于佳慧

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
得了冠心病有可能会出现以下几种问题：\n第一、冠心病心绞痛的症状反复发作，比如在活动后或者是情绪激动后，反复发作胸疼、胸闷和心慌，甚至有的患者会在安静状况下出现，影响患者的活动能力和生活质量。\n第二、可能会引发心力衰竭，得了冠心病后如果不能有效的改善心肌缺血，长期的心肌缺血会进一步影响心脏收缩功能，从而出现心力衰竭，最初表现可能表现为活动相关的胸闷，病变进一步进展会出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。\n第三、冠心病可能诱发恶性心律失常反复发作，最常见的是室性心动过速。如果心室率特别快，比如一分钟超过150次，患者有可能会出现血流动力学的障碍，比如血压下降甚至意识丧失、晕厥等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
高血压可以吃藏红花，但需要在血压控制良好的情况下吃，藏红花主要的功效是活血化瘀，可以治疗淤血导致的疾病，淤血相当于现代医学的血液黏稠度高、血流迟缓。\n高血压多数跟食盐摄入过多，导致机体水钠潴留以及动脉硬化有关，原发性高血压吃藏红花对血压影响不大，但可以减少高血压后出现的心脑血管供血不足的情况。另外高血压时心室肥厚，心肌微循环可能存在供血障碍，尤其是高血压合并糖尿病的患者，藏红花具有一定抗氧化和改善微循环的作用，对于改善心肌微循环供血，提供心肌能量有一定作用，还可以提高心肌对乏氧的耐量，可以减少高血压发生心绞痛的几率。高血压患者需要注意必须在血压控制良好的情况下吃，如果血压控制不好，吃藏红花活血化瘀可能会导致出血，尤其脑出血可危及生命。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰老年人正常输液速度一般不要超过每分钟50滴，但是具体输液速度跟心衰的严重程度和年龄有关。静脉点滴由于血液直接进入血管，它的运转全靠心脏的收缩完成。而且心衰患者一般心脏收缩能力明显下降，不能承担大量的液体。如果目前患者仅有呼吸困难，而且年龄在60岁左右，输液速度可以保持在每分钟40滴左右。如果呼吸困难不能平卧，输液速度还要再降。如果患者出现下肢水肿，说明心衰比较严重，为了减轻心脏负担，输液速度要控制在每分钟30滴左右。如果双下肢水肿，而且年龄高达80岁，输液速度要控制在每分钟20滴以下。治疗过程中如果水肿消退，可以适当调节输液速度。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
窦性心动过缓指的是心率低于60次/分，这是很多疾病的一个共同症状，没有特异性，需要根据不同的原发疾病进行治疗，常见的情况有：\n1、多吃油腻食物可能会导致血脂升高，逐渐地引起动脉粥样硬化，以及血流流动迟缓，可能会导致心肌缺血、窦性心动过缓。这时可以服用他汀类的药物，比如辛伐他汀、阿托伐他汀等等，来抗动脉粥样硬化，改变血液黏稠度。如果同时伴有胸闷、心前区疼痛，考虑存在心绞痛发作，需要口服丹参滴丸、硝酸甘油、阿司匹林等改善心肌供血。\n2、冠心病如果得不到有效的控制，可能会逐渐发展为心肌梗死，这时可能会出现剧烈的胸痛，同时伴有显着的窦性心动过缓。根本治疗需要开通梗死相关动脉，改善心肌缺血，开通动脉的方法为溶栓或者冠脉内支架植入。在住院之前禁止搬动病人，不要让病人活动，拨打120等待医生救援。如果心率降到50次/分，出现了晕厥、心衰等症状，可以考虑安装人工起搏器。\n3、有一些长期从事体育活动或者重体力活动的人群，也可能会出现窦性心动过缓，属于生理性现象，不用治疗。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心绞痛的治疗有以下几种：\n1、最关键的是需要进行抗血小板治疗，冠心病心绞痛患者如果没有活动性、出血性疾病，需要终身服用阿司匹林。在服用期间需要观察大便颜色，如有黑便一定要去医院就诊，要警惕消化道出血的可能。如果心绞痛为安静下或者夜间发生的心绞痛，而且发作频繁，持续时间长，需要警惕不稳定性心绞痛。这时需要在阿司匹林的基础上加用另一种抗血小板药物，常用的是氯吡格雷或者替格瑞洛。\n2、要进行他汀类药物调脂治疗，建议选择阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。在服用期间需要监测肝功，虽然90%的患者不会出现肝损伤，但是仍需要每3-6个月检查肝功和血脂。\n3、应用硝酸酯类药物扩张冠脉，改善心肌供血，可以在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油，长期服用的有硝酸异山梨酯片等。\n4、降低心肌的耗氧量，可以用β受体阻滞剂，比如比索洛尔、美托洛尔等。\n5、糖尿病患者合并心绞痛的时候，很多是由于心肌的微循环障碍，这时可以应用尼可地尔改善心肌微循环。\n6、如果以上积极规范治疗下患者仍然频繁发作心绞痛，这时应该做冠脉造影，必要时冠脉内植入支架。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病是不能治愈的。