早搏

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房性早搏又称为房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。正常的成人，大约60%有房性早搏的发生，而各种器质性心脏病的患者都可以发生房性早搏，经常是快速性房性心律失常出现的先兆。房性早搏的心电图表现，主要是提前出现P波，与窦性的P波形态各异，P-R间期＞0.20s。此后有正常下传的QRS波群，形态通常是正常的，有些时候QRS波形态宽大畸形，往往是室内差异性的传导。QRS波群之后有不完全的代偿间期，房性早搏通常是无需要治疗，当有明显的症状，或者因为房性早搏的收缩，触发室上性心动过速，要给予治疗。治疗的药物，包括镇静药物、β受体阻滞剂，也可以选用洋地黄或者钙通道阻滞剂。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
频发室性早搏三联律存活时间要根据室性早搏的原因和性质来决定，不能一概而论，需要具体分析。\n室性早搏分为生理性和病理性。生理性原因与茶、咖啡等刺激性食物摄入过多，或紧张、焦虑、睡眠障碍等情况有关，这种情况不影响寿命。去除引起交感神经兴奋的因素后，多半可以自行恢复。还有是特发性室性早搏，做24小时动态心电检查，室早数量不足1万、单源性室早，也不影响寿命。患者症状明显时可用β受体阻滞剂等缓解症状。如果室性早搏过快，会影响心脏功能，导致心动过速性心肌病，甚至发展成心衰，使寿命缩短，建议进一步做室性早搏和射频消融术根治室早。如果频发室性早搏三联律发生在器质性心脏疾病基础上，会很危险，称之为病理性室早，有猝死风险。比如心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死后出现频发室早三联律。如果不控制室早有突发死亡风险。如果是终末期心力衰竭合并频发室早，寿命可能不足一年，需要进行积极的治疗。\n建议患者要保持心情愉快，饮食要以清淡、易消化食物为主。多吃新鲜的蔬菜水果，不要吃辛辣刺激的食物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
偶发性早搏是指早搏的发生频率较低，比如室性早搏偶发一般指的是每分钟要小于6次。室性早搏或者是房性早搏、交界性早搏，主要是出现各个部位的提前激动，也称为期前收缩。早搏一般主要还是明确患者的病因，如果是由于冠心病、心肌梗死、心衰以及心肌病的原因导致的早搏，主要还是以治疗病因为主，通过改善心功能的药物等措施来进行治疗。很多正常人中的偶发性早搏主要是与正常的生活习惯、心理因素等原因有关，像成年人如果背24小时动态心电图，大约有一半的人都会发现室性早搏。所以如果单纯偶发早搏，既往没有明确的心脏疾病，这种情况下可以观察，如果是出现严重症状，可以适当的口服倍他乐克等药物进行治疗。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
早搏也就是过早搏动，早搏有两种不同的情况，一种是生理性正常人的早搏，比如情绪过于激动、喝过多咖啡、浓茶、饮酒、神经过于紧张等，都可能会出现早搏，这类患者不需要过于担心。另一种是因疾病而引起的早搏，比如甲亢引发的心脏病、冠心病、心肌炎等疾病，早搏的患者大部分会出现心悸、心动过速，同时还会引起乏力或者头晕。如果早搏原发病是因为冠心病或者心肌炎而引起，还会出现心绞痛，严重的患者会出现心力衰竭，需积极排查诱因，进行针对性的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
早搏的治疗应参考有无器质性的心脏病、是否影响心排血量以及发展成为严重的心律失常的可能性而决定治疗的原则。无器质性心脏病基础的过早搏动大多不需特殊的治疗，有症状者应解除顾虑。由于精神紧张、情绪激动或运动诱发的早搏，可使用镇静剂和β受体阻滞剂。频繁发作、症状明显或伴有器质性的心脏病者，应尽快找出早搏发病的病因和诱因，给予相应的病因和诱因的治疗，同时正确识别潜在致命的可能性，积极治疗原发病和对症治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
室性早搏在3000次左右是一种比较少的早搏发作，一般来说，频发的早搏是指每分钟大于5次，而3000次早搏还达不到频发早搏的诊断标准。3000次的早搏如果是功能性的早搏，无需过度的紧张，主要是通过生活方式改善即可。如果是病理性的早搏，则主要是治疗病因为主。辅助的应用像美托洛尔、参松养心胶囊等药物改善室性早搏的发作次数或者症状。3000次的早博患者无需过度的紧张，很多种情况下也可以选择暂时的观察。早搏主要是与精神因素或者病理的因素都有关系，而发现这种早搏以后，患者要调整好情绪，不要过度紧张，积极的寻找病因进行治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
无器质性心脏病的心脏早搏患者，以及由于甲状腺功能亢进、心肌炎等导致的心脏早搏患者，在病因治疗基础之上给予中药治疗，可以得到治愈。由于传导系统异常造成的心脏早搏，中医无法治愈。中医治疗早搏，即心悸，基本原则为虚实论治，虚证给予补气养血、滋阴温阳，实证给予祛痰、化饮、清火、行瘀。中医对于心脏早搏的辅助治疗在临床上已经得到了验证，具有良好的疗效，但是对于治疗具有传导系统结构及电生理方面异常的患者，疗效欠佳。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果患者吃饭后出现了心脏早搏，控制早搏主要需要在患者的饮食结构上下文章。调整饮食结构主要是指尽量避免过多的摄入浓茶、咖啡等容易导致人兴奋的食物，如果摄入此类食物较多，容易导致交感神经过于兴奋。当交感神经过于兴奋时，就会心跳加速，导致起搏点兴奋性增加，因此也就会出现患者早搏次数的增加。\n患者平时生活中要注意，对于饭后早搏次数明显增加的人群，其平时的饮食结构要有所调整，容易引起人兴奋的食物，如咖啡、浓茶以及香烟等，都不建议长期摄入。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早搏的用药有很多，需要根据患者具体的病因来进行选择，常见病因如下：\n1、心脏疾病：如果患者是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、心肌缺血等原因导致的早搏，需要针对病因来应用抗缺血的药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯，应用抗凝药物，比如低分子肝素，应用阿司匹林、氯吡格雷等药物，来对抗患者的血小板聚集，应用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，都可以有效的治疗患者的动脉粥样硬化，进而缓解早搏。\n2、高血压病：需要积极降低血压，一般选择四大类降压药物，血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，β受体阻滞剂，如比索洛尔，还有钙拮抗剂，如硝苯地平，或者利尿剂，也就是吲达帕胺或氢氯噻嗪等。\n所以对于早搏来说，首先要根据患者的病因进行有积极的治疗。另外，要针对早搏进行治疗，一般如果是房性早搏或者室性早搏，可以根据患者的病情选择β受体阻滞剂，但前提是患者的基础心率一定要大于60次/分。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
早搏顾明思义就是心脏跳动的提早搏动，正常心脏跳动非常有节律、规律，每分钟跳动60-100次。早搏就是心脏在正常的起搏点之外，有了异位起搏点，异位起搏点发动的频率有时快于正常起搏点，当异位起搏点发作的频率超过了正常起搏点发作频率时，就会代替正常起搏点传下去一个心脏搏动的信号，导致心脏在正常传导的状态下，突然间断性的出现提早的波动，因此叫做早搏。\n早搏的治疗主要是根据早搏次数的多少，以及有无临床症状来区分，如果没有临床症状，早搏次数比较少则可以继续观察，暂不用药物治疗。如果早搏次数很多，一般要进行抗心律失常药物的治疗，若服药以后，早搏次数仍然很多，或者有明显的心慌、胸闷等症状，还可以进行射频消融手术治疗。