支气管扩张

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
支气管扩张是呼吸系统特别常见的一种慢性感染性疾病，是由于反复肺部感染导致支气管远端出现持久扩张，患者常常在合并感染以后出现咳嗽、咳痰、咯血等临床症状。当支气管扩张合并感染时要积极的控制感染，可以根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素控制感染。联合止咳祛痰药物，抗生素通常可以选择广谱的头孢菌素、青霉素、喹诺酮类抗生素等等，止咳祛痰药物可以选择盐酸氨溴索、溴己新等。建议支气管扩张的病人提高机体的免疫力，防止反复出现感染。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
支气管扩张的患者适当喝茶有好处，因为茶叶中含有茶多酚，可以促进新陈代谢。患者可以喝绿茶，绿茶比较清淡，味道也相对比较清新，对于痰多的支气管扩张患者有比较好的祛痰效果。还也可以喝金银花茶、菊花茶，具有清热、解毒的效果，对支气管扩张合并感染能起到一定的辅助治疗效果，是支气管扩张患者的比较好的饮品。同时，红茶、黑茶、白茶等都可以饮用。但是茶叶泡制不适宜太浓，因为茶叶太浓容易导致患者失眠、心悸、胃肠道不适等，所以要适当饮茶。

讲解医师：郭晓云  （副主任医师）
就职单位：萍乡市第二人民医院呼吸与危重症医学科
支气管炎和支气管扩张是两种不同的疾病，支气管炎在临床上多以病毒感染为主，表现为咳嗽、咳痰，部分患者或有发热，治疗主要是采取对症治疗的方法。支气管扩张是一种结构性肺病，主要是因为反复慢性的呼吸道感染，反复发生支气管的炎症，使支气管壁出现结构破坏，从而导致支气管出现持久性的扩张，而且破坏是不可逆的，难以恢复。支气管扩张在急性发作期通常会有咳嗽、咳痰、咳脓痰和反复的咯血，对于治疗主要是抗感染、止血等对症治疗。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
支气管扩张导致患者出现大量出血咯血，通过下列方法进行治疗。1、常规的抗炎，包括抗生素的合理使用。像左氧氟沙星、头孢呋辛等，在医生的指导下来进行应用。2、可以通过止血、缩血管的治疗，包括止血敏、止血芳酸以及垂体后叶素，都可以合理的应用。3、可以通过介入的方式来进行手术治疗。4、通过相关的雾化吸入以及口服云南白药，甚至通过化痰药等进行综合调治。对于支气管扩张疾病，临床上治疗难度很大，需要患者积极的配合医生完善检查对症调治。

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管扩张的临床特点：一、反复出现的咳嗽，咳大量的脓痰，咳嗽可能与体位的改变有关系，就是患者变换体位的时候，咳嗽的症状就比较明显，痰多的时候一天甚至可以达到150ml以上，痰是可以分层的，分四层。二、反复咯血，50%以上患者都有不同程度的咯血，少的就是痰中带血，大咯血一次咯血量就能达到100ml，而且有患者就是以反复咯血为症状的，没有其他的咳嗽、咳痰的症状。三、反复出现肺部感染，就是同一个部位反复的发生肺炎，而且肺炎还不爱好。体征比较典型的就是可以在肺部听到，固定而持久的局限性的湿啰音。但是有的支气管扩张的患者早期什么症状都没有，临床特点不典型，都是在患者体检的时候发现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于反复咯血的病人，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛，也就是安络血、云南白药等药物；若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，使用垂体后叶素需要注意低钠血症的发生。\n除了针对咯血进行治疗之外，还需要针对引起咯血的病因进行治疗，通常支气管扩张的咯血都与支气管扩张合并的感染相关，所以抗炎治疗也就是抗菌治疗，在支气管的咯血中也是需要应用的。无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，通常会经验性使用针对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星等药物。\n对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的人，可选择具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、碳青霉烯类药物以及氨基糖苷类、喹诺酮类药物，喹诺酮类药物有环丙沙星或者左氧氟沙星，这些药物可以单独使用，也可以联合应用。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张的患者支气管是迂曲变形的，与它伴行的支气管动脉也会出现相应的增粗，甚至会形成一些血管瘤样的东西，如果支气管扩张感染，炎症会腐蚀周围伴行的血管壁，可以出现不同程度的咯血。如果是毛细血管受损，痰中会带血，如果再进一步可能会是整口的鲜血。但如果出现小动脉的破裂，就会出现大咯血。\n一般大咯血指的是24h咯血量超过600ml，大咯血是有风险的。大出血以后，血液如果阻塞气道患者就会出现窒息，如果患者体位反复的变化，比如左侧位、右侧位变化的比较快，血液会把肺泡浸润，无法进行气体交换，会造成明显的缺氧。这些都是比较危险因素，如果支气管扩张引起大咯血，单靠内科的止血药效果肯定是欠佳的，建议大家可以及时住院进行介入治疗，这样效果是比较好的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张的咯血大多与感染有关，预防感染和控制感染是预防咯血复发非常重要的措施。预防感染除了加强体育锻炼、增强自身体质等之外，还可以应用免疫增强剂，例如脾氨肽、卡介苗多糖核酸以及一些中药的制剂，例如冬虫夏草胶囊。\n另外加强痰液引流也是预防感染的重要措施，因为痰液的积聚可以导致细菌的滋生和繁殖，可以平时服用一些化痰的药物，帮助痰液的引流。另外可以寻求外科的医生的帮助，因为在大咯血之后，要评估支气管扩张是不是局限性，如果是局限性，能够通过手术的方法切除病灶，这样就可以减少咯血了。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张的肺部发炎是会引起反复发烧的，支气管扩张主要是支气管以及周围的组织、肺组织黏膜出现的一种慢性的有大量脓性分泌物渗出的炎症改变，并且气道的黏膜会出现纤维化，有不同程度的扩张，已经受损，炎症反应比较持续，有阻塞和慢性感染所导致的病理变化。由于机体的抵抗力比较差的情况下，很容易随时反复，继发有结核分枝杆菌、百日咳杆菌、腺病毒、化脓性细菌等病原体的感染，所以会出现反复发热。