新生儿黄疸

通常足月新生儿出生后3-4天开始出现黄疸，表现为面部微黄，5-7天黄疸值即胆红素达到高峰，但不会超过12mg/dL，所以15mg/dL属于病理性黄疸范围，情况较严重。新生儿胆红素15mg/dL时，需要进行综合分析，判断黄疸未来发展的趋势，明确15mg/dL是生后24小时内发生还是2-3天后发生。此外，需明确新生儿有无合并严重其他疾病，如窒息、缺血、缺氧、缺血缺氧性脑病、严重酸中毒等。因此，新生儿出现黄疸，胆红素15mg/dL属于病理情况，应及时与专业儿科医生进行沟通并做出正确诊治，同时需明确病因，从而选择合理治疗方式。

早产儿黄疸一般在21天左右彻底消失，因早产儿与新生儿身体结构和功能方面存在差异性。通常早产儿黄疸相对出现时间较晚、消退时间较久，可能10-14天形成高峰，最晚可以在21天之内逐渐消退。但如果早产儿到21天左右仍没有消退，需要考虑是否为病理性疾病所致，应及时进行控制和处理，避免早产儿出现损伤。生理性黄疸因早产儿肠肝循环形成时间较慢，红细胞破坏持续时间较长，早产儿黄疸持续时间要明显长于普通足月新生儿，足月新生儿黄疸一般在14天时间消退，而早产儿可以在21天内消退。早产儿除易产生生理性黄疸外，对于病理性黄疸早产儿也容易出现，如缺氧或者感染，通常比足月新生儿容易发生，诱发早产儿产生病理性黄疸因素，通常比普通足月儿多。

并没有确定的诊断证明O型血容易胚胎停育，胚胎停育的原因很多，包括以下几种原因：1、染色体异常：胚胎的染色体发育异常有染色体的畸形，这在胚胎停育中占80%左右；2、有害物质：接触有毒、有害的物质，或者放射线的照射造成胚胎停育；3、感染：还有就是病毒和细菌的感染，有可能是胚胎停育的原因；4、免疫系统疾病：孕产妇有免疫系统疾病，或凝血功能障碍，也是胚胎停育原因之一。如果O型血只是生后新生儿溶血的可能性大，造成新生儿黄疸加重。黄疸加重就要对症治疗，先要除外溶血的原因，一般溶血造成的黄疸发生时间比较早、持续时间比较长，而且程度比较重。O型血的人并没有确定证据表明会发生胚胎停育的可能比其他血型的人高，所以O型血的人与正常人一样，没有本质区别，在怀孕时要放松心情，不要紧张、焦虑。

新生儿黄疸换血的治疗有效，因为新生儿黄疸的治疗目的，是防止重度高胆红素血症、胆红素脑病的发生，而胆红素导致胆红素脑损伤，除与血液中胆红素水平密切相关以外，还与宝宝的日龄，达到高胆红素血症所持续的时间长短密切相关。宝宝越小，特别是出生7天以内，则风险更高。并且黄疸持续时间越长，脑损伤风险越大，将来出现胆红素脑病后遗症的可能性也较大。 总之，当胆红素水平已达到发生胆红素脑病的水平时，必须以最快的速度清除血液中的胆红素。降低胆红素水平方法，大致包括口服药物、光疗、换血治疗三个方面，而换血治疗是清除血液中胆红素最快方法，一般2个小时可清除血液中一半的胆红素，基本上能够降低发生胆红素脑病的风险。 此外，换血治疗也有一定风险，主要是与输血相关的血源性疾病的感染，如梅毒、乙肝等，故尽量避免尝试。换血的标准有列线图表，即根据宝宝胆红素水平、小时龄，以及是否有胆红素脑病等高危因素综合考虑，决定是否需要换血治疗。因此，只有当宝宝达到换血水平时，医生才会考虑换血治疗。故家长在与医生沟通后要果断决定，不要拖延时间，以免延误宝宝治疗。

婴儿头颅血肿大部分是由于产伤引起，也就是在生产过程当中，孩子的头和母亲的骨盆发生摩擦导致血管破裂而引起。头颅血肿顾名思义是由于血管破裂引起的肿胀。头颅血肿也是引起新生儿黄疸的一个重要原因，由于血管破裂，血液外漏，红细胞的破坏吸收，胆红素产生增加，导致孩子的黄疸增加，时间延长。在头颅血肿初期，尽量不要动，如果狠揉的话，由于外力作用，会使血管继续出血，加重头颅血肿，所以最好不要动。如果孩子头颅血肿逐渐在增大，必要的情况下，要请外科医生做加压包扎，能够起到加压止血的作用。头颅血肿一定要等它自身逐渐机化吸收。

