新生儿黄疸

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
大部分新生儿生理性黄疸都是在生后的2-3天开始出现，出生后的一周黄疸达高峰值，之后逐渐消退，大约在生后的两周，黄疸会自然消退。如果新生儿在生后24小时之内就出现黄疸，此时就属于病理性的黄疸，或者是生理性黄疸消退后又复现，也提示新生儿可能有病理性的黄疸，常见的原因有感染、母乳性黄疸、新生儿脱水或酸中毒等。\n大部分新生儿生理性黄疸，出现的时间都是在生后2-3天，所以在刚出生就发生的黄疸，或者生后没有生理性的黄疸，而后期又出现黄疸，都是病理性的黄疸，要及时就医。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
对于新生儿黄疸反复的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、溶血：尤其是ABO溶血或者Rh溶血，由于来自母体的抗体在新生儿的体内不能在短期之内完全消失，所以仍然存在抗原抗体反应，从而造成红细胞破坏，所以黄疸容易反弹。\n2、感染：尤其是全身感染败血症，或者泌尿系感染的时候，很容易造成黄疸退而复现，而且黄疸有时会进行性的加重。\n3、特殊原因：如新生儿在住院期间进行静脉高营养，由于引起胆汁淤积，所以在早期可能不出现黄疸，在后期可能出现由于胆汁淤积而引起的胆汁酸增高、肝功能异常，从而出现了黄疸。\n溶血和感染是造成新生儿黄疸反复的最主要原因，总之，如果黄疸反复不退，或者是反复出现，要及时就医，并针对原发病进行治疗。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿黄疸眼睛黄消退的时间，和新生儿黄疸皮肤黄消退的时间大约相等，根据以下类型不同而有所不同：\n1、生理性黄疸：足月新生儿眼睛黄消退的时间大约是在出生后的两周，早产新生儿大约是在出生后的四周。\n2、病理性黄疸：眼睛黄消退的时间，根据引起病性黄疸的原发病不同而有所不同，如ABO溶血病引起的眼睛黄，经过积极治疗之后，持续5-7天，甚至最长可能10天左右，眼睛黄会逐渐消退。对于其他疾病如重症感染、败血症，或者由遗传代谢性疾病、红细胞酶缺陷等导致新生儿的眼睛黄，这种持续的时间相对会比较长，随着原发病治愈之后，黄疸才能逐渐的消退。\n所以新生儿不同病因引起的眼睛黄，黄疸消退的时间也不一样。还有一部分少见的肝胆系统疾病引起的黄疸，如新生儿先天性胆道闭锁，如果没有经过外科手术治疗，黄疸也不容易消退，所以眼睛黄持续的时间可能会更长。因此，新生儿黄疸消退的时间，包括皮肤黄疸以及眼睛黄疸消退的时间，都和引起黄疸的原发病密切相关。

讲解医师：孙雪明  （主治医师）
就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸，足月新生儿的生理性黄疸不会超过两周，早产儿的生理性黄疸消退时间不会超过四周。如果是病理性黄疸消退时间要看黄疸的严重程度，病理性黄疸治疗比较积极有效，消退时间也不会太长，一般足月儿在两周之内，早产儿也不会超过四周。病理性黄疸需要进行积极干预，根据黄疸的轻重程度，选择蓝光照射，静脉应用白蛋白或者丙种球蛋白。如果病理性黄疸持续不退，就需要进一步查找原因，需要看有无肝内胆管堵塞、代谢性疾病等情况，根据不同的病因选择不同的治疗方案。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸的出现时间，针对不同的孩子可能会有所不同。对于生理性黄疸，大部分情况下足月儿在生后2-3天左右开始出现，而对于早产儿，应该在生后3-5天左右开始出现，这是生理性黄疸出现的时间。还有一些孩子并不是生理性黄疸，可能是病理性黄疸，病理性黄疸出现的时间，个体差异就非常大，有些孩子可能存在溶血病或者宫内感染等，黄疸会在孩子出生24小时之内就出现，而且进展非常迅速。\n除此之外，还有一些孩子可能并没有生理性黄疸，也就是出生之后可能并不出现黄疸，但是孩子在生长过程中可能会出现一些病态，比如出现病毒感染或者细菌感染等，这个时候随着感染的出现，孩子也会出现皮肤的黄染。所以对于新生儿黄疸多久会出现，具体到每一个孩子，答案都是不一样的，需要具体情况具体分析。

