新生儿黄疸

新生儿黄疸的主要治疗措施是蓝光照射，因为通过蓝光照射，可以使体内的胆红素变成胆红素的异构体，很容易从体内排出，所以照蓝光是最有效治疗黄疸的措施。光疗也有一定适应证，不是一有黄疸就去照蓝光，要由大夫来掌握，需要根据适应证来判断。 当然照蓝光也有副作用，孩子可以出现发热、腹泻，甚至全身皮疹。而且因为过去的蓝光照射是热光源，消耗体液比较多，孩子容易出现脱水，但现在已经出现冷光源照射，不存在脱水的问题。蓝光照射比较严重的副作用是青铜症，通常停止蓝光照射后可自然恢复。

ABO溶血病的症状主要有黄疸、贫血和肝脾肿大，症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿的成熟度及代偿性造血能力等，具体表现如下： 1、黄疸：新生儿黄疸出现的比较早，多数在生后的24-48小时内出现明显的皮肤黄染，并且迅速加重。黄疸严重的患儿还可能有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸的表现； 2、贫血：在新生儿黄疸出现和黄疸消退之后，都有可能出现不同程度的贫血，主要是由于发生溶血时，大量的红细胞被破坏所导致。在新生儿期只要血色素低于145g/L就可以视为贫血； 3、肝脾肿大：骨髓及髓外造血组织呈代偿性的增生，所以会引起不同程度的肝脾肿大，镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织可以散在髓外造血灶。

神经性耳聋的原因，具体如下：1、先天性：先天性耳聋可能会包括遗传性耳聋，也有可能没有遗传因素，但是在胎儿阶段会有某些原因，比如病毒感染，出生时胎儿宫内窘迫、新生儿黄疸造成听力下降；2、迟发性：在生长发育的过程中，还会出现迟发性神经性耳聋，在刚出生时无法被发觉，比如曾患有脑炎、巨细胞感染的孩子，有过体外膜肺经历，曾在ICU监护的孩子，存在迟发性耳聋的孩子均有可能会出现迟发性听力下降，出现迟发性感音神经性耳聋；3、家族遗传史：包括综合征性，会有明确的遗传因素，伴有其他的甲状腺，以及眼部疾病；4、突发性听力下降：突发性的感音神经性耳聋发生在72小时之内，病因到目前仍不是特别明确；5、老年性听力下降：随着年纪增长，听力越来越差；6、炎症：有可能是由于反复炎症，毒素进入到内耳之后造成。因此神经性耳聋的原因较多，要根据不同情况进行甄别，明确是哪种原因。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
新生儿出现黄疸进行蓝光照射以后，出院标准如下：\n1、根据胆红素测定判断，胆红素监测以后在10mg/dL以下。\n2、宝宝全身的皮肤黏膜黄疸消退。\n3、宝宝吃奶好、呼吸正常、睡眠好、大便正常，以及生命体征平稳。\n4、要看黄疸的原发病，如果要是生理性黄疸就可以出院，如果是病理性黄疸，原发病没有纠正，原发病纠正后再出院。

讲解医师：朱芮  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性的黄疸，生理性的黄疸是可以通过多吃多排，能够达到排黄疸治愈的作用。 病理性的黄疸就需要治疗了，经皮测到19.4mg/dl属于病理性的黄疸，19.4mg/dl的黄疸严不严重应该结合宝宝的年龄、胎龄以及相关的其他的临床表现来综合判断。 如果是早产，黄疸指数达到19.4mg/dl，或者是24小时内达到以及48小时内达到19.4mg/dl，或者宝宝会合并有其他的发热、感染甚至溶血，可能会导致胆红素的脑病的风险的增高，属于高危的黄疸，可能会导致宝宝后遗症的发生，甚至严重的会导致死亡的发生。 建议立刻带宝宝去医院检查，根据宝宝的年龄、胎龄、体重以及是否存在高危因素进行相关的治疗，不能单纯的说严不严重。

讲解医师：朱芮  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
新生儿黄疸不主张用茵栀黄，茵栀黄口服液的成分主要是茵陈提取物、栀子提取物、黄芩提取物以及金银花共同组成，具有清热解毒、利湿退黄的作用，但副作用主要是腹泻、腹痛、腹胀、大便稀。新生宝宝使用后可能会出现腹痛、腹泻、腹胀，大便稀，大便量很大，有的甚至会哭吵，因此不用茵栀黄。新生儿黄疸若是生理性的黄疸，主要让宝宝多吃多排，可以适当的加益生菌，调节胃肠道功能。病理性的黄疸主要根据不同的病因采取不同的治疗，有蓝光照射，溶血严重的宝宝可以换血疗法。阻塞性黄疸的宝宝会用到手术的办法，如果是母乳性的黄疸，采用口服益生菌，停止母乳三天后会得到一定的改善，因此新生儿不主张用茵栀黄退黄疸。

