早产

早产儿脑积水的症状如下： 1、头颅形态改变：表现为出生后数周或几个月后头颅逐渐增大，前囟增大且膨隆，呈突出状态，头颅、躯干比例失调，即头较大、四肢较小，额头浅静脉怒张，头颅与面部不对称，即头大、面小、前额突出、下巴尖； 2、神经功能缺失：积水压迫脑组织出现眼神经麻痹，导致婴儿眼睛不能上看，呈现落日征，即眼睛持续盯着地面。晚期压迫加重可出现脑萎缩表现，智力发育较同龄儿差； 3、颅内压增高：脑积水呈进行性发展，脑内压力增高，表现为呕吐、抓头、摇头、哭闹，甚至嗜睡、昏睡、昏迷。

新生儿疾病筛查的时间，正常新生儿出生后3天采血；早产、ICU住院的新生儿，出生后第7天；出生后病情较重，无喂奶、氨基酸负荷、蛋白质负荷，不超过20天采血；各种原因提前出院、转院、私人诊所、无筛查条件建议72小时后采血，如不具备条件，需做好交接到有条件做疾病筛查的单位采血筛查，建议不超过20天，因为筛查时间晚，难以发现疾病。

孕前有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好会增加妊娠早期胚胎畸形的风险。若妊娠糖尿病患者未将血糖控制良好，会对胎儿产生影响。如血糖低导致胎儿发育小，血糖高易导致巨大儿，还可影响胎儿肺部发育，且易增加早产和胎死宫内的风险。另外，若妊娠糖尿病患者血糖水平较高，胎儿出生后较易出现血糖低、钙吸收障碍等症状，易引发抽搐、黄疸等病症，且发生肥胖和遗传糖尿病的风险较大。

高危儿早期康复的指征有一个专家共识，为什么要做专家的共识？目的是避免一些脑损伤孩子早期的遗漏，另外有一些宝宝是暂时性的神经发育落后，为了避免在医院的过度治疗以及对家长造成不必要的心理负担，基于这些前提而制定了专家共识。专家共识包括五点：1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素：包括新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、早产、低出生体重儿和试管婴儿；2、神经系统的检查有异常：包括肌张力的异常和姿势的异常，肌张力异常主要是指肌张力的增高或者降低，姿势的异常主要是一些原始反射没有消失而导致的姿势异常，包括头后仰、拇指内收、肩胛的回缩或者是下肢的脚尖着地、后跟不着地；3、发育量表的评测结果是落后或者处于一个边缘的状态；4、GMs，即全身运动评估表现为不安运动缺乏或者是痉挛同步；5、AIMS评估小于第5个百分位。以上五条当中存在两条，就需要康复科的介入而进行早期的康复治疗。AIMS是指Alberta婴儿运动量表，对于婴儿的运动发育水平和运动质量进行监测，能够早期的识别运动发育的不成熟或者是运动模式的异常。GMs是全身运动评估，是对婴儿的自发运动进行质量的评估方法，适用于矫正胎龄4个月以下的婴儿，对脑瘫的诊断具有很强的预测性。为什么试管婴儿属于高危婴儿需要早期干预？受孕的过程是一个自然竞争的选择，试管婴儿在医疗现有的条件下是没有自然竞争性的选择，所以在临床上发现试管婴儿的孩子与正常受孕的孩子相比，出现神经系统的异常，包括运动发育落后的几率会大很多。所以现在提倡试管婴儿的孩子需要到康复科进行早期的随访和干预，以达到自身最大潜力的发展。

孕31周胎盘Ⅱ级不一定早产。胎盘Ⅱ级是B超提示的影像结构，指胎盘有少量光斑，但没有光环，为临床医生提供参考。早产主要由有无宫缩决定，而不是由胎盘级别决定，胎儿体重小于2500g，孕周小于37周出生叫做早产。早产通常出现宫口扩张、规律宫缩，即分娩发动表现，同时有进行性胎头下降，故早产与胎盘级别没有直接关系。

正常情况下脐带在胎盘中心的的近1/3处，或2/3处，不会附着在胎盘边缘。球拍状胎盘是胎盘的一种特殊类型，指脐带附着处位于胎盘边缘，呈球拍状改变，多数女性通过超声监测而发现，属于胎盘特殊发育情况，一般情况不会引起早产，以及胎儿发育异常。如出现产前不明原因出血则需注意，同时建议孕期适当活动，保持积极乐观向上的心态，避免过度紧张。

临床上常见早产原因，具体如下：1、宫内感染：怀孕时出现出血感染，可导致胎儿出现宫内感染，如病毒感染、弓形虫感染，EB病毒、巨细胞病毒感染等均可影响胎儿生长发育。部分可导致早产发生，胎儿未充分发育成熟以及怀孕37周之前出生，称为早产；2、宫腔过度扩张：孕妇羊水过多或出现双胞胎、三胞胎等，使宫腔过度扩张易出现早产现象；3、其他合并症：孕妇合并与妊娠相关特殊合并症，如妊娠高血压疾病，导致胎盘功能不良，使儿童营养受到明显影响，易出现早产。

如果怀疑孩子有佝偻病，先要详细的询问病史，看有没有引起佝偻病的一些因素存在。比如，我们要问问妈妈怀孕期间有没有正规补钙，有没有腿抽筋这些情况。另外，这个宝宝是个足月的孩子还是早产的孩子，是双胎还是单胎，我们首先要了解这些情况。另外，我们要根据宝宝的年龄和临床表现来判断跟佝偻病是否相符，就是通过观察，通过问，看看孩子有没有夜惊、爱哭、多汗、方颅、前囟闭合延迟、出牙晚、O型腿、X型腿这些临床表现。最后，我们需要抽血进行生化方面的检查，看看存在不存在血钙、血磷降低，碱性磷酸酶的升高。另外，我们也需要拍X线片，看看有没有钙化带的消失、骨质疏松等等这些表现，实际上是检测25-羟维生素D3的水平，它是诊断佝偻病一个比较可靠的指标。

听力障碍预防包括一级预防和二级预防、三级预防，具体如下： 1、一级预防：从社会层面，要保证空气、水、食品的安全。个人层面，年轻的父母想怀宝宝之前要做好准备，比如锻炼身体、不抽烟、不酗酒、不熬夜。新房装修要保证各种检测指标安全，在孕期要保证营养，避免感染，避免接触有毒有害物质，定期到正规医院进行围产保健； 2、二级预防：如果有早产、高胆红素血症、宫内感染，新生儿要做各种听力相关的检查； 3、三级预防：确定有听力障碍，要早期对症治疗，如抗感染、佩戴助听器、人工耳蜗等。

新生儿正常饮食以母乳、配方奶粉为主。肺出血期间，可能存在凝血因子缺乏，需静脉内输注凝血因子。新生儿肺出血可导致循环、呼吸障碍，出血期间以静脉营养为主，病情逐步稳定后可留置胃管，逐步添加母乳、配方奶，补充肠道内营养，同时减少静脉营养，形成循序渐进的过程。病情恢复初期，进食易消化的母乳、配方奶，逐步过渡到正常奶粉或继续母乳喂养，对于早产、营养差的肺出血患儿，可以进食深度水解奶，但喂养仍以母乳为主。