新生儿黄疸

在临床上，ABO溶血病的确诊需要通过实验室的检查结果来支持，其中包括血型检查、血清胆红素、血色素或者红细胞压积、溶血三项试验等。对于既往有不良生产史，或者前一胎有新生儿重度黄疸史的孕产妇，都要与丈夫一起做ABO血型和Rh血型检查，如果有血型不合，应当检测孕妇血清中的IgG抗A和抗B抗体。如果抗A或者抗B抗体的滴度＞1:64，提示有发生新生儿ABO溶血的可能。如果有母子血型不合，新生儿出生后需要及时监测胆红素，如果新生儿黄疸出现比较早，并且进行性加重，同时血红蛋白或者红细胞压积快速下降，Coombs试验和抗体释放试验其中一项阳性就可以诊断为ABO溶血病。

讲解医师：霍婧伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
医学上把出生28天内出现的黄疸称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，约50%到60%的足月儿和80%的早产儿都会出现生理性黄疸。新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过12.9毫克每分升，早产儿不超过15毫克每分升即为正常。另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染以外，在食欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个月内症状就会自动消除。值得注意的是，生理性黄疸始终是除外性诊断，必须排除病理性黄疸以后，方可确定。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
如果孩子有新生儿黄疸，晒太阳效果是比较差的，基本上不起什么作用。如果实在不想住院，孩子黄疸又不高的情况下，是可以考虑晒太阳的。主要的办法就是在阳光直射的情况下，找一个温暖的地方，没有风，别让孩子受凉了，把孩子的眼睛保护起来，把生殖器官保护起来，露出腿部、面部以及胸部都是可以的。但是要注意保护生殖器官，还有眼睛，避免受伤。另外在阳光过强的时候，是不能采取晒太阳方式来退黄的，因为孩子会出现各种不适，甚至出现发热、脱水等情况，所以晒太阳是需要注意的。如果孩子黄疸高，还是建议住院进行光疗退黄治疗。

讲解医师：钱少杰  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
新生儿黄疸可分为生理性和病理性。对于生理性黄疸，主要是通过促进体内结合胆红素的排出，达到去除黄疸的目的。胆红素可通过粪便和尿液进行排泄，因此可服用益生菌或者茵栀黄，促进粪便的排出从而达到排泄胆红素的目的，还可以多喂宝宝水也能够处进胆红素的排泄。对于病理性黄疸，是没有任何作用的，病理性黄疸是由于自身红细胞的溶血，需要采用换血疗法进行治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子存在新生儿黄疸的时候，如果照蓝光对孩子有一定影响，但这个影响多数都是一过性的，并且是非常轻微的，并不需要特别担心。孩子如果有黄疸，目前国际上公认的最安全、有效的退黄方式就是蓝光照射。在孩子接受蓝光照射的时候，可能会有一些一过性的副作用，比如可能会出现发热，还有孩子可能会有腹泻或者身上长皮疹，还有孩子可能会有青铜症等，这些相对来说都是比较常见的，在照蓝光的过程中可能会出现的表现。\n但是相对来说这些表现都是比较轻微的，而且这个表现都是在孩子照蓝光的过程中才会存在，一旦孩子蓝光照射停止，相关的并发症或者副作用就会马上消失，所以孩子照蓝光还是非常安全的，家长不用特别担心。当然，目前也有一些研究提示，可能对孩子的远期有影响，比如可能有DNA损伤等。但是目前还没有明确的证据证实这件事，没有证据证明照蓝光和孩子以后发生一些肿瘤或者各种疾病有关，所以家长也不需要特别担心。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸的数值多少算正常，针对每个不同的孩子，这个答案都是不一样的，需要结合胎龄、生后的日龄、并发症或者高危因素来综合判断，比如孩子可能35周的早产儿，这个时候如果生后只有一天，同时还有并发症，比如像感染或者代谢性酸中毒等，这个时候黄疸数值是不能超过8mg/dL的，超过就需要去做蓝光照射的处理了。\n如果孩子是38周以上的足月儿，可能生后7-8天了，也没有任何的异常表现，这个时候黄疸水平只要不超过21mg/dL，实际上都还是可以观察的，可以不做特别的处理，因此可以看到针对不同胎龄的孩子以及生后日龄不同的孩子，包括有没有高危因素或者并发症，黄疸的上限或者需要干预的上限差异，可能是非常大的，是有具体的图表可以去查询的。因此特定到每个孩子，需要结合他的各方面情况以及图表去比对，去确认黄疸的正常值或者正常上限是多少。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸不能用草药去洗，达不到退黄的目的。新生儿黄疸先要看一下类型，如果孩子是生理性黄疸，本身生理性黄疸对孩子没有任何的影响，所以也不需要做任何的退黄处理，因此不需要用草药洗澡，只需要正常的护理，完全正常的生活，等待生理性黄疸自行消退就可以。\n如果孩子是病理性黄疸，尤其是体内胆红素水平如果很高，这种情况下主要是由于孩子体内胆红素明显的增高，所以想退黄就是要降低身体里的胆红素水平，而用草药去洗澡达不到这样的目的，即使去给孩子吃中成药，实际上都达不到特别快速、有效的退黄目的，需要考虑给孩子进行蓝光照射甚至换血的治疗，帮助退黄。所以对于新生儿黄疸，无论是生理性黄疸，还是病理性黄疸，都不能用草药洗澡的方式来帮助孩子退黄。

讲解医师：史静  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等新生儿科
新生儿黄疸眼睛黄是否严重，取决于导致这一现象的原因以及具体病情程度。目前无法通过眼睛黄单一症状，来判断病情是否严重。在临床医学上新生儿黄疸有生理性以及病理性之分，均可以导致孩子的眼睛发黄。而生理性通常在一段时间之后能自行消退，是不严重的。而若是病理性的黄疸相对比较严重，要做好进一步检查，一般可遵医嘱通过药物治疗、蓝光照射治疗、换血治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸在满月的时候还没有消退，这个时候本身孩子就是病理性黄疸，或者已经达到病理性黄疸诊断标准了，是不正常的现象。但是这个时候首先要看一下孩子黄疸水平到底有多高，大部分可能黄疸水平并不会太高，只是消退的时间比较晚。这种情况下针对黄疸本身可以不做任何退黄的处理，只需要监测变化情况就可以。\n但如果孩子黄疸水平很高，超过了需要光疗或者需要换血的标准，还是需要及时的给孩子做相应的退黄处理。除此之外，更为重要的是需要注意寻找引起孩子黄疸原发病或者诱因是什么。因为黄疸本身只是表现，所以一定会有原发病或者诱因的存在，导致孩子的黄疸消退延迟，比如有些孩子可能是因为吃母乳，导致出现母乳性黄疸。\n还有孩子会存在感染、溶血、甲功异常、新生儿肝炎等等各种各样的疾病，都可能会导致孩子在满月的时候黄疸还没有消退。所以需要去注意，通过各方面的检查确认诱因，当引起孩子黄疸消退延迟的诱因被彻底消除之后，孩子黄疸也能彻底的消退。

新生儿黄疸主要是胆红素的转运代谢功能失常，在临床上出现皮肤黏膜、巩膜，甚至小便黄症状。但对于严重患儿，也可能出现败血症、中枢感染、皮肤黏膜瘀点、瘀斑、精神状态异常、烦躁、嗜睡，甚至出现抽搐、角弓反张。