支气管结核

肺结核包括单纯的肺结核，气管、支气管结核和结核性胸膜炎，支气管结核指肺部组织里支气管出现了结核感染并发病。支气管结核与其它部位的结核有明显不同的特点，主要如下： 1、患者容易出现咳嗽、咳痰，甚至阻塞气道出现气急等情况； 2、除了和普通结核病相似的常规治疗之外，还需要特殊治疗，特别是需要通过支气管镜的检查，或后期通过支气管镜检查进行介入治疗才能更好的治愈。 气管、支气管结核的病变特点是侵犯到气管、支气管。气管是管道，管腔内部感染结核病灶时，该病灶可以贯穿整个气管壁或支气管壁，从内部表面的黏膜层贯穿到下边的软骨，再与肺组织完全接洽，可以发生全层病变，甚至出现漏洞，与淋巴、肺组织相通。

支气管结核是结核病的特殊临床类型，治疗疗程至少是1年。至于1年后能否停药，还需要专科医生的评估。专科医生会根据患者的临床表现，包括患者是否得到改善，对影像学检查上的改变进行评估，比如肺部的影像病灶是不是得到吸收、改善，肺部的病灶是否趋于瘢痕化，还有患者气管、支气管的改变，是否存在新鲜的干酪病灶，溃疡是否已经得到修复，只遗留了瘢痕等改变。另外，患者的痰涂片是否已经不存在结核菌，痰培养是否已经不生长结核菌等。并且可能还需要根据其它的辅助检查进行综合评估。 如果临床医生或者专科医生认为患者可以停药，才可考虑停药。一般情况下，支气管结核的治疗疗程至少是1年，部分患者甚至可能需要2年以上。

支气管结核治疗方法为全身抗结核药物化学治疗，抗结核治疗过程中需要遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。一般使用抗结核治疗方案，总疗程不少于12个月。在全身抗结核药物化学治疗基础上，可以选用抗结核药物雾化吸入；或通过支气管镜经气道局部给药，以提高局部药物浓度，有利于控制气道炎症和气道引流；临床还可以进行支气管镜介入治疗气管或支气管结核，使用方法包括气道内给药术、冷冻术、球囊扩张术、热消融术等。气管或支气管结核不同类型介入治疗技术的选择侧重不尽相同，临床有时采用多种方法相结合综合介入治疗。 疾病急性期在强有力抗结核药物全身化学治疗基础上，可以局部或短期使用糖皮质激素。支气管结核在充分抗结核治疗一段时间后，如果存在手术指征可以考虑手术治疗，但术后需要继续抗结核治疗数月。一般支气管结核治疗比单纯肺结核治疗更加复杂，建议患者到医院进行全方位系统治疗。

气道球囊扩张术在临床上对于呼吸科介入治疗非常常用，指征如下： 1、气管、支气管结核性狭窄：临床上随着结核病发病率逐渐上升，肺结核患者逐渐增多。肺结核后期由于结核菌的破坏作用，使气道瘢痕性挛缩，导致气道狭窄，为了改善患者呼吸功能，需进行气道狭窄治疗； 2、医源性气道狭窄：如气管切开、气管插管后或肺部肿瘤经过放射治疗后，肺部手术如肺移植、袖状切除和气管切除术后，导致气管良性狭窄； 3、炎症性疾病累及气道：最常见的如肺部结节病、WEGNER肉芽肿； 4、外伤后气道狭窄：如患者车祸或坠落伤导致肺部创伤后引起外伤性气道狭窄； 5、先天性气道狭窄：最常见于婴幼儿时期； 6、辅助支架或其它介入器具置入：如患者气道狭窄后需放置支架，放置支架前需要将狭窄气管、气道进行扩张； 7、恶性气道狭窄：如肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤引起气管外压性、内生性或混合性气道狭窄，需进行扩张气道，有利于支架置入。

再次感染结核菌引起的结核称为继发性肺结核，多见于成人。原发灶结核，经过治愈后又趋于活动、复燃，称为内源性感染；结核病治疗好后，因机体抵抗力下降，再次感染称为外源性感染。继发性结核是临床最常见一类，多数成人均属于此类。经过规范治疗，疗效显著。继发性肺结核若出现肺部空洞、气道播散，合并有支气管结核，通常具有较强传染性，患者应早期联合坚持规范治疗，使传染性降低。

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。 支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

支气管结核是指病灶主要发生在气管、支气管黏膜和黏膜下的结核病。支气管结核的治疗方案包括全身抗结核治疗和抗结核药物的局部治疗，以及支气管镜下的介入治疗。而支气管镜下的冷冻治疗是支气管结核最常用的介入治疗手段，是通过支气管镜直达气管、支气管病灶进行冷冻治疗，对溃疡性坏死性支气管结核、肉芽增生性支气管结核、支气管淋巴瘘均有较好的治疗效果，一般需要反复多次进行治疗。 通过治疗可以减少结核对于气管的破坏，抑制肉芽组织的增生，有效防止瘢痕组织的形成。通过冷冻治疗可以有助于患者症状的减轻、病情好转，配合全身抗结核药物的治疗效果更好。否则有些支气管结核患者会出现肺不张、肺功能损伤等。但是支气管结核冷冻术需要在专业人士的指导下合理进行，最好在正规的专科医院进行治疗。

支气管结核经过规律、合理抗结核药物等综合治疗后，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸闷、发热、乏力、盗汗等症状将逐步缓解，同时体重逐渐上升。支气管镜检提示支气管内病变较前好转，X线或胸部CT提示原支气管结核导致肺不张、肺内播散灶较前吸收减少。 初治支气管结核完成至少12个月疗程后，支气管结核临床症状明显缓解或消失，痰结核菌涂片培养转为阴性，肺部影像学检查提示病灶钙化好转，支气管镜检提示支气管黏膜无充血、水肿、坏死物附着或呈疤痕型狭窄改变等。支气管结核是否痊愈，需结合患者病史、治疗用药史及相关辅助检查等综合判断。

下呼吸道指的是气管、主支气管以及细支气管、肺泡的结构组成部分。气管跟支气管，比较多见疾病是支气管肺癌、支气管哮喘、支气管异物、支气管结核等；还有肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺部感染、肺栓塞、气胸，这些都是下呼吸道疾病里面部分。下呼吸道的疾病，就是跟空气、受凉等原因相关，应远离有害气体、增强体质，注意保暖。传染性疾病流行时，不要在人群比较集中的地方，空气不流通的地方逗留太久。

支气管结核患者可出现痰中带血或咯血。肺部感染结核之后与外界完全相通，肺结核除一般的咳嗽、咳痰之外，还会出现痰中带血或咯血。而气管、支气管结核位于大气管的表面，如果这些病变侵犯血管，可导致出血时患者更容易出现咯血。 所以气管、支气管结核和肺结核部位相似，其症状也大致相同。大多患者气管、支气管结核与肺结核同时存在，无法区分气管、支气管结核或肺部病灶的出血部位，因此一旦出现出血，风险相对较大。 少量痰中带血的风险相对比较小，但咯血时很容易阻塞气道，发生窒息，甚至出现死亡。综上，一旦气管、支气管结核患者出现咯血症状，务必要引起重视，及时就医。