支气管结核

支气管结核典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，合并感染时可出现咳大量黄痰。气管及中心气道狭窄时，咳嗽声如犬吠。支气管结核病变导致支气管黏膜充血、扩张，血管通透性增高及血管壁破坏可导致咯血，多为痰中带血，偶见中量咯血甚至大咯血。气道黏膜充血、水肿、肥厚、肉芽增殖及疤痕狭窄、炎症、气道分泌物增多，可发生喘鸣、呼吸困难。 支气管结核病情严重形成支气管淋巴瘘时，大量淋巴结干酪坏死物破溃进入支气管内，可造成肺不张，甚至出现窒息危及生命。部分患者伴发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎，少部分患者症状轻微或无任何不适。

支气管结核属于结核病的特殊的类型，所以支气管结核的治疗也要遵循结核的十字方针，即早期、联用、规律、适量、全程。支气管结核的治疗疗程至少是1年，经过1年以上的治疗后在专科医生的指导下判断是否需要停药。专科医生可根据患者的临床表现、影像改变、痰涂片是否转阴、痰培养是否转阴等情况，以及患者的其它情况进行综合评判，医生如果认为可以停药才能考虑停药。 如果患者擅自停药或者是服药不规则，患者就容易复发。如果支气管结核复发，则需要找专业医生正规评估是否出现耐药。如果支气管结核出现耐药，则需要采用耐药的治疗方案。耐药支气管结核的治疗疗程更长，可能需要1.5-2年。

一般情况下，支气管结核的患者经过有效抗结核治疗1-3个月后传染性就会明显减少。支气管结核是结核病的特殊临床类型，如果支气管结核患者进行气管镜检查，可能会发现气管支管的黏膜受到累及。这种患者会比普通肺结核患者的传染性更强。经过规范的抗结核治疗，即早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗1-3个月后，如果患者的痰涂片转阴、痰培养转阴，传染性则会明显减少。 但并不是所有患者经过1-3个月的治疗后就一定没有传染性，需要结合具体情况具体分析。比如有些气管、支气管结核的患者本身存在干酪样病灶，经过治疗后干酪物未及时排出，这种患者的传染时间也会延长。如果患者治疗效果不佳，再更改抗结核方案才会减少传染性。

支气管结核是结核病的特殊临床类型，治疗疗程至少是1年。至于1年后能否停药，还需要专科医生的评估。专科医生会根据患者的临床表现，包括患者是否得到改善，对影像学检查上的改变进行评估，比如肺部的影像病灶是不是得到吸收、改善，肺部的病灶是否趋于瘢痕化，还有患者气管、支气管的改变，是否存在新鲜的干酪病灶，溃疡是否已经得到修复，只遗留了瘢痕等改变。另外，患者的痰涂片是否已经不存在结核菌，痰培养是否已经不生长结核菌等。并且可能还需要根据其它的辅助检查进行综合评估。 如果临床医生或者专科医生认为患者可以停药，才可考虑停药。一般情况下，支气管结核的治疗疗程至少是1年，部分患者甚至可能需要2年以上。

支气管结核属于结核病的特殊类型。气管、支气管结核属于肺结核的一部分，如果因为结核累及气管、支气管，患者容易出现比较严重的刺激性咳嗽。 如果发生气道阻塞，则可能会引起阻塞性炎症，甚至导致肺不张。这种患者除了规范的抗结核治疗之外，可能还需要进行介入治疗。通过气管镜在气管镜下给药或者在气管镜下进行冷冻、微波治疗，甚至有可能需要进行雾化治疗等。所以，需要通过综合治疗才能够达到治愈的目的。

支气管结核是指发生在气管支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜结核病。对因慢性刺激性咳嗽、咳痰、咳血及喘鸣等症状就诊者，尤其青中年女性应高度警惕支气管结核。活动性支气管结核早期诊断，及早期全身结核药物治疗，能够有效杀灭结核杆菌。同时能减轻临床症状、减少传播及避免耐药菌产生、减少病变，气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症发生。 建议患者规律抗结核治疗，疗程至少1年。同时在抗结核治疗基础上，联合支气管镜下介入治疗，不仅可以提高支气管结核治疗效果，减少各种并发症和后遗症。最大限度保全患者肺功能，同时还能有效解决传统抗结核药物的化学治疗无法解决的问题。

肉芽增殖型、淋巴结瘘型、瘢痕狭窄型支气管结核，可以通过支气管镜进行冷冻治疗。治疗原理是基于智能物质和冷冻器械产生超低温，可使局部结核性肉芽肿组织以及结核分枝杆菌菌体因组织细胞内水分子迅速结晶成冰。细胞停止分裂溶解坏死，引起局部血流停止及微血栓形成等慢性病理过程造成坏死。 支气管镜下冷冻术作用较弱，通常不损伤气道软骨，几乎不会发生气道穿孔。治疗后肉芽组织增生、纤维瘢痕形成率较低，不影响心脏起搏器工作、不破坏金属硅酮支架。局部反应轻，无特殊禁忌症。禁忌症同支气管镜检查，容易被患者接受。

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。

呼吸系统大部分疾病均可以出现支气管狭窄，如支气管结核，即支气管内膜结核以及支气管肿瘤、支气管异物等。一般支气管狭窄可以通过检查手段进行诊断，包括胸部X线检查、胸部CT断层扫描、气管内镜检查以及气管碘油造影等方法。 支气管狭窄临床表现为不同患者会出现不同程度呼吸困难，一般呼吸困难呈现吸气性或呼气性呼吸困难，可以两者同时存在，常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠不易咳出等表现。体力活动或呼吸道内分泌物增多，呼吸道症状可以明显加重，一般会听到喘鸣音。患者体征可以出现胸廓呼吸动度减弱，语颤减弱或消失。叩诊呈浊音，且听诊可闻及呼吸音减低或消失，还可以听到哮鸣音。

引起支气管结核的原因如下： 1、肺结核结核通过呼吸道传播，特别是传染源将致病菌排到空气中，健康人吸入之后，细菌进入到不同的部位就会引起不同的结核，最常见的就是跟外界相通的气管、支气管，结核菌会在气管、支气管黏膜表面或黏膜下生长并致病； 2、肺结核的病灶会将病菌播散到其它器官，如支气管； 3、支气管周围有淋巴组织，这些淋巴组织也可能会感染结核，即淋巴结结核。淋巴结结核与支气管的关系非常密切，而淋巴结结核的病灶可能会直接溃破，溃破后会侵犯支气管，引起支气管的感染或发病。