朱宏伟

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺是人脑的薄弱区域，其下方有重要的结构，距离小脑、脑干及上颈椎非常近，此区域受伤以后一般分为轻度与重度两种情况。 轻度的后脑损伤为局部的头痛、恶心，不伴有意识丧失，这时往往四肢活动也不受影响，只需要严密观察就可以。 严重的情况也叫重度颅脑损伤，这时会出现明显的昏迷，甚至昏迷持续的时间比较长，超过半个小时的意识不清楚，肢体活动不好，头痛、恶心、呕吐，这时需要紧急送到医院。 搬运的过程中特别注意呼吸道的通畅，以及头、颈，整个脊柱躯干保持一条线，避免搬运过程中加重损害。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是病因清晰的、顽固的面部三叉神经支配区，反复发作的阵发性的剧烈疼痛，其被称为天下第一痛，就是因为疼痛得非常剧烈。三叉神经痛的药物治疗包括中药治疗和西药治疗，在西药的常用的是卡马西平，大概治疗以后70%-80%的患者，能够达到疼痛的明显的减轻甚至完全消失，但是还有30%患者用卡马西平无效。中成药治疗三叉神经痛，总体上可以减轻疼痛，比如用七叶莲片、汉桃叶片，患者可以减轻疼痛，但是中成药治疗三叉疼痛的效果远远不如卡马西平，所以只是作为卡马西平的添加治疗，或者辅助的治疗手段。

额叶切除属于古老的手术方式，在之前主要通过额叶白质纤维切除，达到治疗精神分裂症目的，但长期随访发现治疗效果并不是十分明显，治疗精神分裂症用额叶切除术已被淘汰。现代医疗活动中也会用到额叶部分切除，对患者影响非常小，主要用于癫痫治疗。 有一部分癫痫起源于额叶，额叶范围大，包括额极、额底、额内侧面、中央前回等5-6个部分。如果找见了癫痫从某一个区域起源，而且该区域又没有重要功能，可以像裁缝一样很精确做切除术，手术以后通常既不丢失额叶大多数功能，也不会引起癫痫发作。目前大块额叶切除做得很少，主要做很精确定位额叶切除。

臂丛神经是重要的神经丛，主要的功能是支配上肢运动感觉和植物神经，臂丛神经损伤分轻度和重度，也分为不完全损伤和完全损伤，臂丛神经损伤的后果如下： 1、运动障碍，胳膊的某一块肌肉，如肱二头肌、肱三头肌，手腕、手指活动，翘大拇指这样的动作会受影响； 2、感觉减退或者感觉障碍麻木，如大拇指、食指、前臂、上臂感觉减退； 3、大概有20%的臂丛损伤的患者会出现严重的疼痛，神经损伤后不能动或者动得很差，感觉也不好，还伴有胳膊疼痛，可以是手痛、上前臂、上臂疼痛，称为臂丛神经损伤以后的疼痛。这一类疼痛非常顽固，药物、脊髓电刺激效果都不好，特别严重的需要做手术，进行脊髓后跟入髓区切开术，能够彻底消除臂丛神经损伤以后的疼痛。

脑积水属于临床非常常见疾病或者影像学改变，现在核磁、CT普及，经常会遇到这此类问题早期轻度脑积水，患者多数没有症状，脑积水到一定程度时可表现为头痛、经常想睡觉，有时大小便控制不好、尿裤子，走路时走不了直线等症状，需及时关注和处理。 脑积水在临床上主要分为两类，一类为梗阻性脑积水，脑积液在里面循环梗阻，找见原因后需及时疏通。另一类为老年人随着年龄增长脑结构性萎缩引起脑积水，如果没有出现上述症状，大多数不需要进行任何干预。

