于佳慧

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病主要分为五大类：\n第一、无症状型心肌缺血，患者一般平时没有不舒服的症状，通过查体、心电图或者动态心电图发现。\n第二、缺血性心肌病，患者有的也没有症状，做心脏彩超时查出心脏收缩力减低而发现。\n第三、心绞痛，患者在活动时会出现心脏疼痛，做心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第四、急性心肌梗死，患者表现为剧烈的胸痛，持续的时间都会超过30分钟，伴有大汗、恶心、呕吐等，需要紧急做冠脉造影，必要时冠脉内植入支架。\n第五、猝死，这是最危险的类型，发病的时候表现为突然的死亡，死亡的原因可能是恶性心律失常，或者急性心肌梗死导致的心脏破裂等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病是不能治愈的。冠心病指的是心脏的供血动脉、冠状动脉发生了动脉粥样硬化，管壁形成了斑块，斑块越来越大，导致管腔狭窄，甚至管腔内斑块破裂，导致急性的血栓形成，引起管腔闭塞导致的心肌缺血以及坏死，称之为冠心病。这种动脉斑块一旦形成是不能逆转的，一般存在高血压 、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的患者以及老年人更容易患冠心病。通过冠脉的CTA或者冠脉造影能够更明确的了解冠状动脉斑块的狭窄程度，确诊冠心病。当确诊为冠心病，无论任何药物都不可能逆转，需要积极控制血糖、血脂、血压，戒烟，控制冠心病的危险因素。同时在医生的指导下应用阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成，应用他汀类的药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等阻止动脉粥样硬化的进展，稳定冠脉斑块。通过长期的规范的治疗可以使冠心病病人没有症状，不影响生活和工作，但是冠心病不能治愈。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
得了冠心病有可能会出现以下几种问题：\n第一、冠心病心绞痛的症状反复发作，比如在活动后或者是情绪激动后，反复发作胸疼、胸闷和心慌，甚至有的患者会在安静状况下出现，影响患者的活动能力和生活质量。\n第二、可能会引发心力衰竭，得了冠心病后如果不能有效的改善心肌缺血，长期的心肌缺血会进一步影响心脏收缩功能，从而出现心力衰竭，最初表现可能表现为活动相关的胸闷，病变进一步进展会出现夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。\n第三、冠心病可能诱发恶性心律失常反复发作，最常见的是室性心动过速。如果心室率特别快，比如一分钟超过150次，患者有可能会出现血流动力学的障碍，比如血压下降甚至意识丧失、晕厥等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心肌梗死后二尖瓣轻度反流不能够治好，但需要控制二尖瓣反流不要进一步加重。如果心肌梗死后仅仅是二尖瓣的轻度反流，不需要太紧张。也不用针对二尖瓣反流进行特殊处置，主要的治疗侧重点在心肌梗死的基础治疗、改善心肌缺血，以及阻止心室重构、心脏扩大方面的治疗，就可以阻止二尖瓣反流的加重。心肌梗死后二尖瓣出现反流主要有两种原因：\n第一种，由于二尖瓣乳头肌缺血导致的乳头肌功能不良，这种情况长期服用阿司匹林、他汀和硝酸酯类药物，改善心肌缺血可以改善乳头肌功能，阻止二尖瓣反流的进一步进展。\n第二种，心肌梗死后出现的心室重构、心脏扩大，导致二尖瓣的瓣环扩大，可以引起二尖瓣关闭不全，也可以出现二尖瓣反流。这种情况下主要针对心梗后的心室重构，长期应用β受体阻滞剂，普利类和沙坦类的药物可以阻止心脏进一步扩大，也可以使二尖瓣反流得到控制。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰吃利尿剂最常见的副作用是离子紊乱，易出现低钾血症、高钾血症。心衰常用利尿剂是氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等利尿剂，主要是排钾类利尿剂，副作用会出现低钾血症，心衰患者出现低钾血症，容易出现室速室颤、心脏骤停等猝死情况。心衰患者服用利尿剂时要注意补充血钾以及监测血钾水平，每周监测血钾且维持血钾在四左右。心衰患者服用利尿剂是保钾类利尿剂，如螺内酯易出现高钾血症，高钾血症会导致心脏骤停，心衰患者服用利尿剂时要严密监测离子水平，心衰患者长期服用利尿剂会出现尿酸升高、肾功能异常、血肌酐升高，还可能出现利尿剂抵抗。