早产

早产儿视网膜病变是造成儿童致盲的主要原因，严重者可导致失明，对家庭、社会造成沉重负担。根据早产儿出生胎龄不同，首次筛查时间不同，如早期早产儿住院期间即可进行筛查，出院后根据视网膜发育情况进行复诊。未住院的早产儿在生后一周内进行首筛，后期根据筛查结果间隔1-2周复查，如未出现病变可复查到矫正为止。早产儿视网膜病变筛查的次数，与早产儿胎龄、有无视网膜病变相关，如无视网膜病变可隔周检查，如出现病变需在眼科医生指导下进行定期检查，直到眼底检查提示病变消退。如眼底病变持续不消退可筛查到50周。早产儿眼底筛查建议到综合医院眼科进行，费用约120元。

医学标准为黄疸值超过20mg/dl会出现脑损伤，但新生儿的日龄、胎龄、基础疾病不同，引起脑损伤的临界值不同，具体如下： 1、早产儿因为血脑屏障发育不完善，黄疸值10-20mg/dl就可能出现脑损伤； 2、足月儿因为感染等原因导致血脑屏障重新开放时，黄疸值不到20mg/dl也有脑瘫危险； 3、患儿年龄越小，血脑屏障发育越不完善，黄疸值低于20mg/dl也有可能造成脑损伤。

婴儿黄疸指数的正常值指经皮胆红素测量的情况下，孩子的胆红素值如果超过15mg/dl，或者超过257mmol/l，则认为存在胆红素增高的情况。如果低于上述数值，则认为婴儿的胆红素在正常范围内。刚出生的小婴儿一般不会出现皮肤黄疸，大多数在出生后2-3天，才开始出现皮肤黄染。一般5-7天时胆红素值达到高峰，随着月龄增加，胆红素值逐渐下降，足月儿一般在2周左右，早产儿一般在4周左右，即可逐渐下降至正常状态。如果超过4周，孩子的胆红素仍然增高，并且超过正常范围，则认为存在病理性黄疸，或者黄疸消退后又再次出现，也认为存在病理性黄疸的情况。一般需要及时到医院就诊，明确导致胆红素增高的原因，从而针对性地给予退黄治疗。

乳汁淤积指哺乳期的妈妈由于乳汁不能及时有效的排出，致使乳汁在乳内积存，导致乳房局部出现硬块、疼痛、皮肤发红、发热等症状。比如早产儿或其他特殊情况造成母婴分离、乳头严重内陷致使宝宝的无效吸吮、嘴过小使不能有效含吮、挤奶间隔时间过长、出现舌系带或高腭弓等情况均可能导致乳汁在乳房淤积，是哺乳期的常见症状。

患滴虫性阴道炎不建议怀孕，建议治愈后再计划妊娠。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，主要通过性接触传播。如果滴虫性阴道炎未及时治疗，可引发各类泌尿、生殖系统感染，滴虫感染干扰阴道酸碱环境，造成阴道内缺氧，从而利于各种病原体生存、繁殖。此外，阴道毛滴虫可吞噬精子造成不孕。 妊娠期妇女如发生感染，可造成早产、胎膜早破、低出生体重儿等不良妊娠结局。滴虫性阴道炎主要由性接触传播，患者性伴侣需同时接受治疗。为确保治愈，应使用口服药物进行全身治疗，连续化验两次结果提示阴性属于治愈。预防滴虫性阴道炎在于注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，避免高危性行为。性生活时建议使用避孕套预防。此外，滴虫性阴道炎不推荐阴道冲洗。

测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高，提示胎盘功能不良，预示早产，连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。 如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。

早产儿肚子鼓多由于各系统器官发育不成熟，临床上最常见的原因如下： 1、胃肠道不成熟，胃肠道蠕动差，导致胎便排除延迟、喂养不耐受，需灌肠辅助胎便排出。另外，袋鼠护理、微量喂养、非营养性吸吮等，对喂养不耐受也会有帮助； 2、神经系统不成熟，需呼吸机辅助呼吸，气体吞入消化道可以引起腹胀，该情况需要进行胃肠减压处理； 3、各种原因引起坏死性小肠结肠炎、肠穿孔等引起肚子鼓。这种情况需要禁食、胃肠减压、选择敏感抗生素、外科手术治疗等，属于较危重的病情； 4、存在电解质紊乱，如低钾、低镁，需要纠正电解质紊乱； 5、个别早产儿因存在甲状腺功能低下导致腹胀，这种情况需要应用甲状腺素片补充甲状腺素。 总之，引起早产儿腹胀的原因多样，可以单独存在，也可以同时几种因素并存。如果是已经出院的早产儿，需要到医院看医生，以免延误病情，引起严重的并发症。