随着影像学普及，临床上经常能看到患者片子有脊髓空洞，脊髓空洞在临床上影像学上很常见。比较轻度的脊髓空洞，就是在脊髓的中央管里有细细的一条。听到空洞觉得很害怕，其实空洞里面是水，是脑脊液，脊髓空洞需要处理的情况： 1、出现分离性感觉障碍，手放一盆水里感觉明显不一样，温痛觉是减退的，对温度的感觉有只个手不如另一只手，痛觉两边也不一样，但是触觉摸一摸还差不多，就叫分离性感觉障碍； 2、伴有肌肉萎缩的情况； 3、走路的时候感觉走不了直线、走不稳的情况，出现这三个症状的时候需要进一步处理。 单纯的轻度影像学体检发现脊髓空洞，动态观察一年以后再做核磁，如果没有变化就不需要任何干预。

腰穿和老百姓说的骨穿不一样，不是穿骨髓，只是在骨头之间去穿一部分脑脊液，就是脑和脊髓里面神经周围的液体，对人没有多大影响。腰穿在临床上最主要的禁忌症如下： 1、腰部皮肤局部有感染，不适合做腰穿，腰穿路线上不管皮肤、皮下、软组织，包括肌肉、椎旁有脓肿都不可以穿，皮肤有脓包可能会把外面的感染带入体内； 2、颅压特别高的患者，有脑疝风险的患者不可以做腰穿，会增加较大的风险。颅压高，剧烈的头痛、恶心、呕吐等，怀疑脑卒中、脑出血、颅内肿瘤、高颅压等都可能引起脑疝，这个时候做腰穿要慎需慎之又慎，做腰穿的过程中释放脑脊液可能会诱发脑疝。如患者在做腰穿前清醒，做完了可能会昏迷，甚至呼吸、心跳停止，所以有严重高颅压的情况下腰穿是禁忌症。

脑溢血在家里很难诊断，特点通常是起病急，患者突然不会说话，一侧胳膊、腿不会动，走路走不了，或者突然头痛、恶心、呕吐，提示是脑出血，老百姓也称之为脑溢血，急救方法如下： 1、尽快联系急救部门，如120； 2、家庭急救，脑出血以后意识会受到影响，还有恶心、呕吐症状。特别担心误吸引起窒息，把头偏向一侧，偏左、偏右都可以。不要仰卧，比较危险，容易误吸，如果吐出来的东西再吸到肺里，就会引起窒息或者化学性肺炎，给后期治疗带来很大困难。血压如果很高，及时给降压药，把血压控制到130/80mmHg的水平，能减少出血量和出血速度。

脑干长肿瘤需要根据具体病情选择治疗方案。脑干是人体生命比较重要的区域，因为心跳、呼吸、睡眠觉醒节律均在脑干。脑干肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，神经相关的监测发展到比较高的水平，如果脑干良性肿瘤影响到正常功能，评估后觉得可以安全切除，可以通过手术达到治愈的目的。 但对脑干恶性肿瘤，需要对手术采取谨慎的态度。活检证明是高度恶性肿瘤后，有比手术更好的办法，比如淋巴瘤可以做放疗或化疗，手术的目的是为了取活检明确诊断。对脑干肿瘤来讲，如果是良性肿瘤，力争一期手术切除，如果是恶性肿瘤，需进行综合治疗。

刚生下的小孩脊髓和脊柱差不多一样长，脊髓和脑固定，脊柱越来越长，脊髓也会跟着往上走。脊髓的终端叫马尾，马尾下面叫终丝，终丝跟着脊髓往上走，这是正常的发育过程。但有一些情况，如脊柱裂、脊膜膨出、脊膜脊髓膨出、终丝脂肪瘤等，会限制终丝的生长使脊髓受到牵拉，专业术语称为脊髓栓系。 脊髓栓系的症状最常见于小便失禁，患者出现尿裤子，还有下肢无力，严重时会有下肢肌肉萎缩。一旦出现这种情况，患者要尽早到神经外科就诊，做终丝切断微创手术，脊髓栓系症状可以缓解，患者可以逐渐恢复正常或者接近正常。