早产

新生儿肺透明膜病即新生儿呼吸窘迫综合征，多发生在早产的宝宝，主要是由于缺乏肺表面活性物质而引起。通常情况下在怀孕35周以后，胎儿的肺表面活性物质迅速增加，在35周之前出生的早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率比较高，可以在出生之后立即出现呼吸困难的表现，也可以在出生的当时心率、呼吸完全正常，而在出生后6小时之内逐渐出现呼吸困难、皮肤青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并且呈进行性加重表现。 胸部X线片主要表现为两肺透亮度减低，需要应用呼吸机辅助呼吸，非表面活性物质气管内注入替代治疗。这种呼吸窘迫综合征是引起早产儿生后早期呼吸困难的常见病因。如果及早治疗，没有其它合并症，如气胸，或严重缺氧、支气管肺发育不良等，则预后良好。

早产的宝宝有视网膜病变，这是种能导致婴幼儿失明的严重的疾病，一般都发生在孕周<32周，或者出生体重低于2000g的新生儿宝宝。早产儿视网膜病变在早产儿中发病率可以达15%甚至30%，在致盲的儿童中，有1/3是该病导致的。其和新生儿的孕周和出生体重是密切相关的，31周以下出生的宝宝，40%的有发生早产儿视网膜病的风险。 越是不成熟的宝宝，其发病率越高，病情也越严重。一般体重1500g以下的早产儿，发病率在30%甚至到50%，体重越轻发病率越高。体重在750g以下的，发病率可以高达90%，1000-1200g的发生率可以到45%左右。 尽管这两年早产儿视网膜病变的诊断和治疗上有了长足的进展，但是在世界范围之内仍然是导致婴幼儿视力损伤的主要的原因。随着我国早产儿，低出生体重的孩子越来越多，其生存率不断提高，早产儿视网膜病变也越来越多见，其严重程度也在逐渐的上升。预防和治疗早产儿视网膜病变已经成为提高早产、低出生体重的孩子的生活质量的重要的问题。所以所有的早产宝宝都要做视网膜病的筛查。

子宫纵隔是在胚胎发育时期，子宫腔发育不全，导致子宫内有一条纵隔形成。由于子宫中有一条隔，所以对于患者来说，可以出现月经异常，发生不良妊娠包括不孕、早产、流产等情况。子宫纵隔最好的手术方式是宫腔镜和腹腔镜联合手术，手术以后将这个子宫纵隔去除掉，然后患者的怀孕率、妊娠率会明显增加，我们医院子宫纵隔手术以后的妊娠率达到90%。而且80%以上的病人能够自然分娩，没有任何的后遗症。

小儿出现内八字走路的情况，一般到医院挂骨科，医生先会根据小儿走路的姿势，排查是否有实质性疾病，通过专业的骨科查体，检查小儿的髋关节、大小腿、膝关节、踝关节等部位。如果排除实质性的疾病，只是生理性内八字，则不需要治疗。部分儿童需要拍X片，排查骨与关节是否有实质性疾病，如果骨与关节没有问题，内八字随着小儿年龄增长会逐步好转。 医生在检查时，应咨询家长是否有严重的早产或者难产，以及小儿有无发生大脑缺氧的问题、之前有无做过脑部检查、脑部或者脊髓有无疾病。如果有相应的疾病，可能是神经系统问题引起的走路内八字，要去神经内科就诊，请医生给予进一步检查和治疗。所以出现内八字的情况，第一道检查一般是到骨科，在排除骨科疾病后，再排查是否有家族史。如果神经系统也没有线索存在，可随着时间的推移、儿童成长，内八字的情况会自然好转。

早产儿脑积水的症状如下： 1、头颅形态改变：表现为出生后数周或几个月后头颅逐渐增大，前囟增大且膨隆，呈突出状态，头颅、躯干比例失调，即头较大、四肢较小，额头浅静脉怒张，头颅与面部不对称，即头大、面小、前额突出、下巴尖； 2、神经功能缺失：积水压迫脑组织出现眼神经麻痹，导致婴儿眼睛不能上看，呈现落日征，即眼睛持续盯着地面。晚期压迫加重可出现脑萎缩表现，智力发育较同龄儿差； 3、颅内压增高：脑积水呈进行性发展，脑内压力增高，表现为呕吐、抓头、摇头、哭闹，甚至嗜睡、昏睡、昏迷。