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心力衰竭本身就是心脏疾病的终末状态，心衰病人的临终征兆说明这时患者的心力衰竭非常严重。顽固性心衰，心脏的收缩功能已经无法维持正常的机体供血，患者会有严重的水肿、双下肢的水肿，甚至可能周身的水肿。患者会有严重的乏氧，会出现非常严重的口唇紫绀。这时患者会出现非常严重的持续喘憋伴大汗、呼吸困难、端坐呼吸、哮喘样的呼吸，呼吸频率非常快，咳粉红色泡沫样痰。如果是全心衰竭的患者会有腹胀、厌食、消瘦、恶心、呕吐，甚至还会出现黄疸、腹水、胸水等等。严重的心力衰竭时，心肌收缩无力，无法维持正常的血压状态，会出现血压的下降。持续的低血压会导致患者少尿或者无尿、头晕、乏力、极度的虚弱。严重的血压下降可能会导致血压测不清，会出现肢体活动障碍、昏迷或者意识障碍。心衰患者还可能会突然出现室速、室颤、心脏停搏等恶性的心律失常。这时心脏失去有效的供血，没有任何的征兆，就会突发导致患者死亡。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰老年人正常输液速度一般不要超过每分钟50滴，但是具体输液速度跟心衰的严重程度和年龄有关。静脉点滴由于血液直接进入血管，它的运转全靠心脏的收缩完成。而且心衰患者一般心脏收缩能力明显下降，不能承担大量的液体。如果目前患者仅有呼吸困难，而且年龄在60岁左右，输液速度可以保持在每分钟40滴左右。如果呼吸困难不能平卧，输液速度还要再降。如果患者出现下肢水肿，说明心衰比较严重，为了减轻心脏负担，输液速度要控制在每分钟30滴左右。如果双下肢水肿，而且年龄高达80岁，输液速度要控制在每分钟20滴以下。治疗过程中如果水肿消退，可以适当调节输液速度。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
低血压一般见于体质比较瘦弱、蛋白质摄入量少、饮水少或者在节食的人群，所以低血压的食疗方法如下：\n1、建议多饮水，这样可以保证血容量充足，可以纠正一部分因为血容量不足导致的低血压。\n2、建议患者稍微增加含盐类的食物，因为盐摄入增加可以使血压升高，所以低血压的患者可以稍微多盐的摄入。\n3、因为低血压人群大多跟体质瘦弱、气血虚有关，所以从饮食上应该增加蛋白质类的摄入，多吃牛、羊肉，尤其是羊肉，因为羊肉更加温补。可以将羊肉和当归、生姜一起熬汤，可以起到补气、调虚、温补、强壮的作用。另外，还可以建议患者适当使用参类炖煮的食物，因为参都有补气、补血、调虚的功效。还可以多食用大枣、桂圆、山药等食物，也可以起到补气养血的作用。当然，建议患者最好是去看一下中医，从中医角度专业分析患者属于什么样的体质，可以更有针对性的进行食补。\n\n

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
扩张型心肌病长期口服的扩血管药物有ACEI类或者是ARB类的药物，就是常说的普利类或者沙坦类的药物，有培哚普利、利那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。β受体阻滞剂在扩张型心肌病中也可以起到扩血管的作用，比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等等，在扩血管的同时还有预防恶性心律失常、预防猝死的作用。近年来指南推荐扩张型心肌病还可以应用沙库巴曲缬沙坦，来替代普利和沙坦类的药物，它的代谢产物中有脑钠肽，协同缬沙坦有更好的扩血管、改善心衰的作用。另外，扩张型心肌病如果血压耐受可以应用硝酸酯类的药物，也可以起到扩血管的作用。在心衰失代偿期可以静点的扩血管药物有硝普钠、硝酸甘油、脑钠肽等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
窦性心动过缓指的是心率低于60次/分，这是很多疾病的一个共同症状，没有特异性，需要根据不同的原发疾病进行治疗，常见的情况有：\n1、多吃油腻食物可能会导致血脂升高，逐渐地引起动脉粥样硬化，以及血流流动迟缓，可能会导致心肌缺血、窦性心动过缓。这时可以服用他汀类的药物，比如辛伐他汀、阿托伐他汀等等，来抗动脉粥样硬化，改变血液黏稠度。如果同时伴有胸闷、心前区疼痛，考虑存在心绞痛发作，需要口服丹参滴丸、硝酸甘油、阿司匹林等改善心肌供血。\n2、冠心病如果得不到有效的控制，可能会逐渐发展为心肌梗死，这时可能会出现剧烈的胸痛，同时伴有显着的窦性心动过缓。根本治疗需要开通梗死相关动脉，改善心肌缺血，开通动脉的方法为溶栓或者冠脉内支架植入。在住院之前禁止搬动病人，不要让病人活动，拨打120等待医生救援。如果心率降到50次/分，出现了晕厥、心衰等症状，可以考虑安装人工起搏器。\n3、有一些长期从事体育活动或者重体力活动的人群，也可能会出现窦性心动过缓，属于生理性现象，不用治疗。