支气管结核

支气管镜下冷冻治疗的次数需根据其病情而定，具体如下： 1、良性病变：如局部较小的支气管结核，治疗2-3次即可；如病变范围较大，相应的治疗次数增多，可达十几次； 2、恶性肿瘤：与良性病变类似，若为局部小范围病变，治疗2-3次可取得较好的效果，如范围较大，则次数增多； 3、气管异物：可1次取出； 4、痰液、血痂：量少时1-2次，量多时则次数增加。

下呼吸道指的是气管、主支气管以及细支气管、肺泡的结构组成部分。气管跟支气管，比较多见疾病是支气管肺癌、支气管哮喘、支气管异物、支气管结核等；还有肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺部感染、肺栓塞、气胸，这些都是下呼吸道疾病里面部分。下呼吸道的疾病，就是跟空气、受凉等原因相关，应远离有害气体、增强体质，注意保暖。传染性疾病流行时，不要在人群比较集中的地方，空气不流通的地方逗留太久。

支气管结核患者的饮食注意事项如下： 1、尽量避免进食辛辣刺激的食物，以免引起咳嗽。支气管结核的患者咳嗽症状更为明显，如果进食辛辣刺激的食物可能会加重咳嗽； 2、禁烟、禁酒，结核患者在抗结核治疗期间会存在肝脏、肾脏的负担，如果抽烟、喝酒会增加肺部以及肝脏的负担； 3、避免进食过于油腻的食物，清淡饮食； 4、尽量避免进食海产品，有些治疗结核的药物会导致尿酸增高，部分海产品也可能会增加尿酸水平，从而会诱发痛风。

长期慢性咳嗽是否传染要看引起咳嗽的原因，风寒感冒或者多数慢性疾患不传染，而病毒性感冒或者有传染病，在传染病期间咳出来的飞沫具有传染性。咳嗽本身是很多疾病的共有症状，其症状不具有传染性，多数慢性咳嗽都是非感染性疾病引起，所以不具有传染性，不要过于恐慌。 最常见的是支气管结核，即肺结核，肺部感染性疾病如支原体感染，感染表现也是咳嗽为主。但是这些疾病有特点，在影像学拍片或者做CT，可以发现异常情况，其实诊断并不难。所以自己或者同事、家人、朋友出现咳嗽时间较长的情况下，建议到医院进行相关检查。医生排除是否具有传染性疾病，然后明确是非染传染性疾病引起的慢性咳嗽就可放松，正常与其交流，包括进食、交往都不受影响，所以要理性面对，正确处理。

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。 支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

肉芽增殖型、淋巴结瘘型、瘢痕狭窄型支气管结核，可以通过支气管镜进行冷冻治疗。治疗原理是基于智能物质和冷冻器械产生超低温，可使局部结核性肉芽肿组织以及结核分枝杆菌菌体因组织细胞内水分子迅速结晶成冰。细胞停止分裂溶解坏死，引起局部血流停止及微血栓形成等慢性病理过程造成坏死。 支气管镜下冷冻术作用较弱，通常不损伤气道软骨，几乎不会发生气道穿孔。治疗后肉芽组织增生、纤维瘢痕形成率较低，不影响心脏起搏器工作、不破坏金属硅酮支架。局部反应轻，无特殊禁忌症。禁忌症同支气管镜检查，容易被患者接受。

支气管结核的症状主要表现在两个方面： 1、和肺结核一样有乏力、消瘦、体重下降、食欲下降、午后低热、盗汗等全身结核中毒症状； 2、支气管的局部症状常有明显的咳嗽、咳痰，时间多超过2周，有时可出现痰中带血丝，早期容易误诊，特别容易被忽视。由于气管、支气管黏膜炎症或者干酪坏死物的刺激，患者多为刺激性干咳，部分患者痰呈白色黏液泡沫状，痰量不多。当合并感染时痰量增多，可有黄痰，部分患者可有咯血，多为痰中带血，可有喘鸣。 如果患者有上述呼吸道症状，又有结核中毒症状就要考虑支气管结核，即使查肺部CT没看到明显的肺部病变也要及时做支气管镜检查，以排除支气管结核。 支气管结核的传染性非常大，一旦确诊为支气管结核一定要注意隔离防护，除个人防护外家人也要注意防护安全。已确诊为支气管结核的患者要尽快安排做支气管镜检查，尽早诊断，减少对家人和周围人群的传染，特别是在外出和公共场合时要佩戴口罩，并尽量避免去人群密集的地方。

支气管结核典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，合并感染时可出现咳大量黄痰。气管及中心气道狭窄时，咳嗽声如犬吠。支气管结核病变导致支气管黏膜充血、扩张，血管通透性增高及血管壁破坏可导致咯血，多为痰中带血，偶见中量咯血甚至大咯血。气道黏膜充血、水肿、肥厚、肉芽增殖及疤痕狭窄、炎症、气道分泌物增多，可发生喘鸣、呼吸困难。 支气管结核病情严重形成支气管淋巴瘘时，大量淋巴结干酪坏死物破溃进入支气管内，可造成肺不张，甚至出现窒息危及生命。部分患者伴发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎，少部分患者症状轻微或无任何不适。