朱宏伟

手麻是一个很常见的临床症状，单侧手麻和双侧手麻的意义有明显的区别。一般来说一侧手麻的厉害，多数原因是局部的。比如颈椎病因为人体的手胳膊神经都从颈椎过来的，通过手麻的部位，可以大概知道病变的神经。比如中指是第7颈神经，从这顺着推回去拇指和食指是第6颈神经，所以医生根据麻木的部位就可以判断椎间盘突出压迫具体的神经。 如果单侧的手麻，第一，考虑是不是颈椎引起的。如果双侧的两面麻得差不多，特别年龄在50岁以上的，伴有糖尿病就要警惕是不是糖尿病周围神经的病变。另外手麻跟戴手套、袜套一样的感觉，同时脚也是同样的感觉，这就是一个典型的糖尿病周围神经病变的表现。第三，如果平时做家务比较操劳辛苦，手腕经常做弯曲动作，职业女性长期使用鼠标容易鼠标手会手麻，家庭主妇由于经常做家务容易出现腕横韧带增生又称腕管综合征。腕管综合征听起来不熟悉，其实就是我们说的鼠标手，长期的这个姿势引起腕横韧带增生压迫正中神经就会引起三个半手指的麻木，是腕管综合征的表现。 所以说手麻对女性来讲常见的三个原因，一个是颈椎病，第二有糖尿病者考虑糖尿病周围神经病变。第三鼠标手又称腕管综合征。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
成年人头顶中间如果是一个轻度的凹陷，就是在骨缝愈合的过程中留下的痕迹，在临床上没有特殊的意义。如果凹陷比较明显，既比较宽，也比较深，这个时候从安全角度讲，建议做头颅的CT和头颅核磁共振。 从CT上可以看看有没有良性病变，引起颅骨凹陷。从核磁上可以看到凹陷下方的脑组织，以及粗大的静脉窦有没有异常。如果CT和核磁都没有问题，这种凹陷就是生来或者在愈合成长的过程中形成的，这样并不需要太多干预，仅仅是影响美容或者摸起来有一个沟而已。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
宝宝不小心掉下床，如果着力部位在臀部、肢体，这种情况下多数问题不大，但是宝宝的头比较大，头也比较重，往往摔下床的时候不知道保护，很容易磕碰到头部。多数情况下，立马大哭说明宝宝没有昏迷，没有受到严重的头颅损伤，这时需要鉴别，具体如下：\n一、看宝宝有没有形成头皮的血肿，比如摸摸脑袋，看看有没有形成很大的血块，如果头皮血肿在增大的话，局部加压3-5分钟头皮血肿就消失了或者不再出血。\n第二、宝宝摔下床以后，在六个小时之内要特别注意是不是有其他症状，比如恶心、呕吐、烦躁或者一直睡觉，这种情况下是属于异常的情况，特别宝宝比较小，自己不会表达，这种情况下到儿科急诊或者神经外科急诊，排除是否有颅内出血。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
小脑扁桃体下疝是后脑的先天性的发育异常，胚胎的发育异常导致了小脑的最下方，就是小脑的扁桃体的，经过枕骨大孔，进入到了颈椎的椎管内。这个时候是发育的异常导致了后颅窝，就是小脑脑干区域的后颅窝的狭小，导致的发育的畸形，所以本身遗传的概率不大，跟基因来讲并没有密切的关系。小脑扁桃体下疝有哪些症状，绝大多数小脑扁体下疝，单从影像上看是存在的，但是临床上并没有明显的症状，保持关注，隔几年做核磁看看有没有进展，需要干预的是小脑扁桃体下疝以后继发的梗阻性脑积水，或者引起颅内压增高、伴随有其他的症状，比如脊髓空洞、颅骨和颈椎的连接不稳、走路不稳，有这些症状才需要干预。单纯的小脑扁桃体下疝，特别是影像上看到的小脑扁桃体下疝，没有明确的临床症状可以临床观察，不予处理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤，手术方式一般考虑经鼻腔内镜手术。做完手术以后，垂体瘤的护理诊断包括如下几方面：\n第一、并发症的护理，垂体瘤比较常见的并发症，是脑脊液、鼻漏、尿崩，水、电和酸碱平衡紊乱，以及颅内出血。\n第二、因为是经鼻腔手术，跟手术有关的就是颅内感染，颅内感染会表现为发热、昏迷，甚至于严重的时候会有颅内脓肿。\n第三、一些全身情况的改变，因为做完垂体瘤以后，鼻腔要做一些填塞，所以做完手一段时间，鼻子里面不舒服觉得堵塞，等到把填塞物拿走以后，这种情况就会恢复正常。\n第四、术后的护理包括营养、做完手术以后活动比较少，容易出现便秘、焦虑、生活自理能力下降，这一方面要给一些贴心的护理。