早产儿各个脏器的和发育都不成熟，往往需要度过很多难关，如呼吸关、喂养关、感染关、循环关以及神经损伤等关卡。尤其是对于32周以下的或者极低出生体重、超低出生体重宝宝，即1.5kg以下的，甚至1kg以下的早产儿宝宝，会面临更多的难关。如果任何关节、环节闯不过去，就可能危及生命，甚至会有相应的后遗症，具体如下： 1、呼吸系统开始会出现呼吸窘迫，后面会出现呼吸中枢不成熟造成的呼吸暂停，上机的时间长，吸氧的时间长，可以造成支气管肺发育不良，长期的吸氧上机还可以导致视网膜的病变，影响视力会致盲； 2、神经系统，早产的宝宝很容易出现早产的脑病，颅内的出血，都可以造成将来的脑性瘫痪的后遗症； 3、循环系统由于动脉导管的开放，可以造成心功能的不全； 4、消化系统因为喂养不耐受，可以造成黄疸程度加重，持续的时间加长，甚至会出现严重的NEC等并发症； 5、在早产的后期还容易出现贫血、代谢性的酸中毒等并发症。但并不是所有的早产宝宝都会出现问题的，对于相对较大的孩子，其各个脏器发育比较成熟，这种宝宝能够迅速地适应外界的环境，可能不会有太多的后遗症，其神经发育大部分都是正常的，经过一段时间的合理的喂养，精心的护理，日后合理的早期的教育，早期的干预，一般在2周岁能够完成追赶性的生长，日后可以完全属于正常的宝宝，甚至比一般的宝宝，比足月的宝宝在智力各方面发育都会更好。

早产儿出院后的护理措施如下：1、给宝宝创造一个温馨的环境：注意保暖，维持室温在24℃-26℃、相对湿度在55%-65%，需要密切观察宝宝的体温，维持在36℃-37℃之间，每天的温差不超过1℃；2、合理的喂养：母乳喂养的宝宝提倡按需哺乳，体重低于2000克的宝宝需要加用母乳强化剂，直到纠正胎龄40周，没有母乳的宝宝就选用早产儿出院后的配方奶喂养；3、预防感染：早产儿的皮肤非常娇嫩，所以需要勤换尿布或者尿不湿，大小便以后要用清水来冲洗，尽量少用湿纸巾，保持臀部皮肤的干燥，避免宝宝发生尿布皮炎；4、铺垫鸟巢，模拟人的子宫环境：促进宝宝身心的健康发展，鸟巢就是用大的毛巾或者浴巾卷成条以后，在小儿放在床上的时候把宝宝围一圈，就好像小鸟的窝一样，在这样的环境里面宝宝会有一种安全感，有利于宝宝的健康发展，现在在国际上非常推荐鸟巢模拟的喂养方式。

剖腹产即剖宫产，孕妇36周可以有医学指征的前提下进行剖宫产。孕36周胎儿成活、成熟几率较高，但仍处于早产范围，所以医源性早产有一定原因，常见有以下原因：1、前置胎盘大出血：需要随时终止妊娠，即使处于孕36周，也要立即结束妊娠；2、胎儿宫内窘迫：胎心异常，且＜110次/分，需要终止妊娠：3、其他原因：如果孕36周孕妇出现子痫前期、肝功持续上升、溶血指标上升、总胆红素上升，伴有上腹痛、血小板降低，要立即终止妊娠。医源性早产要及时对胎儿进行观察，观察体温、体重以及呼吸情况。如果呼吸较为平稳，可以予以保暖、观察，2个小时左右进行一次喂养，防止发生低血糖。如果胎儿有三凹征，可能会出现呼吸窘迫综合征，需要及时请儿科医生进行治疗。