讲解医师：韩洁  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
很多新生儿的宝宝都会出现黄疸的情况。如果孩子出现黄疸，首先应该区分属于生理性的黄疸还是病理性的黄疸。如果孩子的黄疸值在正常的范围之内，黄疸的持续时间在正常的时间之内，都属于生理性，一般正常护理就可以。如果孩子的黄疸值偏高，但是孩子一般情况良好，可以平时适当多晒晒太阳，晒的时候把孩子的小手、小脚等部位的皮肤暴露出来，应该尽量天气好的时候晒太阳，避免时间太长。晒太阳的时候，应该注意避免损伤视力，注意保护眼睛。但是如果孩子的黄疸程度比较高，而且一般情况比较差，需要及时到医院就诊，完善肝功能等相关的检测，必要的时候需要住院，给予蓝光照射等相应的退黄治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸总胆红素值可以通过很多方式来确认，比如说在家可以通过肉眼观察，帮助判断孩子黄疸的水平，黄疸都从头面部开始出现，然后逐渐延伸到躯干，然后再到四肢近端，也就是上臂和大腿，最后到四肢远端，所以如果明显的有皮肤黄染，这个时候很可能血里的总胆红素值已经明显地增高了，需要通过经皮测胆或者抽血检测的方式来确认。\n当然了这个值具体多少是异常的答案因人而异，不同的孩子结果也不一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及有没有高危因素来综合判断，比如说孩子胎龄比较小， 是35周以内的早产儿，同时生后黄疸出现得很早，可能1-2天就出现很明显的黄疸，皮肤黄染可能已经达到15mg/dL以上了，这个时候确实就是需要处理的标准了，需要及时的去给孩子退黄，帮助去避免胆红素脑病发生的可能性。所以对于新生儿黄疸来说总胆红素值可以通过肉眼观察、经皮测胆、抽血检测来确认，同时可以把这个值和正常数值的图表去做比对，确认黄疸是不是很高，然后再做相应的退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿晒太阳去黄疸，并不是特别推荐，所以也谈不上晒法的问题，如果有条件去做蓝光照射等，还是要积极的给孩子做蓝光照射的治疗，帮助孩子退黄，而不推荐的用晒太阳的方式。因为有黄疸首先绝大部分孩子都是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子并没有太大的影响，是和孩子胆红素代谢的生理特点有关系，所以并不需要做任何的退黄处理，不需要给孩子晒太阳，也不需要吃药。对于生理性黄疸，一般只需要等待自行消退就可以。\n而晒太阳主要是孩子皮肤比较娇嫩，如果对于小新生儿裸露的皮肤接受日晒不太安全，可能有日晒生长的问题，所以就要去遮挡给孩子晒太阳，对于孩子去退黄，效果有限。对于病理性黄疸的孩子，如果用晒太阳的方式尤其是有遮挡的去晒太阳，退黄的效果会比较慢，对于病理性黄疸的孩子不是特别安全。所以对于病理性黄疸的孩子，也不推荐用晒太阳的方式去给孩子退黄，还是尽量的去做蓝光照射等处理，帮助孩子及时的退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
目前世界上公认的最安全、有效的去黄的方式是蓝光照射。对于孩子黄疸，一般情况下如果需要处理，往往是孩子黄疸水平很高，比如存病理性黄疸，像高胆红素血症，一般情况下用蓝光照射的治疗方式，可以很好的去黄。\n还有些孩子可能黄疸过于严重，比如有些孩子存在非常严重的溶血情况，这时孩子黄疸水平可能非常非常高，蓝光照射可能也控制不了，需要考虑换血治疗，也就是把体内过高的胆红素包括抗体等都换出来，有利于孩子黄疸尽快的恢复。\n对于黄疸，无论是照蓝光还是换血，都是治标不治本，主要还是要注意去寻找和确认引起孩子黄疸的原发病。当原发病被彻底治愈之后，黄疸才能彻底的恢复或者消失。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸值达到多少需要照蓝光这个问题，针对每个具体的孩子并没有标准答案，每个孩子胎龄不一样，日龄不一样，照蓝光标准都不一样，有专门需要照蓝光的标准的图表可以去查询。比如如果是28周的早产儿，生后只有一周，这个时候可能血里的胆红素水平达到4-5mg/dL，就已经达到了需要光疗的标准，就需要照蓝光。\n但如果是38周以上的足月儿，生后也没有什么异常表现，生后已经7-8天，这个时候可能血里的胆红素水平要达到21mg/dL以上，才考虑需要照蓝光。所以，对于新生黄疸值达到多少要照蓝光，对于每个不同的孩子，而且针对每个孩子出生之后不同的日龄，标准都不一样。需要结合情况，参照具体的图表来做查询，确认具体的标准之后再考虑要不要照蓝光。