新生儿颅内出血

新生儿颅内出血非常常见，各种原因均可引起，比如生产过程当中挤压、缺氧，新生儿本身存在凝血功能异常，凝血时间非常长，然后新生儿血管脆性比较高，对环境变化敏感，从而会导致各种类型新生儿出血，比较常见室管膜下出血，发病率非常高。 但是新生儿颅内出血，即使出血量大，绝大部分预后比较良好，不需要进行外科处理，跟成人出血不一样。因为新生儿整个脑子含水量非常高，对于出血耐受性、颅高压耐受性非常高，所以大部分新生儿出血不需要过度焦虑，不需要过多担心。只要进行观察，定期随访，新生儿颅内出血对于将来影响，后遗症发生率其实非常低。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
根据不同的病因，发生不同部位的颅内出血，主要有脑室周围、脑室内出血，还有硬膜下出血，蛛网膜下腔的出血，还有脑实质的出血，及小脑、丘脑，基底节等部位的出血，这些部位都可以发生出血。新生儿颅内出血，发生颅内出血的治疗，第一个，注意制动，保持患儿头部的固定，不要轻易地来回搬动，搬动容易加重出血。第二个就是要注意维持心肺呼吸的功能。第三个，如果患儿有颅内压增高的表现，还需要脱水降颅压治疗，再一个是最根本的治疗，运用些止血药物，止血药物像维生素K1、酚磺乙胺、巴曲酶，要在严格的医生指导下使用。如果有后遗症，颅内出血多半会引起脑积水，有脑积水的相关后遗症，可以进行侧脑室的穿刺，或者腰穿，定期放液，每两天一次，连续两周。如果这些都不能解决，可以进行脑室-腹腔分流术治疗。颅内出血有惊厥的患儿，要对症给予抗惊厥治疗。

新生儿颅内出血的原因如下：1、早产：由于发育问题，通常会引起颅内出血，越小胎龄的新生儿越明显；2、缺氧：如果新生儿出生时有缺氧、窒息等情况，也容易引起颅内出血；3、难产：如果在生产的时候有难产病史，经过不恰当地产前助产、胎头吸引等，也容易导致新生儿出现颅内出血；4、缺乏维生素K：当缺乏维生素K时，也会导致出现颅内出血，大多数新生儿不存在这种病因，引起颅内出血的可能性较小。总之，新生儿颅内出血，与他的临床症状、出血量，以及出血部位有一定的关系。如果出血量比较小，通常没有临床表现，如果出血量比较大，通常可以有出血性休克，甚至在短期内死亡等严重的临床表现。具体如下：1、颅内压增高：新生儿会有前囟隆起、颅缝裂开、脑性尖叫、角弓反张等症状，此外还会有意识的改变，出现烦躁，严重时会出现嗜睡、昏迷等；2、神经系统性抽搐：肢体瘫痪、呼吸不规律，瞳孔的变化，比如瞳孔不等大、不等圆、对光反射消失等症状。甚至出现原始反射减弱或消失；3、不典型症状：比如不爱吃奶、低体温、贫血、黄疸加重、呼吸不规律等症状。

新生儿颅内出血，如果出血量不多，大部分人没有临床表现，只有对于那些出血比较多引起脑积水患儿，才会产生症状，常见症状为患儿比较爱哭吵、易激惹，还可以通过囟门触摸，发现囟门这几天突然之间胀起来、肿起来，张力比较高，说明可能存在颅内出血情况。因为新生儿颅缝没有壁，一旦出血会导致颅高压，传导到颅骨骨缝之间，导致骨缝分离、前囟隆起。 还有些新生儿出血量比较多，可能会产生癫痫，造成肢体抽搐、双眼上翻等情况，这类病人相对出血量比较多，比较严重，可能需要积极治疗，甚至需要外科手术介入，才能够达到比较好治疗效果。但总体来讲，大部分新生儿颅内出血表现不太明显。

巨大胎儿是指任何孕周胎儿体重超过4kg，因为巨大胎儿对母体影响头盆不称发生率上升，增加剖宫产率。经阴道分娩主要危险是肩难产，发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不好产妇可能发生严重阴道壁损伤、会阴损伤，甚至子宫破裂。子宫过度扩张容易发生子宫收缩乏力、出血、产程延长，导致产后出血。长时间的胎先露压迫产道，产妇容易形成尿瘘或者粪瘘。巨大胎儿时产妇因为分娩屏气会导致阴道前后壁膨出、脱垂，容易出现漏尿情况。 此外，对患儿自身也有较多不利影响，如可能会引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，严重甚至可能死亡。尤其在肩难产时锁骨骨折、臂丛神经损伤，影响可能为终身性。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿颅内出血往往以脑室周围-脑室内出血最多见，主要分为四级，具体分类如下：\n1、Ⅰ级：单纯的室管膜下出血，可以为单侧或者双侧。\n2、Ⅱ级：室管膜下的出血破入到脑室，但此时不伴有脑室扩大。\n3、Ⅲ级：两侧脑室均有出血，同时伴有脑室扩大。\n4、Ⅳ级：主要是脑室内出血，伴有脑实质血肿。\n一般Ⅰ-Ⅱ级预后比较好，大部分都能存活，只有少部分会留下脑积水，Ⅲ-Ⅳ级预后相对比较差，尤其是死亡率相对比较高，存活者当中有可能大部分会发生脑积水或者神经系统后遗症。一旦发现新生儿有颅内出血，要动态评估出血的等级，必要时要给予早期干预，以防颅内出血造成的后遗症。

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的影响，可使维生素K吸收减少，致使凝血功能异常导致产后出血。可导致胎儿窘迫、早产，羊水、胎盘粪染，不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 肝内胆汁淤积症治疗的目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，加强胎儿监护，延长孕周，改善妊娠结局。孕妇休息差者，夜间需要给予镇静药物，每1-2周复查肝功及胆汁酸水平，了解病情及治疗反应。同时建议通过胎动、胎监及超声检查密切监测胎儿情况，口服药物降胆汁酸治疗，能使临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围产儿的预后改善以及促胎肺成熟，改善瘙痒症状，预防产后出血等治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症，孕妇会发生突发的不可预测的胎死宫内。 因此，选择最佳的分娩方式和时机，获得良好的围产结局，是对ICP管理的最终目的。

妊娠肝内胆汁淤积症即ICP，对母儿有影响，但是对孕妇影响相对较小，对胎儿及新生儿影响比较大。妊娠肝内胆汁淤积主要可导致孕妇脂溶性维生素K吸收减少，而维生素K主要起止血作用，可导致孕妇在产后出血。 对胎儿及新生儿的影响是由于胆汁酸的毒性作用，使围生儿的发病率和死亡率明显升高，可引起宫内胎粪污染，导致胎儿宫内窘迫引起自发性宫缩，出现早产、医源性早产、自发性早产以及羊水胎粪污染。 其实危害最大的是不能预测的突发胎死宫内，且脂溶性维生素K减少也可导致新生儿颅内出血。