支气管结核

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

支气管结核是指病灶主要发生在气管、支气管黏膜和黏膜下的结核病变，常与肺结核或支气管旁淋巴结结核并发，多发生于中青年，女性发病是男性的2-3倍。支气管结核的全身症状和继发性肺结核一样，结核中毒症状轻重不一，可有发热、盗汗、乏力、消瘦等。但呼吸道症状较继发性肺结核为重，特点是咳嗽多为刺激性干咳，部分患者痰呈白色黏液泡沫状，痰量不多。当合并感染时可有脓痰，部分患者可有咯血，多为痰中带血，气管狭窄后可引起喘鸣及呼吸困难，当狭窄部位位于气管或者主支气管时可出现呼吸困难，排痰后可缓解。 支气管淋巴瘘形成时可以造成肺不张，支气管结核的影像学常表现为肺不张、支气管扩张、局限性肺气肿、支气管播散病灶、气管黏膜增厚、管腔狭窄、扭曲、变形等。支气管结核患者在早期如处理不当，遗留严重的气道狭窄易引起通气障碍，反复出现感染甚至肺不张、窒息等，严重危害患者的健康。 因此支气管结核的早期诊断十分重要，建议疑似支气管结核的患者要及早进行支气管镜检查，以明确诊断尽早进行治疗。

支气管结核患者的饮食注意事项如下： 1、尽量避免进食辛辣刺激的食物，以免引起咳嗽。支气管结核的患者咳嗽症状更为明显，如果进食辛辣刺激的食物可能会加重咳嗽； 2、禁烟、禁酒，结核患者在抗结核治疗期间会存在肝脏、肾脏的负担，如果抽烟、喝酒会增加肺部以及肝脏的负担； 3、避免进食过于油腻的食物，清淡饮食； 4、尽量避免进食海产品，有些治疗结核的药物会导致尿酸增高，部分海产品也可能会增加尿酸水平，从而会诱发痛风。

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。

胸腔为密闭腔隙，无法将结核菌排出体外，因此单纯结核性胸膜炎不传染，但如果结核性胸膜炎合并肺结核或支气管结核，尤其痰结核菌涂片、分子生物学、痰结核培养检查阳性肺结核，或支气管结核合并结核性胸膜炎患者，尤其痰结核菌检查或纤维支气管镜吸取物，结核菌检查阳性患者，传染性较大。传播途径主要为经呼吸道飞沫传播。开放性肺结核、支气管结核患者，即痰结核菌检查阳性患者为主要传染源，患者可通过咳嗽、喷嚏、大声说话等方式将结核菌传给正常人群。当一次吸入结核菌量多、毒力强，机体免疫力下降，将导致结核发病。 部分结核性胸膜炎患者，胸腔积液中可以找到结核分枝杆菌。如果此类含有结核菌胸水未经消毒处理，暴露于空气中也具有一定传染性。一般而言，在经过有效抗结核治疗3-4周后，肺结核传染性将大大降低。因此及早、规律、合理治疗肺结核患者，切断传播途径，是减少结核病传染最重要环节。经常开窗通风换气，不去人多拥挤的公共场所、戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养为预防结核病有效手段。结核性胸膜炎患者胸腔积液，经胸腔穿刺抽取后，可以用84消毒液浸泡30-60分钟后，再倒入下水道，以防止健康人群接触传染。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核病的治疗方法首先是吃药。根据细菌耐不耐药的情况，肝脏、肾脏情况，医生会制定一个结核方案。除了结核的药以外，比较严重的，建议患者做纤维支气管镜。支气管结核，管道里会有充血、糜烂，用纤支镜把它清除、吸出来以后，相对来说保持了管道的通畅。沉积物、腐烂的东西里是有细菌的，清理出来以后，细菌的量相对减少。如果长期不清除，细菌繁殖多，支气管结核不容易控制。支气管结核最严重的后遗症是支气管狭窄，会造成支气管堵住完全通不了气。所以建议这一部分病人做支气管镜。一方面做清除，另外一方面还能把结核药用到局部，减少细菌的量，同时局部治疗，相对来说可能效果比较好。还有就是要雾化治疗。总体来说是吃药、雾化治疗、纤维支气管镜的治疗。

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

支气管结核属于结核病的特殊的类型，所以支气管结核的治疗也要遵循结核的十字方针，即早期、联用、规律、适量、全程。支气管结核的治疗疗程至少是1年，经过1年以上的治疗后在专科医生的指导下判断是否需要停药。专科医生可根据患者的临床表现、影像改变、痰涂片是否转阴、痰培养是否转阴等情况，以及患者的其它情况进行综合评判，医生如果认为可以停药才能考虑停药。 如果患者擅自停药或者是服药不规则，患者就容易复发。如果支气管结核复发，则需要找专业医生正规评估是否出现耐药。如果支气管结核出现耐药，则需要采用耐药的治疗方案。耐药支气管结核的治疗疗程更长，可能需要1.5-2年。

使用支气管镜疗效较好的支气管结核患者，用2-3次即可。支气管结核的治疗方法主要包括全身抗结核治疗、局部给药、支气管镜介入治疗，支气管镜介入治疗在支气管结核中的价值已经得到明确证实，治疗次数主要与患者病变范围、病变程度、病变分布及支气管腔是否出现狭窄、是否出现闭塞有关。 对于严重患者，不能以次数作为支气管结核介入治疗的要求，应该是以疗效为准。患者假如能够通过支气管镜介入治疗，解决阻塞性肺炎或者解除气道梗阻，患者不用接受外科手术切除，最大限度的保留肺功能，所以次数不是最主要，具体来说效果好的病人2-3次即可，但曾经有患者做过35次。

呼吸系统大部分疾病均可以出现支气管狭窄，如支气管结核，即支气管内膜结核以及支气管肿瘤、支气管异物等。一般支气管狭窄可以通过检查手段进行诊断，包括胸部X线检查、胸部CT断层扫描、气管内镜检查以及气管碘油造影等方法。 支气管狭窄临床表现为不同患者会出现不同程度呼吸困难，一般呼吸困难呈现吸气性或呼气性呼吸困难，可以两者同时存在，常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠不易咳出等表现。体力活动或呼吸道内分泌物增多，呼吸道症状可以明显加重，一般会听到喘鸣音。患者体征可以出现胸廓呼吸动度减弱，语颤减弱或消失。叩诊呈浊音，且听诊可闻及呼吸音减低或消失，还可以听到哮鸣音。