早搏

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
吸烟有诱发早搏的可能，因为很多早搏是功能性的，对于功能性的早搏，主要是长期的生活方式不规律导致的，比如精神压力过大、严重的劳累或饮用刺激性的饮料、吸烟、大量的饮酒等。目前吸烟可以引起很多种的疾病发生率，最常见的有冠心病或扩张型心肌病，都有一定的影响。吸烟引起的心脏原发疾病也会导致早搏，已经有早搏的人群如果吸烟，也会促进早搏的发生。所以对于有早搏的人群，一定要严格的戒烟，避免出现吸烟的情况，要限制酒精的摄入，因为多量的饮酒也会诱发房早或室早等早搏。

讲解医师：袁月敏  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
早搏在临床上称为期前收缩，也就是心脏在传导过程中节律发生了变化。早搏一般分为房性早搏以及室性早搏。房性早搏是室上性早搏，正常人都可以存在。如果早搏数量小于200次/24h，是不需要治疗。如果早搏数量比较多，并且有心悸，即心慌的症状，建议应用药物治疗，比如β受体阻滞剂类的美托洛尔或者比索洛尔来控制心室率，改善心肌的症状。对于室性早搏，要分为室早二联律和室早三联律，选用β受体阻滞剂进行治疗。如果效果不佳，可以使用美西律来抗室性心律失常，或者是胺碘酮等药物进行治疗。但是，室性早搏如果使用胺碘酮，应该注意甲功的变化以及肺纤维化的变化。所以，要定期复查甲状腺功能以及肺部CT，来明确有无副作用的产生。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心脏早搏是否引起症状，根据心脏早搏发生的频率以及患者的灵敏程度而定。有些患者期前收缩，即使很频繁，但自己却自觉无症状，而有的患者甚至每一次发生早搏，都会有心脏暂停感，感觉到的往往是期前收缩以后的代偿间歇，因此有的患者心脏有漏跳或者感到心脏突然停跳的症状，类似心脏冲击或心脏在胸腔内波动的感觉。若早搏过于地频繁，有的患者可以感到心慌、头晕、眩晕或心前区有说不出来的憋闷感等等。这些症状可以在患者休息或入睡前发生，这是早搏多数情况下发生的。而也有的患者是因为没有受到外界的干扰，将注意力放在心脏，所以容易感觉到早搏的发生。一般来说，在运动过程中心率会加快，发生期前收缩，心脏疾病的可能性更大。而当休息的时候，患者出现早搏的症状，往往属于正常的情况，但临床上需要根据患者的具体情况而言。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
偶发的早搏来说对健康没有影响，无需治疗。但是长期大量的早搏也会影响心脏，会导致一些临床症状出现。偶发早搏还可能与慢性感染有关，例如未被注意到的感冒，这种情况需要用稳定心肌细胞膜电位的药物，比如门冬氨酸钾镁片。如果是频发的早搏，可以先查找有无基础疾病，如果基础疾病，比如心肌缺血被纠正，早搏也会随着治愈。房性早搏、交界性早搏等较室性早搏对心脏的影响较小，但是容易进展为房速和房颤，也应积极治疗。可以选择普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔等西药，效果不明显的可以考虑稳心颗粒、参松养心胶囊等中成药。对于频繁发作，起源位置相对固定的早搏可以考虑行射频消融术，有一定的治愈几率。

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
有心脏早搏的病人尽量避免吸烟、饮酒，还有服用咖啡等含有咖啡因，或者是刺激交感神经系统的食品，可以诱发期前收缩的出现，应该劝导病人戒除或者减量。对于早搏的病人如果只是偶然发现，症状不是很明显，主要是去除诱因为基础，比如改善不良的生活习惯，戒烟、戒酒，避免服用含有刺激性的饮料，比如咖啡、可乐、绿茶以及其他茶叶饮品等等。\n如果病人频发出现早搏有明显症状，除了食物要注意之外，还要针对病因进行检查，主要是查心脏B超来了解有没有器质性心脏病的问题。如果早搏频繁发作，症状典型，也可以给予一定的药物进行处理，比如倍他乐克，β受体阻断剂，如比索洛尔等，这类药物可以改善早搏，减少症状的出现。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏比较典型的症状是心慌或者是心悸，有些患者会表现为心脏的突然心跳加速感，短暂持续数秒钟后自行缓解。如果对于早搏的症状特别敏感，可能会出现一次早搏即可诱发患者全身抖动的情况。发现早搏以后要行心电图或者动态心电图检查，明确早搏类型，比如房性早搏、室性早搏或者交界性早搏等，以及明确早搏发生的频率。如果是频发的室性或者房性早搏，症状比较严重，可能需要应用药物或者是射频消融进行治疗，药物上可以选择美托洛尔等药物。如果是频发早搏或者容易诱发持续性房速或者室速，则需要行电生理检查甚至射频消融手术治愈。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者出现的是偶发的早搏，通常通过一般治疗就可以缓解，例如注意休息，避免过度劳累而且要缓解精神紧张、压力过大等诱因，避免摄入过多的酒精，饮冰咖啡或喝浓茶，情绪稳定，心情舒畅就能缓解早搏。但是对于频发的早搏必须通过药物进行治疗，通常可以用的药物有β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔或琥珀酸美托洛尔等，还可服用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂和抗心律失常的药物，例如胺碘酮等也能够缓解早搏的症状。对于中成药，例如稳心颗粒等也可进行早搏症状的缓解和治疗。

讲解医师：聂莉莎  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院心内科
早搏分为房性早搏和室性早搏，如果是室性早搏，吃美西律可以。美西律主要是Ⅰb类的抗心律失常的药物，对于室性早搏、室速都有很好的治疗的作用。不能用于心源性休克，或者Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，以及病窦综合征的患者。常见的不良反应有以下几个：\n1、胃肠道的反应，包括恶心、呕吐，停药以后就可以缓解。\n2、神经系统，可能会有头晕、震颤、共济失调、嗜睡、复视、视物模糊、失眠等。\n3、心血管系统，因为任何治疗心律失常的药物都有导致心律失常的作用，美西律会导致心动过缓或者窦性停搏，但很少发生。\n4、过敏的反应，可能会有皮疹。\n如果是室性心律失常，除了美西律以外，还可以使用中药的参松养心胶囊和稳心颗粒。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心脏早搏的主要治疗方法需要根据早搏的病因，和严重程度来选择。如果存在引起早搏的明确诱因，例如电解质紊乱、甲状腺功能亢进等，需要积极的治疗这些诱因。对于严重的心肌缺血引起的早搏，需要积极的改善心肌的供血，从而使早搏的数量明显减少。\n有一些早搏没有明确的病因，或者病因无法得到完全纠正，比如心肌病、心肌炎后遗症等，需要考虑使用抗心律失常药物治疗早搏。对于单行的频繁发生的早搏，可以考虑射频消融手术的治疗手段，达到很好的减少甚至使早搏消失的治疗效果。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
洋地黄的治疗窗非常窄，长期口服洋地黄类的药物，比如地高辛等，会导致洋地黄中毒，主要表现为胃肠道症状以及黄视、绿视等，但是多数以心律失常为表现，频繁的室性早搏较典型，多数表现为二联律或者三联律。在治疗上首先要停用洋地黄类的药物，注意复查电解质，避免出现高钾或者低钾。一般患者的钾比较低，要及时补钾，同时停用排钾性的利尿剂，保持钾的浓度在4.0mmol/L以上。如果频繁室性早搏二联律，可以应用苯妥英钠或者利多卡因对症治疗。