植物神经功能紊乱的症状非常多，可以表现为很多症状群，具体如下： 1、交感神经兴奋或抑制的症状：在临床上表现为不明原因的心慌、出汗、全身发紧，患者感觉到无法调节的不适； 2、副交感神经的症状群：交感神经和副交感神经类似中医文化里的阴阳平衡，如果交感神经过于增强，会抑制副交感神经，反之如是，副交感神经过强，就会抑制交感神经，表现为某一方功能过于亢进，如多汗或少汗，患者特别爱生气或不爱生气，胃肠蠕动特别快或便秘特别严重，都可以在植物神经功能紊乱里面有所表现。 此外，患者失眠、多梦，自觉全身不适，但是就诊很多医生后，无法找到原因，症状特点是多变，且不在固定部位，这样的情况多数要考虑植物神经功能紊乱。

腰穿和老百姓说的骨穿不一样，不是穿骨髓，只是在骨头之间去穿一部分脑脊液，就是脑和脊髓里面神经周围的液体，对人没有多大影响。腰穿在临床上最主要的禁忌症如下： 1、腰部皮肤局部有感染，不适合做腰穿，腰穿路线上不管皮肤、皮下、软组织，包括肌肉、椎旁有脓肿都不可以穿，皮肤有脓包可能会把外面的感染带入体内； 2、颅压特别高的患者，有脑疝风险的患者不可以做腰穿，会增加较大的风险。颅压高，剧烈的头痛、恶心、呕吐等，怀疑脑卒中、脑出血、颅内肿瘤、高颅压等都可能引起脑疝，这个时候做腰穿要慎需慎之又慎，做腰穿的过程中释放脑脊液可能会诱发脑疝。如患者在做腰穿前清醒，做完了可能会昏迷，甚至呼吸、心跳停止，所以有严重高颅压的情况下腰穿是禁忌症。

颅脑损伤分好多种，比较轻的有脑震荡，严重的有脑挫裂伤，再严重的有脑内血肿，还有脑干损伤。脑挫裂伤分轻度和重度，如果是轻度的脑挫裂伤，不伴有中线移位，多数采取保守治疗，过一段时间后输甘露醇降颅压、止血，病人就可以恢复。 如果脑挫裂伤比较严重，面积比较大，特别是伴有颅内血肿引起脑中线移位超过1cm，甚至引起昏迷、偏瘫，需要通过手术把破碎的脑挫裂伤组织清除，把好的组织留下。把颅骨做适当修补，避免让重度脑挫裂伤患者有生命危险，有一个比较好的生活质量，尽可能少的丢失功能。总体上讲，脑挫裂伤的关键看程度，轻度建议保守治疗，特别严重的需要手术治疗。

双侧硬膜下积液比较常见于小儿，特别是儿童，还有一部分比较常见于老人。硬膜下积液本质上是脑和颅骨之间的腔隙，因不饱满形成积液，目前机制还不是特别清楚。通常认为是在蛛网膜内形成单向阀门，水可以过去但回不来，是大家比较公认的观点。硬膜下积液需要看量、看症状，如果量很少，随着时间推移，不管是儿童、老人，很多过3个月、6个月再做CT核磁，发现积液越来越少，甚至消失。 双侧硬膜下积液是有张力的，会越来越多，甚至会引起神经症状。儿童会出现囟门特别鼓、恶心、呕吐，老人会出现其它症状，自觉半个肢体不好活动、恶心呕吐，甚至不能走路。如有对应的神经症状需要做微创手术，叫硬膜下积液钻孔引流，就是头皮上开一个小的切口把多余的水引流出来，多数情况下硬膜下积液可以通过保守治疗获得治愈。

脑外伤可分为轻、重两种程度，比较轻的就是脑震荡，没有蛛网膜下腔出血，比较严重的就是脑挫裂伤或者脑内血肿，多数情况下会合并外伤出现蛛网膜下腔出血。如果出血量不大，中线也没有移位，颅压也不高，通过保守治疗，逸入蛛网膜下腔的血大概1周左右就可以吸收。必要时，医生通过腰穿或者腰穿置管的办法，将脑脊液置换，就可以把进入到蛛网膜下腔的血液置换掉。 如果蛛网膜下腔出血同时伴有脑内血肿，中线以外超过1cm，血肿量超过30ml，需要通过微创或者开放的手术清除血肿，直接清除蛛网膜下腔的积血，达到快速恢复和避免脑疝的结果。外伤后的蛛网膜下腔出血严重不严重，关键看是否合并其它症状，比较轻的症状可以采取保守治疗，引起颅压高的情况需要通过手术的办法促进尽快恢复。