新生儿肺炎

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
早期新生儿的肺炎，多为生后三天之内就有发病，多数这种新生儿出生的时候伴有窒息史，复苏以后会有呼吸增快、吐沫、呻吟，然后有呼吸暂停，有些孩子有发绀，有体温的不稳定，甚至有黄疸程度的增加等。一些孩子并没有典型的咳嗽症状，肺部听诊的时候，有时候可以听到有呼吸音的增粗或者是减低，肺部有湿啰音或者是有干啰音等等。多数孩子会有呼吸增快、胸廓饱满，或者吸气三凹征这些都有可能。严重的病例除了呼吸道的症状以外，有可能会出现循环功能的改变，比如心力衰竭、心率增快、心音低钝。还有些孩子会有精神方面的改变，比如精神差、反应低下、少哭、不动，有些孩子会出现兴奋、激惹的表现。比较严重的小孩会合并其它功能的受损，比如会合并凝血功能的异常，出现DIC、休克、肺动脉高压，甚至会出现肺出血。所以新生儿肺炎的症状根据程度还有病因的不同，表现各不相等。

讲解医师：衷喜明  （主治医师）
就职单位：江西省万安县妇幼保健院儿科
新生儿肺炎的临床表现主要是发热或者体温不升，呼吸加快、鼻翼扇动，严重的还有可能还有嘴唇发绀，有三凹征。肺部听诊一般早期听不出来明显的湿啰音，但后期可以听到湿啰音。如果是病毒，尤其是呼吸道合胞病毒感染的，还可以听见喘息。除此之外，还有一些比较轻的肺炎，有可能就仅仅表现为轻微的呼吸频率增快，有一点吐沫沫，就是口水里面泡泡特别多。像新生儿如果发现舌尖上老是有两个唾沫泡泡，也不容易掉，也不容易破，这种情况尤其应该注意，有可能就是新生儿肺炎。

讲解医师：闫瑞雪  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院儿科
新生儿肺炎的临床表现与儿童以及成人肺炎的表现有很大的不同。新生儿肺炎的表现，可能仅表现为呼吸表浅、加快，鼻翼的煽动、口周鼻根皮肤的沁滋，点头呼吸，最有价值的就是患儿口吐泡沫，有的可能只表现为挤奶吃，反复的腔渴，肺部早期可能没有明显的啰音，这些情况随着病程的进展可以出现明显的啰音。随着病情的进展也可以出现体温增高，咳嗽等一些肺炎明显的临床症状。

讲解医师：张勤良  （主治医师）
就职单位：临沂市人民医院小儿康复科
新生儿时期是人一生当中身体最脆弱的阶段之一，新生儿时期有可能会因为各种的疾病而导致出现脏器功能的问题，甚至会影响孩子的生命。其中新生儿肺炎是一种非常常见的新生儿时期的疾病。出现新生儿肺炎有可能外在的表现并不是特别的明显。由于孩子比较小，所以症状表现，化验检查的结果都不是特别明显，需要根据孩子具体的表现以及听诊或者影像学的检查进行确诊。新生儿肺炎有可能会逐渐加重导致出现呼吸窘迫或者呼吸困难，甚至会出现呼吸衰竭而影响生命。新生儿肺炎是一种比较常见的呼吸道感染性的疾病，有可能除了会引起明显的症状之外，也会对呼吸功能产生一定的影响。在肺炎好了以后，仍然有可能会再次出现呼吸道感染性的疾病，或者反复出现咳嗽的情况，这就是所谓的新生儿肺炎导致的呼吸系统损伤。有可能会经常出现肺炎或者经常出现咳嗽。但是随着年龄的增长，一般都可以逐渐得到缓解。

新生儿肺炎为新生儿科危重病，需住院治疗，治疗原则具体如下: 1、明确患儿是否缺氧，换气、通气功能是否障碍等，积极进行氧疗，保证通气功能； 2、明确患儿肺炎病因、病变范围、程度，针对病因和病变进行治疗； 3、了解患者基础疾病、有无合并症，针对合并症进行进一步治疗，如患者免疫力低下，进行免疫支持治疗；伴有营养不足，进行辅助营养支持治疗；伴有重度贫血，针对性输血；治疗时加强护理和监护，疗程约两周。

新生儿肺炎主要是通过呼吸道传播，最简单的判断方法是数呼吸频率和观察胸骨凹陷程度，多表现为吃奶时出现呛咳、单声咳以及短暂咳嗽，口吐白沫也是新生儿肺炎的特征之一，患儿亦可出现口唇、甲床、颜面部及全身青紫。多数新生儿肺炎患儿不发热，体温变化不明显，即使发热也仅持续2-3天。其他症状表现有吃奶欠佳、精神弱、部分患儿还会出现呕吐、腹泻等消化道症状。

新生儿支气管炎的治疗一般遵循新生儿肺炎治疗原则，无特殊情况，建议住院治疗。部分家长不愿新生儿住院，选择口服抗生素治疗，但因新生儿口服抗生素吸收较差，可导致病情的延误甚至加重病情进展，引起新生儿呼吸困难加重甚至发生呼吸衰竭。 另外，患支气管炎的新生儿常可出现气道痰阻、分泌物增多，严重时可导致窒息、缺氧、呼吸及心跳骤停甚至危及生命。

新生儿肺炎严重时可以导致较为严重的后果，因此积极的预防应该是需要每个家长注意的，具体如下： 1、孕期定期进行产检，如果发现妈妈有很多高危因素，比如妊高症、胎位不正、脐带缠绕这些因素，很容易引起胎儿的宫内缺氧，所以产科医生会采取相应的监护和生活措施，尽量减少吸入性肺炎的发生； 2、孕妇要做好孕期保健，保持生活环境清洁卫生，要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生； 3、宝宝出生后用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合适，喂奶时宝宝最好是半卧位，喂奶后轻轻拍打宝宝的背部，排出胃内的气体； 4、给予宝宝清洁舒适的生活空间，用的衣服、包被需要干净，哺乳用的用具应该彻底消毒； 5、宝宝发生其他部位的感染，比如脐炎、皮肤感染、口腔感染，应该及时去医院治疗，防止病菌扩散。

新生儿肺炎的治疗方法如下： 1、一般治疗：保持患儿的呼吸道的通畅，口腔、鼻腔分泌物要及时清理掉，同时加强护理和监护，注意保暖，保持室内的空气的新鲜； 2、抗感染治疗：新生儿出生后一旦发现呼吸道感染，开始使用抗生素治疗。细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选择抗生素。一般根据临床反应、细菌的培养以及药物敏感的试验，给予特异性的抗生素治疗； 3、对症支持治疗：如吸痰、吸氧，维持内环境的稳定，改善机体的营养状态，加强免疫功能。对于烦躁、惊厥的患儿，需要进行镇静、止痉治疗。

根据新生儿肺炎的分类，分为吸入性肺炎和感染性肺炎，所以病因也是不同的： 1、吸入性肺炎：多因吸入胎粪、羊水、乳汁引起来，也可以因为患儿自身吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，食管反流以及唇腭裂这些因素引起的乳汁或分泌物吸入而引起； 2、感染性肺炎的病因：多数因为宫内感染、产时或者产后的感染所致。其中，宫内感染性肺炎多为母亲孕期受巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒以及细菌、支原体、衣原体等引起的感染。严重的感染多与产科因素有关，如胎膜早破，胎儿分娩过程中吸入产道污染的羊水分泌物。出生后感染性肺炎多因呼吸道感染、血行传播感染、医源性传播感染以及护理不当、受凉所引起的。