数，如果患有肠炎需及时纠正，有利于备孕和胚胎着床。

达克宁软膏主要用于治疗真菌感染，导致女性外阴瘙痒的病因有很多，并不一定是真菌或念珠菌感染所引起，所以达克宁软膏是否可以用于外阴皮肤瘙痒，需要根据引起外阴瘙痒的原因而决定，不能治疗所有的外阴瘙痒。如常见的外阴炎症，出现黏膜水肿甚至充血，表现为外阴瘙痒，但炎症不一定是由真菌或念珠菌导致。女性阴道炎也可以导致外阴瘙痒，阴道炎可以分为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病等。阴道炎可以引起分泌物增多，从而刺激女性的外阴，也可表现为外阴瘙痒。若是滴虫或细菌等引起的外阴瘙痒，不适宜使用达克宁软膏。同时若存在过敏性因素刺激女性外阴，导致外阴黏膜水肿、瘙痒，也不适宜使用达克宁软膏。所以若出现外阴的皮肤瘙痒，需要到正规医院就诊，明确病因后再决定使用什么药物，而不能不明原因就使用达克宁软膏。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

功能失调性子宫出血主要表现为月经紊乱，即没有固定的周期，月经频发或月经稀发。月经频发指月经周期<21天便有一次月经来潮，月经稀发指月经周期>45天，甚至长时间月经未来潮。此外还有一种闭经的情况，即>6个月的时间月经未来潮。常见情况为月经来潮后持续时间过长，一直未排净，均是功能性失调性子宫出血常见的临床表现。部分女性由于此类表现，还可能继发其他疾病，如出血时间长而出现贫血或感染。长时间月经未来潮，子宫内膜会出现病变，包括子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，都是继发功能失调性的子宫出血的症状。功能失调性子宫出血，主要病因是不排卵或稀发性排卵，这时体内雌激素水平和孕激素水平处于紊乱状态，多数处于缺乏孕激素的状态。因此子宫内膜在单一雌激素的作用下，可能出现以上的临床表现。

患有不孕不育时，应根据引起不孕不育的具体病因进行治疗，主要情况如下：一、女性因素：1、输卵管因素：占50%，女性存在输卵管堵塞时，如果条件允许，患者年龄不大，可以进行腹腔镜下输卵管再通术，输卵管再通后，通过自体怀孕的方式解决不孕问题。如果女性年龄较大或堵塞部位不适合手术，可以直接进行试管婴儿；2、不排卵因素：需使用诱导排卵的药物，促排卵药物常用来曲唑、克罗米芬、尿促性素，从而解决怀孕问题；3、内分泌异常：应纠正内分泌异常，如存在高雄激素时，可提前使用避孕药降低雄激素，再开始怀孕。如果存在高泌乳素血症，要用溴隐亭降低泌乳素水平。二、男性因素：如果因男性少精子症、弱精子症导致不孕，要使用药物进行治疗，常用药物有左卡尼汀、还少胶囊、复方雪参胶囊、麒麟丸等，以改善精液参数，治疗不孕问题。

多囊卵巢一般是指多囊卵巢综合征，存在高胰岛素血症的多囊卵巢综合征女性，应在怀孕或备孕前控制高胰岛素血症，使胰岛素水平降到正常水平，改善胰岛素抵抗后再备孕。目的是在促排卵过程中，使女性对促排卵药物相对较敏感，可降低使用促排卵药物的剂量和总量。此外，在怀孕后，若女性高胰岛素血症或胰岛素抵抗没有得到纠正，在整个孕期过程中，可有更高危的因素出现，如妊娠期糖尿病，可导致母婴安全不能得到保障。故通常在备孕前让多囊卵巢综合征女性进行生活方式的纠正，包括饮食比例调整，减少碳水化合物和含糖食物摄入，增加优质蛋白、动物蛋白、植物蛋白摄入，降低总热量以减低体重。对于超重和肥胖的女性，应将体重控制到较合理范围内，建议减低本身5%-10%的体重。对于本身体重正常但有高胰岛素血症或胰岛素抵抗的女性，亦要通过改变生活方式、增加运动量，同时使用药物纠正高胰岛素血症后，再进行怀孕，才可保证女性孕期母婴安全。