王冰

脑干出血患者能否存活，与其出血量、出血部位密切相关。ICU称为重症监护病房，主要是可以提供更精准的监护，护理也更到位，抢救设备更齐全、更及时，并非进ICU脑干出血患者就能存活。脑干出血，比如发生在延髓，较快会出现危及生命的表现，是由于呼吸中枢等生命中枢都在延髓。临床上脑干出血比较常见的是脑桥出血，脑桥出血也可以出现头晕、头疼、呕吐，可以出现不同程度的意识障碍、交叉瘫，即同侧的面神经、展神经的周围性瘫痪。患者还有对侧肢体的瘫痪，甚至可以出现四肢瘫，比如出现闭锁综合征的情况，表现为眼球以下运动都瘫痪的状态。这种情况一般是脑桥出血超过5ml，会危及到生命，即便是进到ICU，这种生命危险仍然存在。

32岁患者存在失眠的情况，可能较为严重，通常与环境、行为等因素相关，如睡眠环境较嘈杂、拥挤，睡前喝兴奋性较高的饮品，如浓茶、浓咖啡，或进行娱乐活动导致兴奋性较高。部分失眠患者常伴随着焦虑、抑郁的情绪存在，精神压力较大，甚至出现恐惧失眠的情况，如躺在床上会有害怕、睡不着的现象，引起失眠原因较多，可以采用以下方法进行治疗：一、环境及行为因素导致失眠：此时患者可以营造较舒适、安静的睡眠环境，同时在睡前尽量保持放松、平静状态，可以一定程度上缓解失眠的情况。二、心理因素导致失眠：1、心理治疗：患者要缓解对失眠的恐惧，即越是抗拒的状态失眠会越持久，患者应尽量保持接纳、随顺的心态，接受正规的心理治疗及疏导；2、药物治疗：入睡困难的患者可以选择半衰期较短的药物，如唑吡坦、三唑仑等，对于睡眠维持相对较困难及清晨易醒的患者可以口服艾司唑仑、氯硝西泮等药物，如果合并焦虑、抑郁倾向，可以口服米氮平进行治疗，在抗抑郁治疗的同时可以帮助患者得到更好的睡眠。

坐骨神经痛主要是指坐骨神经分布区的疼痛，一般常表现在从臀部向下，沿大腿的后外侧，一直到小腿外侧的放射样疼痛，常由腰间盘突出症或者梨状肌综合征导致，常见分析如下：1、梨状肌综合征：一般受凉、受潮时，会诱发患者坐骨神经痛的发作，梨状肌综合征的患者在受凉时，可以导致梨状肌的痉挛加重，梨状肌本身痉挛加重，会加重对坐骨神经的压迫；2、腰间盘突出症：患者在受凉时，也可以导致局部的血液循环障碍，可以导致局部循环慢、血液凝滞、周围组织水肿，可以导致神经根受压更严重，而加重或者是诱发坐骨神经痛的发生。

脑梗一般是指脑梗死。脑梗死病人排黑便，可能预示存在着消化道出血，因此存在相应风险。脑梗死病人在急性期，有时需采用静脉溶栓，如尿激酶、rt-PA溶栓等，可导致消化道出血，或给予抗栓治疗时，如阿司匹林、氯吡格雷，或阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗时，会损伤到胃部黏膜，继而导致消化道出血。另外，由于病人本身大面积脑梗死，或脑干梗死，属于比较危重的脑梗死，可能会出现应激性溃疡，如病灶本身，或水肿波及下丘脑，病人可呕吐咖啡色物，或排柏油样的黑便。因此脑梗死病人出现排黑便的情况后，建议通过做便常规检查，以观察究竟是由饮食导致的颜色改变，还是确实存在消化道的出血。

偏头疼一般是指偏头痛，是一种反复发作的头痛，可单侧发病，也可双侧同时发病，发作时通常伴有恶心、呕吐，呈搏动样疼痛，即一跳一跳的疼痛。左边出现偏头痛，一跳一跳的原因主要如下：1、精神心理因素：大半偏头痛患者有家族史，有焦虑、抑郁情绪，或平时工作压力较大、近期较疲劳，均可诱发偏头痛发作；2、理化因素：强声光刺激可诱发偏头痛发作；3、体内激素水平：有一定相关性，如青春期女孩在月经期及月经前可出现偏头痛发作，到绝经期时发作会缓解；4、饮食因素：口服巧克力或含酪胺的腌制性食品均可引起偏头痛发作。

患者脑出血25ml是否严重，需要根据脑部的位置判断，常见情况如下：1、壳核区：该部位发生25ml出血属于中等量的出血，患者可以出现肢体偏瘫，以及偏身感觉障碍，优势半球，通常是指大脑左半球，出血25ml还会出现基底节区失语；2、丘脑：患者的症状可能较严重，出血有可能破入到脑室，导致继发性脑室出血，甚至梗阻性脑积水。如果患者的丘脑出血超过15ml，也需要进行手术治疗；3、小脑：患者的症状相对比较严重，可以导致剧烈眩晕、呕吐，躯干和肢体明显的共济失调。通常患者小脑的出血超过10ml，则需要进行手术治疗；4、脑干：患者的脑干出血超过5ml时，便可能存在生命危险。

胃癌患者应多食新鲜蔬菜、水果、蛋、奶、肉类，尤其是大蒜及绿茶，可有效提高患者机体免疫力，同时避免进食过于油腻、辛辣刺激、腌制、熏制、过烫类食物，以免影响病情恢复。若患者体质较差，建议长时间服用蛋白质制剂如蛋白质粉，同时增加鱼类和蛋类的摄入，以提高机体抵抗力，可以有效辅助治疗胃癌和预防手术后胃癌复发。

左侧腔隙性脑梗死，是指发生在左侧大脑半球深部，或脑干小的穿通动脉，在长期高血压基础上形成管腔的狭窄、闭塞，而导致供血区脑组织的缺血、坏死和软化。但由于梗死的病灶直径通常都不超过1.5cm，即病灶比较小，因此引起神经功能缺损的症状和体征就比较轻微。左侧腔隙性脑梗死常发生的部位，在左侧基底节区，包括丘脑、壳核，或内囊的后肢等，主要症状可以见偏瘫、偏身感觉障碍，以及构音障碍。腔性脑梗死常见的临床特点是容易复发，而出现多发性的腔性脑梗死后，临床上患者便可能会出现假性球麻痹的症状，如饮水呛咳、吞咽费力，或出现血管性的认知功能障碍。目前临床对于左侧腔隙性脑梗死，较为重要的是进行高危因素筛查，如进行脑血管病二级预防，即口服阿司匹林和他汀降脂药等。

分叶状乳腺肿瘤是发生于女性的一种罕见疾病，多发生于40岁左右的中年女性。根据组织病理学特点可分为良性、交界性和恶性三类。主要表现为乳房单侧肿块，质地硬或韧，活动度好，不与皮肤或周围组织发生粘连。多数患者肿瘤进展缓慢，少数可在短时间内迅速增长。临床上首选手术治疗，且要对肿瘤进行扩大切除，以保证彻底切除，防止复发。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
乳腺囊性增生就是乳腺增生，是乳腺增生的一种表现，是乳腺常见的良性病变，它既不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌紊乱的一种反应。患有乳腺囊性增生，会使得乳腺癌的几率比正常人群要高2-4倍，所以一定要定期进行检查，每月一次自己手检，每3-6个月到医院进行一次体检和超声检查，40岁以上的女性可以每年进行一次钼靶检查，这样有助于发现早期癌变。