大部分新生儿黄疸是在出生后24小时后逐渐出现巩膜黄染，即眼睛发黄。这种情况需经过专业医生根据新生儿胎龄、日龄、一般情况以及有无缺氧、颅内出血、脱水、酸中毒等情况综合判断属于生理性还是病理性黄疸。若为生理性黄疸，新生儿一般情况良好，无需特殊治疗，观察随诊即可。病理性黄疸患儿存在黄疸症状，需明确病理性黄疸病因，给予光疗退黄、抗感染等相应对症治疗，因此初生的婴儿眼睛发黄应及时到医院进行诊治。 初生婴儿出现眼睛发黄属于异常现象，特别是出生后24小时内出现黄疸迅速加重，这种情况临床考虑为病理性黄疸。最常见原因是新生儿溶血性黄疸、新生儿败血症等，此时患者需到医院就诊，完善肝功、血液分析、C反应蛋白、血培养等必要检查明确诊断，此类新生儿需早期干预治疗。

ABO溶血病多发生于新生儿的早期，如果得不到及时有效的治疗，患儿的病情就会加重，甚至造成生命危险，影响生存质量，因此ABO溶血病的治疗要及早。具体的措施如下： 1、光照疗法：光疗是治疗新生儿黄疸最便捷最有效的方法，它的优点是退黄疸比较快，副作用比较少，皮肤的黄疸接受光照后，胆红素可分解成水溶性，从肠道和尿液中排出体外，从而降低血清中的胆红素浓度，可以避免胆红素脑病的发生； 2、药物治疗：黄疸比较重可以反复多次光照疗法，同时加用药物治疗，比如丙种球蛋白可以阻断溶血的发生； 3、贫血的治疗，绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血，经过积极治疗后预后比较良好。新生儿ABO溶血病同时可以伴有贫血，其程度与溶血的程度一致。轻度溶血患儿贫血常常较轻，严重溶血病患儿可能有比较重的贫血，可以根据贫血的程度给予补充铁剂或者输血等相应的治疗。

讲解医师：衷喜明  （主治医师）
就职单位：江西省万安县妇幼保健院儿科
孩子生理性黄疸，黄疸指数不是太高的时候，对于孩子的发育是没有什么明显的影响。如果黄疸指数很高，有可能胆红素就会进入颅内，就是浸润我们的脑细胞，如果要浸润我们脑细胞，就会形成脑损伤，这就形成核黄疸了。核黄疸的孩子运动功能一般都会受损伤的，到时候孩子就会出现四肢非常僵硬，所以影响他的运动功能。还有一个要注意的就是病理情况，就是本身引起黄疸的基础疾病对人体也会有损伤，比如是感染引起的，那感染本身它就会伤害人体，比如是基础疾病，是先天发育异常的，它也对人体是有损伤的。所以单纯的黄疸只要及时治疗，应该问题不大，但是基础疾病我们也要重视。

讲解医师：衷喜明  （主治医师）
就职单位：江西省万安县妇幼保健院儿科
新生儿生理性黄疸一般在孩子出生之后2-3天开始出现，大概第四天到第五天的样子，能达到胆红素水平最高的顶峰。一般一周左右黄疸开始消退，大部分孩子们都能在两周之内完全消退。如果超过三周还没有完全消退，就应该考虑是不是有病理性黄疸，就是有没有病理因素参与，包括感染，本身有没有什么遗传性疾病，或者是孩子的肝胆结构方面有没有异常，像这种情况就应该到医院去检查一下了。当然还有一种就是母乳性黄疸，母乳性黄疸也持续时间比较长，但这种一般停用母乳三天之后，黄疸指数就会明显下降。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
新生儿黄疸的处理主要根据黄疸的高低，出现的时间是有关系的，出现的越早，黄疸越高，越要积极的处理。比如生后24小时以内黄疸不能超过6mg/dl，48小时以内，黄疸不能超过12mg/dl，72小时以内，不能超过15mg/dl。如果黄疸超过这个数值，就需要住院治疗，查查原因。如果不超过这个范围，那就简单了。可以密切观察，增加孩子的喂养，让孩子吃饱，大便多排除一点，黄疸也就很容易下降了。如果超出这个范围，就要考虑住院。住院的方案，就是光疗退黄，这是最主要的一个治疗方案，如果严重的时候可能需要换血治疗了。