新生儿颅内出血

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
导致新生儿颅内出血有以下常见的原因：\n第一、早产，因为早产在脑室周围的室管膜下存在胚胎生发基质，生发基质对脑血流缺乏自主调节功能，所以当动脉压力升高，脑血流量增加，导致毛细血管破裂出血；\n第二、缺血缺氧，可以损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性的脑血流以及脑血管扩张，从而引起血管内压增加，导致毛细血管破裂；\n第三、外伤，如胎位不正、胎儿过大、产程延长，都可能使胎头部分受压或者产前助产等；\n第四、新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，这些都可能导致出血性疾病，从而导致颅内出血。

新生儿颅内出血大部分可以自愈，因为新生儿脑发育功能较强。理论上从胎儿开始到5周岁为止，脑一直处于发育过程当中，所以新生儿一些轻微的出血较常见。尤其是围产期，从胎内环境到胎外环境变化较大，所以较容易导致新生儿出血。 由于新生儿的毛细血管较细，所以出血较常见。大部分新生儿出血靠自己吸收，可以自愈。极少部分新生儿出血之后需要外科医生介入进行手术，但手术效果也较好。总体而言，新生儿脑出血的预后较好，尤其是大部分轻微的出血，患儿脑损伤较轻，自愈能力较强。

新生儿颅内出血根据表现不同，采取不同护理措施。如果出血量比较少或者临床表现不明显，按照日常护理，日常饮食去处理就可以，不需要额外处理，但是同时需要关注。因为新生儿颅内出血，有人出血量即使少也可能会出现症状，比如对于胃口影响、对睡眠影响、癫痫发作都存在可能性。所以在正常生活同时，加强上述方面观察，加强护理就可以。对于颅高压表现，尤其是前囟隆部分患儿，可能对喂养会产生影响，护理时候要格外当心，比如对于奶量计算、能量摄入，要进行很好计算。并发癫痫部分患儿，一定要到专业儿童医院就诊。在平时鉴别这部分病人，要观察仔细，尽早发现病人临床表现，才能够达到比较好治疗效果。

新生儿颅内出血大部分不需要特殊治疗，因为出血量其实并不多，对大脑影响相对比较有限。所以90%以上颅内出血患儿都以观察为主，可能早期会使用药物，比如神经营养药、降颅压药物或者扩血管药物，对症处理就可以，而不需要特别处理。 对于出血量相对多患儿，可能存在手术介入问题，比如脑实质内出血，如果出血量非常大，可能压迫会造成二次损伤。铁离子对大脑是损伤，血液当中存在铁成分，病人存在把血肿清除，造成二次损伤因素去除掉。还有部分病人中线出血之后引起脑积水，可能要用更加积极态度面对。因为脑积水影响是全身性，可能要进行外引流，在脑室处于脑埋置或者进行分流，如脑室腹腔分流手术方法进行治疗。

在产科新生儿颅内出血较常见，主要是在围生期窒息，和产伤明显相关，大部分是在硬膜下、脑室周围、小脑或者脑实质出血。患儿通常有惊厥、高热症状，其治疗方法由出血量、位置及血肿量的大小决定。一般考虑抗惊厥、止血、营养神经、硬膜下穿刺治疗，如果较严重可考虑手术治疗。若出血量较小，大部分患儿经过一系列的对症治疗，预后较好。但是如果出血量较大或者是在脑室内出血，则需要手术，此类情况在早产儿中较多见，患儿通常会有后遗症。如果患儿出生后有明显不明原因的头痛、呕吐或者喷射状呕吐，应该考虑为患儿做头颅CT检查，以明确诊断。

新生儿颅内出血是新生儿科的一种常见病，出血能否自愈，需看宝宝出血的病因、出血的位置、出血量的多少。如在分娩过程中，出现常见的少量脑室内出血或者蛛网膜下腔少量出血，不伴有宝宝自身吸吮功能障碍，一般来讲均可以自己吸收。但是如果本身存在血管畸形，伴有严重外伤，为大量的多发出血一般较难自愈，而且可能留下严重的后遗症。所以一般来讲只要发现颅内出血均需看医生，通过B超或者CT等密切监测。新生儿出血在新生儿期可能出现我们所讲的分期，即Ⅰ-Ⅳ期，一般来讲，Ⅰ-Ⅱ期可以通过观察，密切检测。如果到了Ⅲ-Ⅳ期，则对宝宝影响比较大，可能会存留一些后遗症。对于这种情况，还需要进一步与颅脑外科医生沟通会诊，确定进一步治疗方案。

新生儿颅内出血治疗措施包括： 1、注意制动，保持患儿头部固定； 2、维持心肺功能； 3、如果患儿有颅内压增高，需脱水及降颅压治疗； 4、运用止血药物，如维生素K1、酚磺乙胺等； 5、积极治疗脑积水等后遗症，颅内出血有惊厥的患儿，要对症给予抗惊厥治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿颅内出血发病率较高，因为首先新生儿血管较脆弱，其次其脑发育通常不完善，尤其是早产儿发育不良，新生儿还容易缺乏维生素K。所以以上因素，均容易导致新生儿颅内出血。若出生时新生儿较大，母亲骨盆相对狭窄，均会造成新生儿颅内血管和组织损伤，导致颅内出血。若缺氧也会引起血管通透性增加，也会出现缺氧性脑病，也会出现脑出血。此外，脑发育不良，还包括部分感染性炎症，均可引起脑出血。新生儿出血症最严重的出血即为颅内出血，因为其存在后遗症，所以应该尽早治疗和预防，避免脑出血。

新生儿如果出现颅内出血，根据出血量、出血部位不同，表现的症状可能会有所区别。通常有以下几方面的表现：1、精神状态欠佳：通常会表现为精神状态不好，可能出现嗜睡或者容易哭闹、易激惹等现象；2、哭声异常：新生儿哭声比较尖，容易有特殊的哭声状态；3、饮食欠佳、贫血：可能出现吃奶不好的情况，还可能会出现呕吐，另外有些孩子可能会伴有贫血的现象，脸色比较苍白，一般状态比较差；4、囟门膨隆、精神异常：如果颅内出血比较严重，可能会造成前囟门出现明显的膨隆，可能会出现明显的意识的障碍和恍惚，甚至出现完全的嗜睡、昏迷状态；5、呼吸节律异常：某些新生儿颅内出血较为严重，可能直接影响呼吸节律，出现呼吸节律的改变。如果新生儿出现颅内出血，必须马上到医院进行相关的检查，并根据出血部位、出血量针对性进行相应的治疗方案。有些患儿可能需要用药控制出血，改善临床症状，也有部分颅内出血较为严重的患儿，需要通过外科控制才能缓解。所以新生儿颅内出血，通常是比较危重的疾病，需要对症进行治疗才可能缓解。

绝大部分新生儿颅内出血没有后遗症，通过自行吸收和自我修复，将来没有任何影响。当然有些特殊部位出血或者出血量比较大患儿，可能会残留后遗症，主要体现在以下两个方面： 1、脑室内出血：脑室内出血可能会导致脑积水，脑积水可能会导致发育不良。还有人甚至不发育，可能长到4-5岁、5-6岁仍不会说话、不会走路或者认知障碍，所以脑室内出血病人影响比较大，甚至是灾难性影响； 2、产生局部影响：比如枕叶出血病人，可能会引起相对功能障碍，比如枕叶是视中枢，可能会对于将来视力产生影响。顶叶出血病人可能会导致偏瘫情况，根据不同部位出血，引起不同部位脑损伤，从而会引起相应功能障碍。