新生儿黄疸

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
新生儿的黄疸的正常值，血清胆素大约225umol/L。在正常范围，没有异常，超过正常范围诊断为病理性黄疸，所以一定要重视。一般出现全身不适、无力、巩膜皮肤黄染加重，包括全身症状持续性加重。一定要去医院做相关检查，查找黄疸的原因，及时对症支持治疗，可以用换血疗法、光照疗法、保肝治疗、中药治疗。积极对症治疗是关键。生理性黄疸没有临床任何症状，血清胆红素也是正常范围之内不用担心。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿来说，还没有肝功能性黄疸的诊断或者概念。孩子黄疸的时候确实可能同时会有肝功能的损伤，这两个表现可能是同一个疾病所引起，比如孩子有一些病毒感染，像常见的巨细胞病毒感染，引起孩子出现新生儿肝炎或者婴儿肝炎，这个时候孩子可能确实会存在肝功能异常，也就是常说的转氨酶变化、转氨酶增高，同时也往往会有黄疸的出现。\n对于新生儿来说，确实有些疾病会影响孩子的肝功能，导致孩子出现肝功能异常。肝功受损之后，孩子可能也会同时出现黄疸，因为胆红素需要通过肝脏的转化。对于孩子来说，如果发现孩子存在黄疸，同时能有肝功能的异常，这个时候要注意寻找诱因，比如孩子有没有感染因素，或者有没有肝胆的结构异常等，导致孩子出现肝功损伤和黄疸。找到诱因之后，做相应的对因治疗，可以帮助孩子能缓解黄疸和肝损。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸的出现时间，针对不同的孩子可能会有所不同。对于生理性黄疸，大部分情况下足月儿在生后2-3天左右开始出现，而对于早产儿，应该在生后3-5天左右开始出现，这是生理性黄疸出现的时间。还有一些孩子并不是生理性黄疸，可能是病理性黄疸，病理性黄疸出现的时间，个体差异就非常大，有些孩子可能存在溶血病或者宫内感染等，黄疸会在孩子出生24小时之内就出现，而且进展非常迅速。\n除此之外，还有一些孩子可能并没有生理性黄疸，也就是出生之后可能并不出现黄疸，但是孩子在生长过程中可能会出现一些病态，比如出现病毒感染或者细菌感染等，这个时候随着感染的出现，孩子也会出现皮肤的黄染。所以对于新生儿黄疸多久会出现，具体到每一个孩子，答案都是不一样的，需要具体情况具体分析。

讲解医师：陈欣妍  （主治医师）
就职单位：辽宁省健康产业集团本钢总医院新生儿科
新生儿黄疸不可以自行喝白蒿水退黄，白蒿的中医名称为茵陈或茵陈蒿，这是一种中药，具有清热利湿、利胆退黄，对于治疗湿热黄疸、乙型肝炎或其它湿热下注类疾病具有一定的治疗功效。市面上常用的退黄药中都有白蒿的成分，白蒿有药物治疗作用，也具有毒性，退黄药中是严格按照药物剂量配比而制成，而且孩子服用也要严格按照剂量服用才能起到退黄保肝的作用，而使药物的毒性降到最小，所以不要擅自给新生儿服用白蒿水退黄，不但达不到治疗黄疸的作用，还有可能给孩子造成继发的肝损害。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
对于新生儿黄疸反复的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、溶血：尤其是ABO溶血或者Rh溶血，由于来自母体的抗体在新生儿的体内不能在短期之内完全消失，所以仍然存在抗原抗体反应，从而造成红细胞破坏，所以黄疸容易反弹。\n2、感染：尤其是全身感染败血症，或者泌尿系感染的时候，很容易造成黄疸退而复现，而且黄疸有时会进行性的加重。\n3、特殊原因：如新生儿在住院期间进行静脉高营养，由于引起胆汁淤积，所以在早期可能不出现黄疸，在后期可能出现由于胆汁淤积而引起的胆汁酸增高、肝功能异常，从而出现了黄疸。\n溶血和感染是造成新生儿黄疸反复的最主要原因，总之，如果黄疸反复不退，或者是反复出现，要及时就医，并针对原发病进行治疗。