高危儿指在胎儿期、新生儿期以及婴儿期，因为受到各种高危因素，如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等影响，导致脑组织生长发育可能发生，或已经存在生长发育障碍潜在风险的孩子。高危儿与健康儿童相比，需特别的监测和健康管理，大部分高危儿通过早期干预可回归到正常范畴，但是高危儿存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在风险，高危儿有三种状态，具体如下： 1、出生时已出现明确的病损，有明确的脑损伤病史，如窒息、颅内出血、核黄疸、惊厥等疾病； 2、孩子虽有高危因素，但疾病未表现出来，如难产、早产、低体重、多胎或脑发育不良的孩子； 3、虽有高危因素，但孩子身体健康，可通过医学检测发现有无病损，后续定期健康体检，追踪孩子的发育情况。 高危儿在半岁以内建议每个月均到儿童康复专科门诊随访，月龄大的宝宝建议完成头部彩超，全身运动质量评估，了解孩子运动发育水平，判断脑瘫的风险。

生理性黄疸和病理性黄疸主要通过数值的不同进行区别，新生儿生理性黄疸一般指生后2-3天出现黄疸，上升幅度不快，10-14天左右消退，部分早产儿可以到生后3-4周，都属于生理性黄疸，数值相对也在安全范围。 相反超过正常数值可能考虑为病理性黄疸，生后第一天出现明显皮肤和巩膜黄染，上升幅度较快，一天超过5mg/dl，不同新生儿会有不同数值，按照日龄甚至每个小时的改变，生后24小时以内超过6mg/dl，48小时超过9mg/dl，72小时超过12.9mg/dl，一般会称之为病理性黄疸。黄疸消退延迟，比如生后2-3周没有消退，也会考虑病理性黄疸。总之，生理性黄疸和病理性黄疸的差别主要有以下方面： 1、生理性黄疸出现时间正常，病理性黄疸出现时间比较早； 2、生理性黄疸上升幅度不快，病理性黄疸上升幅度比较快，幅度比较大； 3、生理性黄疸消退时间正常，而病理性黄疸一般消退时间延迟； 4、黄疸程度相对比较重，大于一定范围是病理性黄疸，在一定范围以内是生理性黄疸。

孕期糖尿病对胎儿的影响有以下： 1、巨大儿发生率高达25%-42%。因为孕妇血糖高，通过胎盘运转，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致； 2、早产发生率也高，高达10%-25%，原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫及其它严重并发症的出现，所以经常需要提前终止妊娠； 3、妊娠期糖尿病还可以使胎儿生长发育受限，发生率约为21%，主要是由于严重的糖尿病伴发血管病变，比如肾脏、视网膜血管病变等； 4、胎儿畸形率发生也高，高于非糖尿病孕妇，发生率为6%-8%，血糖过高、糖化血红蛋白＞8.5%以及血管病变的糖尿病，均可使胎儿畸形率增加，可能与代谢紊乱、缺氧或应用糖尿病治疗药物有关，引起胎儿神经系统、心血管系统的畸形，并且容易合并羊水过多。 妊娠期糖尿病对新生儿也有一定的影响： 1、孕妇糖尿病可致胎儿在宫内缺氧，使胎儿体内的促红细胞生成素增加引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易引起新生儿黄疸； 2、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，是非糖尿病孕妇所生胎儿的6倍。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素，促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟； 3、可导致新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，若不及时补充血糖，易发生低血糖，严重时危及生命。

新生儿光疗为降低新生儿黄疸简单有效的方法。新生儿黄疸蓝光光疗标准主要根据新生儿胎龄是否存在高危因素、日龄大小及黄疸程度，对照光疗干预列线图进行评估等判断。如一个足月新生儿出生后12小时胆红素为10mg/dl，依据参考标准需立即照蓝光。同样若胆红素值为10mg/dl的足月新生儿日龄为6天，仅需观察即可，无需照射蓝光。因而当出现黄疸不确定是否需光疗时应到医院请医生进行评估，避免因黄疸值较低而耽误治疗时间。 因早期新生儿尤其是早产儿黄疸光疗标准值较低，越早发生黄疸可能对新生儿神经系统影响越大。早期新生儿胆红素水平高导致胆红素易透过血脑屏障，而胆红素毒素更易影响神经损伤造成听力损伤、胆红素脑病等后遗症。所以新生儿黄疸是否需进行光疗应及时到医院由医生进行评估并及时治疗。

36周早产儿多数体重在2700g左右，但90%在2250g-3300g之间，根据个体发育不同。如果合并妊娠期糖尿病，孩子体重会相应增大，或孕期体重控制欠佳，孩子偏大，或如果胎儿生长受限，孩子体重会低于平均水平。 36周的孩子属于晚期早产儿，临床上已经接近足月儿。如果出现早产征象，可不给予保胎，因为孩子出生后的并发症很少，跟足月儿无太大差别，无论是体重、心肺发育，还是抵抗力都跟足月儿较接近。一旦临床上出现这种情况，会给予相应处理，若无异常情况就顺其自然。如果早产的孩子，根据评分、体重等各方面情况，大多数孩子可不去新生儿科治疗，随母亲回到产科，对早产儿后期哺育也较好。