朱琦

结核性胸膜炎的诊断有以下几种方法： 1、症状：结核病中毒症状，如发热、盗汗、乏力、胸痛、呼吸困难； 2、胸腔积液穿刺检查：渗出液以淋巴细胞为主； 3、排除性诊断：因只有极少数患者可在胸水中查到细菌，故不易确诊，需排除风湿性疾病、肿瘤后再确诊； 4、诊断性治疗：无法进行确诊时先给予药物治疗，通过药效评估来确诊。

结核性胸膜炎可见于各年龄段，以结核菌初次感染胸膜腔，造成胸腔积液的年轻人多见，其次为既往有结核病史的老年人，目前发现儿童也有发病。主要的临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，与其他结核病的症状相同，均是结核中毒症状，因此确诊比较困难，可通过胸片、胸部B超初步判断是否有胸腔积液存在。

结肠癌后期症状即晚期结肠癌症状，结肠包括回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠甚至直肠，甚至肛门口，不同部位症状表现不同，常见情况如下： 1、如果位于右侧结肠，即升结肠或盲肠，患者可能出现贫血表现，无明显便血，也可能出现包块； 2、横结肠癌可能出现包块； 3、左侧结肠、直肠的结肠癌可能有肛门刺激症状，表现为便血，或者由于肿瘤生长导致肠腔狭窄，出现肠梗阻表现，即排便困难，导致腹痛加重。 晚期结肠癌可能存在慢性腹痛、便血、肿块生长导致肠梗阻，引起慢性失血、出现贫血，全身情况较差者可能出现恶液质。严重或终末期结直肠癌可能有转移表现，包括肝转移、肺转移，肝转移可能出现肝脏疼痛、黄疸，肺转移可能出现咳嗽、胸闷、胸水。 总体而言，结肠癌表现多样，需要根据不同情况具体分析结肠癌发病部位。如果出现一定的特殊情况，需尽早进行检查，明确发病部位，并且采取不同治疗措施控制病情。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
判断肺结核复发是有一定的症状，比如咳嗽、咳痰、发烧、盗汗、乏力。最主要是看肺上的病灶跟以前比有没有变化。如果肺上的病灶跟以前比增多了，可能是复发了，要专业机构的医生作出判断。建议患者保留以前的CT和胸片，这对以后帮助很大，能够给医生一定的参考作用，可以少做一些检查。

胃癌化疗肯定会有不良反应，但不会一次比一次更严重，因为每个患者每次的化疗方案相同。胃癌常见的病理类型包括腺癌、鳞癌、未分化癌、黏液癌等，对于不同病理类型的胃癌，化疗方案会有所区别。针对于化疗的不良反应，医生也会进行对症处理，如存在呕吐可给予止吐药，存在腹泻可给予止泻药，医生会根据患者的耐受程度选择不同的治疗方案。 因为化疗既可杀伤肿瘤细胞，也可影响正常细胞，故不可避免地会出现不良反应。也有一种说法是对化疗越敏感，说明药物杀伤肿瘤细胞的效果越好，预后也越好。如果无法耐受既定剂量的化疗，可能会影响后面的治疗效果。

打嗝放屁仅属于临床常见症状，属于消化不良的表现，但不能排除胃癌。胃炎患者也可能出现餐后打嗝，专业术语称为嗳气，此外，进食牛奶、豆浆或其它产气食物，如红薯、土豆，均可能出现打嗝的情况，甚至肠道不好也可能导致排气增多。但无法通过症状明确是否为胃癌，针对经常打嗝或排气增多的患者，建议进一步检查，从而明确病因，具体如下： 1、胃部疾病：包括胃炎、消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡； 2、胆胰疾病：包括胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，患者也会出现打嗝、消化不良的情况； 3、肠道疾病：包括肠功能紊乱、肠炎，或者早期肠道肿瘤、肠道息肉，均可能出现排气增多。 因此，打嗝放屁多并不一定是胃癌，但无法排除胃癌，胃镜是胃癌诊断的金标准。此外，CT检查、B超检查及肠镜检查均可明确症状的病因，需要针对病因进行有效治疗。

天天胃痛可能是胃癌，但也可能是其它疾病引起，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝脏疾病、胆囊疾病，如胆囊炎、胆结石，均可能出现类似胃痛的表现。另外，胰腺炎、胰腺癌的患者也会出现胃痛表现。而肾结石、肺炎、胸腔积液或严重心肌梗塞、心绞痛的患者，也会出现胃痛表现。 因此，如果出现反复胃痛，需要进行进一步检查，明确胃痛的原因，可通过胃镜、B超、CT进行排查。无论任何疾病，早期发现、早期诊断、早期治疗，效果都会比较好，早期胃癌治愈率可达90%以上。

对于早期胃癌主要是内镜治疗，也可采取外科手术治疗。内镜治疗包括内镜下黏膜剥离术、内镜下黏膜切除术，还有内镜和外科腹腔镜的双镜联合治疗。部分患者担心有淋巴结转移，也可直接进行外科手术。但外科手术也是腔镜手术，属于微创手术，术后恢复特别快。 早期胃癌治疗方法很多，但以局部切除或胃部分切除为主。因为肿瘤存在会影响生活，如果不进行及时治疗或根除性治疗，可能导致迁延，甚至导致恶性肿瘤转移。此外，部分患者可能需要根据术后病理情况、是否存在淋巴结转移，采取预防性化疗。 综上所述，对于早期胃癌可以选择内镜治疗，属于首要选则，治疗效果好、创伤性小，恢复快。还可以选择外科手术治疗，并且以腹腔镜治疗为主，如胆囊腹腔镜手术，治疗效果好、恢复快，几天后即可下床。

食管癌易患年龄在50-60岁，食管癌发病原因除年龄外，还包括饮食、环境、遗传因素，所以易患年龄并不绝对，如果患者有吸烟史、饮酒史或喜欢进食烫食、腌制食品等，则更容易发生食管癌。此外，如果存在食管癌家族史，如父母或爷爷奶奶患食管癌，患者也需要尽早进行检查。 此外，食道癌的发病与环境因素也有关，如果该地区普遍有高盐饮食的习惯，食管癌患病率可能更高，易患年龄也会有所提前。 综上所述，年龄、遗传、环境因素以及饮食习惯，均可能影响食管癌的发生。

餐后胸闷并非食管癌的主要表现，也可见于心血管疾病、呼吸道疾病、食管炎。食管癌分两大类，即早期食管癌和中晚期食管癌，具体如下： 1、早期食管癌：主要表现为食管炎症状，如反酸、烧心、进食不畅，或恶心、呕吐等； 2、中晚期食管癌：可能表现为进食困难、进食哽噎感，甚至可能因食管癌浸润周围内脏，出现消化道出血，表现为呕血、黑便。而晚期食管癌患者可能出现进食减少引起的消瘦、恶液质情况，全身情况极差。 如果出现餐后胸闷，需检查其它相关疾病，但也需通过胃镜排查食管炎、食管癌，因为胃镜检查是食管癌检查的金标准。如果胃镜检查发现早期食管癌，需通过活检明确病理类型，从而决定进一步的治疗方法是手术还是化放疗。