早产

早产儿吐奶原因最常见以下几个方面： 1、贲门括约肌发育不完善，胃内容物容易反流到食管，出现吐奶； 2、食管下段括约肌发育不完善，胃内容物反流上来以后，容易出现吐奶； 3、食管下段压力太低。 这三个因素导致早产儿很容易出现吐奶，而且通常越早产越容易出现吐奶。面对这样的孩子，喂奶时应尽量采取头高脚低位，睡觉时尽可能保持头高脚低，而且是侧卧位，以避免反流误吸。

新生儿颅内出血的原因如下：1、早产：由于发育问题，通常会引起颅内出血，越小胎龄的新生儿越明显；2、缺氧：如果新生儿出生时有缺氧、窒息等情况，也容易引起颅内出血；3、难产：如果在生产的时候有难产病史，经过不恰当地产前助产、胎头吸引等，也容易导致新生儿出现颅内出血；4、缺乏维生素K：当缺乏维生素K时，也会导致出现颅内出血，大多数新生儿不存在这种病因，引起颅内出血的可能性较小。总之，新生儿颅内出血，与他的临床症状、出血量，以及出血部位有一定的关系。如果出血量比较小，通常没有临床表现，如果出血量比较大，通常可以有出血性休克，甚至在短期内死亡等严重的临床表现。具体如下：1、颅内压增高：新生儿会有前囟隆起、颅缝裂开、脑性尖叫、角弓反张等症状，此外还会有意识的改变，出现烦躁，严重时会出现嗜睡、昏迷等；2、神经系统性抽搐：肢体瘫痪、呼吸不规律，瞳孔的变化，比如瞳孔不等大、不等圆、对光反射消失等症状。甚至出现原始反射减弱或消失；3、不典型症状：比如不爱吃奶、低体温、贫血、黄疸加重、呼吸不规律等症状。

早产的宝宝是否是需要放在保温箱里，需要根据宝宝的实际情况来决定。一般早产的宝宝出生时，肯定是要注意保暖的，需要把宝宝放在辐射台上或者暖箱里，甚至出生时<28周的宝宝，需要把宝宝放在保鲜膜里保持体温。早产的宝宝调节中枢不是很完善，散热的面积很大，因为其体表面积很大，头很大，所以他很容易散热。 早产宝宝的棕色脂肪很少，产热很少，很容易出现寒冷损伤，即新生儿硬肿症，这对早产儿是非常严重的并发症，死亡率非常高。所以早产的宝宝一定要注意保暖，但并不是所有的宝宝都需要放在暖箱里，如胎龄35周，甚至是更大一点的宝宝，体重2000g甚至2500g以上的宝宝，在比较温暖的季节，这时宝宝可能只需要合理的包裹即可，并不需要放到暖箱里。 在比较贫困的地区，如不太发达的地方，像非洲，更主张做袋鼠式的护理，袋鼠式的护理是把早产的宝宝放到妈妈的怀里，进行皮肤的接触，这种宝宝也一样可以来保证其体温，所以不一定非得放到暖箱里。

早产儿护理是早产儿顺利生长和存活的关键。也是出院以后，是否能够顺利生长发育，然后得到非常好的结局的一个关键措施。因此这个话题涉及到的内容非常的多，也非常的难，比较难。早产儿在住院期间，需要得到非常精心的护理，住院期间，要在一定的体重之下，需要住暖箱，不同胎龄、不同孕周的早产儿需要住不一样级别的暖箱，对体温和湿度保护是非常的重要。然后还需要呼吸支持，营养支持，感染避免，很多非常精心的护理措施，才能顺利存活。住院这块集中表现为保温、保暖、充分的湿度、很好的喂养，这个称之为鸟巢式护理，鸟巢式护理以外，还要加上所谓袋鼠式的护理，这时妈妈要进到早产儿的病房，跟妈妈进行接触，然后同时做呼吸支持和营养，还要保证比较好的母乳喂养。照顾早产儿的环境一般要求室温大概25°-28°，尽可能保持安静，还有充分保暖。还有所谓中性温度的一个要求，早产儿在出院以后，主张所谓袋鼠式护理，就是经常跟妈妈有皮肤的接触，会给宝宝更多安慰。如果需要呼吸支持的孩子和需要氧疗的可能还需要有制氧机和氧气跟进，护理上非常重要的是评估体重发育的情况，家里要备体重秤，一般在1800-2000g，早产宝宝就出院了，出院以后仍然要保持每公斤体重每天大概15-20g的体重增长，每周还需要一次跟新生儿科医生的回访，要按照国家卫健委所颁布的早产儿保健规范，进行规范回访。

早产儿出院以后，智力评估是家长们特别关心的问题，早产儿智力和运动水平的发展和早产儿预后密切相关。住院期间因为有医生和护士的照顾，评估相对是比较准确的，早产宝宝长到了1800-2000g，这时就达到了出院的标准。出院以后要求宝宝每周回到新生儿病房或早产儿门诊进行回访，对其生长发育和智力发展作出评估。早产儿智力评估的参照对象，首先是以正常同胎龄的、同孕周的宝宝作为评估对象，当足月以后也是以足月儿作为评估对象，需要以同等的胎龄进行折算，而不是按照出生时间进行折算，这是关键的一个注意点。另外早产宝宝出院以后，生长发育以及运动还有互动的情况，一定要到正规机构进行指导。