冠心病指的是心脏的供血动脉、冠状动脉发生了动脉粥样硬化，管壁形成了斑块，斑块越来越大，导致管腔狭窄，甚至管腔内斑块破裂，导致急性的血栓形成，引起管腔闭塞导致的心肌缺血以及坏死，称之为冠心病。这种动脉斑块一旦形成是不能逆转的，一般存在高血压 、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的患者以及老年人更容易患冠心病。通过冠脉的CTA或者冠脉造影能够更明确的了解冠状动脉斑块的狭窄程度，确诊冠心病。当确诊为冠心病，无论任何药物都不可能逆转，需要积极控制血糖、血脂、血压，戒烟，控制冠心病的危险因素。同时在医生的指导下应用阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成，应用他汀类的药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等阻止动脉粥样硬化的进展，稳定冠脉斑块。通过长期的规范的治疗可以使冠心病病人没有症状，不影响生活和工作，但是冠心病不能治愈。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心力衰竭本身就是心脏疾病的终末状态，心衰病人的临终征兆说明这时患者的心力衰竭非常严重。顽固性心衰，心脏的收缩功能已经无法维持正常的机体供血，患者会有严重的水肿、双下肢的水肿，甚至可能周身的水肿。患者会有严重的乏氧，会出现非常严重的口唇紫绀。这时患者会出现非常严重的持续喘憋伴大汗、呼吸困难、端坐呼吸、哮喘样的呼吸，呼吸频率非常快，咳粉红色泡沫样痰。如果是全心衰竭的患者会有腹胀、厌食、消瘦、恶心、呕吐，甚至还会出现黄疸、腹水、胸水等等。严重的心力衰竭时，心肌收缩无力，无法维持正常的血压状态，会出现血压的下降。持续的低血压会导致患者少尿或者无尿、头晕、乏力、极度的虚弱。严重的血压下降可能会导致血压测不清，会出现肢体活动障碍、昏迷或者意识障碍。心衰患者还可能会突然出现室速、室颤、心脏停搏等恶性的心律失常。这时心脏失去有效的供血，没有任何的征兆，就会突发导致患者死亡。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
缬沙坦和替米沙坦都可以治疗高血压，从生物利用度来说替米沙坦比缬沙坦高很多，所以替米沙坦要好一些。由于半衰期问题，替米沙坦的半衰期比缬沙坦长，所以替米沙坦每天服用一次就可以，这样可以避免漏服。替米沙坦每片40mg，缬沙坦每片80mg，所有的药物副作用都是剂量相关性，所以替米沙坦出现副作用的几率要比缬沙坦低一些。替米沙坦副作用常见食欲不振、腹痛、腹泻。而缬沙坦副作用相对比较多，全身反应有后背痛、胸痛、多汗；中枢神经系统副作用可见眩晕；胃肠道副作用可见胃肠道紊乱；肌肉骨骼副作用可见关节痛、肌痛等等。上述副作用虽然饭后服用可以减轻，但是比替米沙坦副作用相对多一些，治疗效果两种药有个体差异，很难说哪一个更好，要以实际使用效果为准。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化时，可以产生斑块，导致冠脉的狭窄，由于冠状动脉狭窄引起的心肌供血减少，导致心肌缺血，便可以诊断为冠心病。随着狭窄加重，血流量通过减少，会导致心肌发生缺血性的损伤，患者会出现心前区疼痛、闷痛，伴肩背部酸痛，疼痛通常持续3-5分钟，不会超过半小时，而且多在活动、劳累、饱食，以及情绪激动后出现，当诱因去除，或者舌下含服硝酸甘油可以使疼痛缓解。\n当心绞痛发作频繁，持续时间长，或者没有诱因就出现心绞痛发作时，要警惕不稳定性心绞痛这种危险性增加。当冠脉斑块不稳定，导致斑块突然破裂，可以引起冠脉管腔内血栓急性形成，引起冠脉管腔急性闭塞，心肌会发生缺血性的坏死，患者会出现急性心肌梗死。临床表现上，主要表现患者的胸痛症状加重，呈压榨性疼痛，持续不可缓解，伴大汗、呕吐等等。\n冠心病诊断金标准是冠脉造影，可以从中了解冠脉管腔狭窄程度，胸痛发作时心电图变化也可以帮助诊断冠心病。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
检查冠心病常用的检查主要有以下三个手段：\n第一、心电图，建议患者在胸痛发作时做心电图检查，大部分患者可以发现明显的心肌供血不足，但是少部分患者心电图可以表现为正常，需要检查动态心电图，通过24小时的心电图记录，观察有无活动性心脏缺血。还可以做运动负荷试验，在医生和仪器的检测下观察患者运动时心电有没有心肌缺血的表现。\n第二、心脏彩超，部分冠心病的病人心脏彩超可以表现为正常，如果由于心肌供血不足，影响心肌的功能，从而出现心肌活动度较正常心肌减弱，可以通过心脏彩超观察到。急性心肌梗死和缺血性心脏病可以通过心脏彩超观察到节段性室壁运动异常、心脏扩大、心功能减低等。\n第三、冠状动脉血管造影，这是诊断冠心病的最准确的标准，通过导管技术直接检查心脏的血管有没有狭窄以及狭窄到什么程度，动态观察有没有冠脉痉挛，必要时进一步做冠脉内支架植入术，属于有创检查。轻型冠心病患者可以检查冠脉CTA替代，但准确度没有冠脉造影好。