讲解医师：陶敏  （主治医师）
就职单位：瑞安市人民医院儿科
新生儿黄疸的主要治疗是光疗，光疗是把血里的间接胆红素经光照后，以结构异构体的形式通过胆汁和尿液排出体外，从而加快胆红素代谢，辅助治疗药物主要有如下几点：\n1、口服益生菌：比如妈咪爱或布拉氏酵母菌散，还有双歧杆菌等都可以使用。\n2、中药：比如茵栀黄颗粒，也有退黄效果。\n3、静脉用药：如果白蛋白低，可以静脉补充白蛋白。如果确诊是溶血性黄疸，可以静脉注射人免疫球蛋白针，抑制溶血反应，也可以用酶诱导剂，比如苯巴比妥治疗。\n此外，有些患儿光疗失败，需要换血治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于在夏天怎么给孩子晒黄疸这个问题，首先不推荐用晒太阳的方式给孩子退黄，尤其在夏天如果太阳直晒，日光比较充足的情况下，更不推荐让孩子进行晒太阳的操作。孩子如果有黄疸，首先绝大部分黄疸实际上都是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子并没有太大的影响，一般也不需要给孩子做特别的退黄处理，只需要等自行消退就可以。\n孩子如果是病理性黄疸，确实需要做积极、快速、有效的退黄操作，以免胆红素水平太高，导致继发胆红素脑病严重的并发症，但是对晒太阳，从理论上确实有一定的退黄的作用，退黄作用的强弱和很多因素有关，比如取决于孩子裸露的接受日光照射的皮肤的面积，也取决于照射的时间等，孩子因为皮肤比较娇嫩，所以新生儿不推荐孩子进行阳光的直晒，一般要晒太阳需要隔着玻璃或者有遮挡的给孩子晒太阳，这个时候晒太阳退黄的作用就会进一步打折扣。对于病理性黄疸的孩子，通过晒太阳帮助退黄，其实达不到特别快速、有效的退黄目的，所以也不推荐用晒太阳的方式给孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸12mg/dL是否严重，针对不同的孩子来说答案不一样。如果孩子胎龄越小，生后日龄越短，并发症越多，水平就越严重。如果孩子是35周的早产儿，生后只有一天，同时还会有一些原发病或者诱因的存在，比如感染、代酸、低蛋白血症等等，在这种情况下，孩子黄疸达到12mg/dL就已经明显增高。因为如果他的黄疸水平超过8mg/dL，已经达到光疗的标准，需要给孩子做积极的退黄处理，否则可能就会继发胆红素脑病这样严重的并发症。\n如果孩子是38周的足月儿，并且生后日龄比较大，比如已经7-8天了，而且孩子身体健康，没有其他的原发病或者诱因的存在，这个时候孩子黄疸水平12mg/dL可以说很低，一点也不高，还在可以接受的合理的范围内。孩子黄疸水平一般要超过21mg/dL，才认为需要进行蓝光照射。对于新生儿黄疸，如果达到12mg/dL，对某些孩子来说已经很严重，需要积极的处理，而对某些孩子来说并不严重，并不需要特别的处理，只需要继续监测黄疸变化情况就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸治疗仪，主要应该指的是蓝光照射的设备，但是目前实际上蓝光照射仪，还没有专门的家用的蓝光照射仪，所以孩子如果有黄疸，最好还是要去正规医疗机构进行蓝光照射的治疗。目前如果在医院去租用蓝光照射的设备，这个可以考虑。\n因为目前会有可穿戴式的设备，现在在国内可能还没有特别正规的、国家允许可以出租的可穿戴设备，但是在国外应该有这样的设备，它就像一个小衣服一样或者有蓝光毯，可以包裹孩子，这样可以起到帮助孩子进行蓝光照射的目的，帮助退黄。如果不是蓝光照射的设备或者不是正规医疗机构提供的设备，就不要给孩子使用，因为没有办法确认它的安全性。因此还是建议带孩子去医院做正规的蓝光照射的治疗，相对来说更安全。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸达到了23mg/dL，无论是对哪一个孩子来说，这个水平都已经很高。无论孩子的胎龄，是早产还是足月，生后是一天还是10天，如果黄疸水平已经达到了23mg/dL，这个水平都是比较高的水平，至少是达到需要蓝光照射的标准，如果孩子胎龄比较小，生后的日龄也比较短，并发症也比较多，比如孩子有溶血、感染、酸中毒等。\n如果黄疸水平达到23mg/dL，可能甚至已经达到需要换血的标准，所以无论是哪一个新生儿来说，如果黄疸水平达到23mg/dL，都需要先给孩子做积极的退黄处理。可以去给孩子照蓝光，必要的时候也可以去换血的处理，先帮孩子尽快把血液里的这个胆红素水平降下来，以免的孩子发生胆红素脑病这样严重的并发症。除此之外，还要去寻找引起黄疸高的原发病，或者诱因是什么，找到这个诱因之后做对因处理，比如孩子可能因为溶血引起，这个时候可能就要用丙种球蛋白去封闭抗体，延缓溶血的进程。如果是感染，可能需要做积极的抗感染治疗。随着原发病的治愈，孩子黄疸也会彻底的消退。