陈辉

甲亢突眼（甲状腺相关性眼病）是一种复杂的眼眶疾病，其临床症状主要包括： 1、上睑退缩：表现为畏光、流泪、怕风等，对甲亢突眼具有诊断意义； 2、上睑迟落：由于提上睑肌、Müller肌的纤维化或肥大导致，对甲亢突眼具有诊断意义； 3、下睑退缩：较常见，下睑的位置向下移动，远离下方的角膜缘，出现露白； 4、软组织受累：指眼眶、眼眶内的和眼眶周围的软组织受累； 5、眼球突出； 6、眼球不全脱位：较少见，可发生在进行性甲状腺相关性眼眶病变中； 7、眼外肌受累：可影响患者外貌、发生复视，以及影响双眼集合功能； 8、角膜受累：是较常见的并发症； 9、压迫性视神经病变：属严重并发症； 10、眼压升高。

甲亢突眼治疗的注意事项如下： 1、甲亢突眼的发病机制尚不明确，所以无法判断疾病的发展方向； 2、治疗前，尤其手术前，需告知患者该病的发病机制不明确，尚无特效的药物治疗方案； 3、术后一般不复发，但部分患者有复发可能，需再次手术或进行其他治疗； 4、对眼球突出、斜视、眼睑退缩需予以矫形的患者，需告知患者及家属手术的目的，适当降低对手术的期望值； 5、若患者合并突眼、上睑退缩、斜视等，可能需多次手术才能到达外观接近正常，甚至无法完全达到患者期望，需提前告知患者及家属。

甲亢突眼的对症与辅助治疗如下： 1、对症治疗：若患者有甲亢或者甲低，需请内科医生、内分泌医生控制甲亢或甲低，待甲状腺功能正常后，部分患者眼部症状可缓解，甚至消失； 2、激素治疗：若患者就诊时有严重的结膜充血水肿、眼球突出、活动受限，可考虑予以糖皮质激素或者免疫制剂治疗，仅部分患者有较好的疗效； 3、观察与对症辅助治疗：若患者症状较轻，无眼球运动受限，视功能正常，可先观察。若出现畏光，可佩戴眼镜；若有眼部不适或角膜暴露，可使用人工泪液等。

甲亢突眼在急性期一般不予手术治疗，以药物和局部放疗为主，特殊情况下可进行紧急手术治疗，具体如下： 1、有暴露性角膜溃疡者：应尽量充分眼眶减压，使眼球后退、眼睑闭合。若角膜溃疡被眼睑遮盖，可全身给予糖皮质激素治疗，但需以眼眶减压，眼球后退为前提； 2、有压迫性视神经病变者：在进行眼眶减压时，应尽量靠近眶间，以缓解眶间压力。在眶间减压围手术期，可给予全身激素治疗，促进视神经水肿消退、视力恢复。

突眼不一定是甲亢，突眼仅是一个症状，包括很多原因，绝大部分是因为甲亢导致突眼或者甲状腺相关性眼病，患者因为自身免疫反应导致突眼。部分患者突眼是因为近视所致，近视后眼球变长，眼睛会突出。眼眶发育异常、上颌窦发育异常的患者也会突眼，如眶骨后部发育异常可致眼眶变浅，眼球突出。不论哪种诱因，患者均可行手术矫正，改善外观。最终目的是使患者心理安宁，重新回归社会，恢复正常生活。 甲亢患者突眼有病理改变基础，但是有些患者属于发育的异常，比如眼眶发育异常，部分人群眼眶深一点，眼睛会深一点，比如欧洲人眼眶凹进去一些，中国人眼眶浅，眼睛鼓一些。部分人群突眼并不是由甲亢所致，天生便如此，此类情况可以让医生帮助推回去，变得漂亮。

甲亢突眼是眼眶常见的疾病，临床上也称之为Graves眼病、Basedow病，过去命名较多，如甲状腺性眼病、内分泌性眼球突出等。其典型的临床症状为畏光、流泪、异物感、视力下降和复视等，体征包括眼睑的退缩、上睑迟落、结膜充血、眶周组织水肿、眼球突出、眼外肌肥大、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等。

甲亢突眼处于稳定期或者慢性期的患者，眼部病变以纤维增生为主，病情稳定，可予以手术，具体如下： 1、突眼的矫正：包括眼眶壁切除减压及球后、球周眶脂肪切除减压，可达到眼眶减压的目的，美容整形效果较好； 2、眼外肌矫正术：一般需切断或后徙眼外肌以恢复原位； 3、眼睑退缩矫正术：包括睑退缩和下睑退缩的矫正； 4、重睑过高修正术和多重睑修改术：甲亢突眼患者常出现重睑过高或过宽，甚至多重睑，需经脂肪筋膜瓣形成、转移或者自体脂肪移植予以矫正。

目前国际上对甲亢突眼的治疗已达成共识，以个体化治疗方案为主，并非一种手术就能解决所有问题。在实施手术之前，需考虑以下因素： 1、患者甲状腺功能状况； 2、患者全身疾病史； 3、心理因素； 4、眼部体征和严重程度； 5、患者所处的阶段，如处于急性期或稳定期。 最佳治疗措施由多变量因素决定，需根据患者的具体病情和医生的经验决定。

上眼皮下垂割双眼皮还是切眉，需根据实际情况决定。通常上眼皮下垂松弛，可伴随眼角皱纹增多，单纯进行双眼皮手术，双眼皮切口、设计线位置，需要一定的范围。过长则效果不好，但如果使用正常长短，可能会造成外眼角皱纹增多或皱纹加深，而不能达到年轻化目的。若在眉毛的某个部位，如眉上、眉中或眉下，设计合适的切口切除部分皮肤，然后将上眼皮向提拉、提升，则可以改善上眼皮松弛情况，同时也可以改善眼角皱纹，对实现年轻化有帮助。也可以根据实际情况，采用2种手术方法结合的方式。

双眼皮手术后，正常生活和饮食即可。双眼皮手术为较小的手术，创伤不大，故正常的生活、饮食、营养对双眼皮手术后的愈合影响不大。通常手术后可食用高蛋白食物，如鸡蛋、牛肉、鸡肉等，营养成分较高。此外，富含维生素的水果，如苹果、香蕉、橘子等均可食用。对患者的伤口愈合、组织恢复均有一定好处。做完双眼皮手术后，患者应注意不能吸烟、喝酒。烟里含有大量尼古丁，会使血管痉挛，影响局部血液循环，影响组织愈合。而酒会加速血液循环，引起渗血，对伤口愈合有一定影响。患者做完手术后保持正常的生活习惯即可。