医学上将37周前分娩出生的新生儿统称为早产儿。早产儿又根据胎龄的不同进行分类，极早早产儿是指胎龄小于28周的早产儿，早期早产儿是指胎龄在28周到32周的早产儿，晚期早产儿的胎龄在32-37周。随着医学科学的不断进步，新生儿重症监护病房得到了快速的发展，近20年来我国早产儿的存活率得到了极大的提高。由于我国的医疗资源分配在不同的地区还存在很大的差异，所以早产儿的存活率也各异。国家儿童医学中心、复旦大学附属儿童医院，2018年报道参与了中国NICU住院早产儿预后质量改进项目的全国19个省，25家大型的NICU，29周以上的早产儿存活率已经达到98%，达到了发达国家的水平。

早产儿是指胎龄不足37周分娩的活产婴儿，此类儿童通常出生后体重低于2500g，可能伴有器官发育不全。由于儿童体重低，各系统器官发育不完善，可能在出生后生长、身高、体重较足月儿发育缓慢，成年后可能会影响身高。 但部分早产儿没有出现明显后遗症，且后天护理得当、营养状态充足，可以在出生后出现追赶生长，生长速度较足月儿快。通常在6个月内或1岁内，最迟在2岁内实现有效追赶生长，达到足月儿相应体格生长发育指标，但仍有部分儿童不能完成有效追赶生长。如果3岁之后身材仍然较同龄儿童矮，未能实现有效追赶生长，这类儿童大部分在成年后身材较矮。

早产儿的风险如下： 1、早期风险，包括体温调节障碍，与足月儿相比，早产儿产热能力不足，体温调节能力不成熟，易发生体温不稳定。呼吸问题，早产儿容易发生急性呼吸障碍，如新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、肺炎和呼吸衰竭，其发生风险比足月儿高很多，因为从胎儿到新生儿存在呼吸转换障碍、肺叶转换障碍、肺炎和肺动脉高压等问题。糖代谢障碍，因为早产儿糖原储备不足，容易发生窒息、呼吸窘迫综合征及败血症等疾病，导致对糖的利用和消耗增加，容易出现低血糖，早产儿对葡萄糖的利用与清除率均较低，静脉输注葡萄糖液容易出现高血糖。循环问题，容易出现低血压、早产儿动脉导管未闭、心功能不全，容易出现颅内出血，其发病率，随胎龄的降低和出生体重的降低而升高。喂养问题，新生儿吸吮、吞咽、呼吸协调开始于34-36周，到37周才能够完全成熟，所以早产儿通常很难通过经口喂养满足自身的营养需求，一般需要肠外营养满足追赶生长，而且早产儿胃肠发育不成熟，容易出现胃食管反流、喂养不耐受。容易出现高胆红素血症，早产儿发生高胆红素血症的风险明显高于足月儿，因其肝脏胆红素处理的能力不足，胆红素产生较多、肠肝循环增加、喂养不足也是高胆红素血症发生较为重要的原因。感染，早发性败血症和肺炎是最常见的感染性疾病； 2、后期容易出现早产儿脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、早产儿代谢性骨病、胆汁淤积症、早产儿视网膜病变等情况。

早产儿长大后并不一定会有缺陷，目前随着二胎政策放开，高龄产妇增多，导致早产儿的出生率也较大程度升高。早产儿大部分是晚期的早产儿，也有一部分是极低出生体重和超低出生体重，也就是极早早产儿和超早产儿。 如果早产儿是在正规的医院给予及时有效的治疗，在早期可以得到有效的看护，后期能够定期到医院进行早产儿的发育监测，做到早期正规治疗、早期干预、早期发现发育异常、早期康复，很多早产儿同样能够达到足月正常儿的发育水平。前提是能在早期大脑快速发育的关键期，根据正常宝宝的发育规律进行早期的干预和康复训练。所以如果是早产儿，一定要养成定期体检的习惯，而且要到正规的儿童保健科进行体检，因不仅测量身高、体重，还会进行神经系统的评估、运动能力的评估，综合评估是否需要进行干预和康复训练。

早产儿频繁用力憋红脸存在多种原因，主要与以下因素有关： 1、神经系统发育不完善：可通过对新生儿抚触刺激神经系统发育，通常三个月左右得到缓解； 2、深睡浅睡期转换：早产儿睡眠周期较短，深睡眠和浅睡眠经常转换出现，在转换过程中会出现憋红脸用力等现象，属于正常现象，一般三个月左右可以缓解； 3、早产儿消化系统发育不成熟，有时腹部肠鸣亢进，导致其出现憋红脸用力，属于正常生理现象，三个月左右可缓解； 4、早产儿生长发育迅速，可经常出现憋红脸用力的现象，三个月左右可得到缓解； 5、早产儿出现腹部胀气导致腹部不适，新生儿可出现憋红脸用力的现象，可通过与新生儿密切皮肤接触，轻轻抚摸和按摩新生儿腹部使新生儿感到舒适；若长时间不缓解，需到医院就诊，明确原因后进行治疗。