讲解医师：朱芮  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
新生儿黄疸是指血当中的胆红素增高，称为黄疸。分为生理性的黄疸和病理性的黄疸，生理性黄疸主要是在生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间会长一些，生理性黄疸主要是让宝宝多吃多排，如果食欲不振的情况下可以给益生菌促进排泄，同时也可以通过日光照射来退黄疸。日光照射选择早上10点以前，下午4点钟以后的光照时间，避免晒伤皮肤，同时晒太阳会温度会升高，宝宝会丢失一些水分，给宝宝补充足够的水分，防脱水。\n病理性的黄疸根据不同的病因有蓝光治疗、换血治疗以及手术治疗和药物治疗。如果是蓝光照射，要用黑色的眼罩保护眼睛，保护外阴部，会给宝宝穿上纸尿裤保护外阴。如果是换血疗法，要选合适的血型。如果阻塞性的黄疸可能会选到手术，在整个治疗的过程当中要严加护理。

讲解医师：邢玉凤  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
新生儿黄疸喝白糖水通常没有用，此种方法不科学，对于消退黄疸也没有作用。新生儿在出生的第二天左右，皮肤会出现黄色，但不是很明显，在第三天后黄疸会逐渐加重，直到第五天之后都属于高峰期，一周后黄疸会慢慢消退。此时只要多给宝宝喝水、多排尿，并适当的晒太阳，都可以帮助消退黄疸。\n如果黄疸超过半个月没有消退，可能属于病理性黄疸，这时需要去医院做蓝光治疗。如果比较严重，需要配合医生服用药物治疗。如果以上方法效果不佳，可以通过换血、输血治疗。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
在新生儿的早期，由于胆红素代谢的特点，即使是在新生儿的正常发育过程里也会出现一过性的高胆红素血症，也就是我们经常称为生理性的高未结合胆红素血症。由于新生儿毛细血管比较丰富，血清胆红素超过5mg/dl的时候，我们在皮肤上就可以察觉出来黄疸，肉眼观察足月儿中有50%，早产儿约有80%的人会出现黄疸。足月儿的生理性黄疸一般于生后2—3天出现，4—5天达高峰，黄疸的轻重不一轻，轻的仅仅在面颈部，重的时候可以到躯干、四肢甚至巩膜，粪便的颜色黄、尿量一般颜色清亮，一般没有症状。有时候总胆红素超过8mg/dl的时候，有些孩子会出现轻度的嗜睡，或者是纳差，足月儿生理性的黄疸，一般持续到7—10天会消退，最迟不超过2周。早产儿由于生理特点：第一、血浆白蛋白的水平比较低，肝细胞更加不成熟，而且就是衰老需要消化的红细胞、血红素更多，所以早产儿的黄疸程度一般，黄疸程度比较重，消退也比较慢，有可能延续到3—4周才会消退。一般什么情况下面考虑病理性黄疸呢？新生儿的黄疸出现以下情况的时候就要考虑为病理性的黄疸。第一、黄疸出现时间过早，在生后24小时之内即出现黄疸，总胆红素的值超过了6mg/dl。第二、足月儿高峰时期的黄疸过高，足月儿超过12.9mg/dl，早产儿高峰值超过15mg/dl。第三、血清的结合胆红素值水平太高，超过1.5mg/dl。第四、黄疸上升较快，总胆红素值每天上升超过5mg/dl。第六、黄疸持续时间较长，消退延迟，持续超过2—4周或者黄疸进行性的加重，有的表现为消退以后再次出现，这些都要考虑病理性黄疸。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
光照疗法也就是我们简称的光疗，它是一种降低血清未结合胆红素的一种简单易行的方法。早在1958年就有科学家报道，日光或者一些可视光线可以降低体内的血清胆红素水平，并且发现黄疸的早产儿在日光或者蓝色的荧光灯下能有效地降低其胆红素水平。为什么会这样？因为胆红素本身能吸收光线，它对波长450—460nm的光线作用最强，因为蓝光的波峰主长在425—475nm，故被认为是人工照射的最好光源。因为皮肤的光学特性，波长比较长的光容易透过皮肤，绿光的波长在510—530nm，绿光较蓝光更容易透过皮肤，所以光照疗法能对胆红素转变成光红素起到联合作用。一般我们光疗分为连续光疗和间断光疗。间断光疗也就是指每照6—12个小时以后，停止2—4个小时以后再照；也有照8—12个小时以后，再停16—12个小时的。不论方法怎么样，都是视小孩的病情而定。如果是RH溶血或者是黄疸程度的比较重的ABO溶血的小孩，光照的时间就会比较长，一般需要照48—72个小时，而且也有持续照射48—72个小时的。一般的高胆红素血症，大多数只需要24—48小时以后就可以获得比较满意的效果。目前有研究认为连续和间断照射的疗效差不多，而且间断照射可以减少光疗的副作用。