支气管扩张

咳嗽是否可以吃头孢克洛缓释胶囊，应根据咳嗽的病因，及致病菌决定，常见分析如下：1、如果是金葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等，导致的扁桃体炎、扁桃体周炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、支气管肺炎、支气管扩张合并感染，及手术后感染所导致的咳嗽等，患者可以在医生指导下服用头孢克洛缓释胶囊；2、如果是其它病原体，如支原体、衣原体引发的呼吸道疾病导致的咳嗽，服用头孢克洛缓释胶囊无法起到抗感染作用。头孢克洛缓释胶囊是广谱抗生素，适用于敏感菌所致的各种感染，咳嗽是呼吸道疾病中常见症状，通常是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症引起。引发咳嗽的原因还可能是异物、物理或化学刺激，因此如果患者出现咳嗽，应及时就医，可进行血常规、胸片等检查，确定咳嗽的病因后再进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
目前对于支气管扩张患者的生存期，并没有明确的数据。支气管扩张范围局限者积极治疗，可改善生命质量和延长寿命，支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，而引起死亡，大咯血也可严重影响预后。支气管扩张症合并肺实质损害，如肺气肿或肺大疱者预后较差，慢阻肺病人合并支气管扩张症后死亡率会增加。\n从以上可以看出，支气管扩张的危重程度取决于支气管扩张的范围和有无并发症，支气管扩张患者的寿命其实也是取决于这两个因素，也就是支气管扩张的范围和有无并发症。另外是否得到了积极的治疗，也会影响支气管扩张患者的生存期。

阻塞性肺气肿的处理方法如下： 1、注意避免接触危险因素：如吸烟和接触污染空气； 2、酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂：平时注意护理，建议到正规医院采取系统方法进行评价和正确治疗； 3、加强肺功能锻炼：如腹式呼吸，主要锻炼膈肌，可以进行缩唇呼吸、呼吸体操、爬楼梯锻炼或练习三球呼吸训练器； 4、注意饮食调理：肺气肿主食可以选用药物粥膳，如风寒闭肺可以选用紫苏、杏仁、苏子、生姜粥类。风热犯肺型可以食用双花粥、石膏粥，还有芦根、梨都可以作为粥。痰浊壅肺型症状为咳嗽喘促、痰多，食欲减退，可以食用茯苓薏米粥、杏仁粥、白萝卜粥等。 阻塞性肺气肿不属于独立疾病，而是解剖或结构术语，属于慢性支气管炎或其它慢性肺部疾病发展的结果。主要是肺组织中的支气管远端部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，出现肺泡膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，肺组织容积增大。

老年慢性支气管炎诊断标准具体如下： 1、患者出现以咳嗽、咳痰为主的表现，还伴有喘息，症状持续三个月以上，连续发病两年或者两年以上； 2、临床排除肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等疾病； 3、排除心血管疾病，如心脏瓣膜病、心内膜炎引起的心衰； 4、排除呼吸衰竭、胃肠道疾病，比如反流性食管炎； 5、除临床症状之外，还要通过辅助检查确诊，包括胸片、肺CT、胃肠镜检查等。

肺出血一般分为肺部本身出血、支气管出血。肺出血可能是指咯血，咳的痰里有血。肺出血的原因很多，支气管来源的咳血，包括临床中常见的支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌，以及肺泡出血。肺泡出血虽然咳血量不大，但可能危及生命，所以在处理咯血的患者时，要分清患者是肺泡出血还是支气管动脉血管的出血。 如果患者出现咯血症状，应该先进行临床评估出血量多少，患者有没有胸闷、呼吸困难、呼吸衰竭的表现，同时要积极去做胸部影像学检查，特别是胸部CT，明确患者咯血的原因。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张反复发烧多，提示患者反复发生呼吸道感染，还可因原有的呼吸道感染未有效的控制，使其炎症加重，出现反复发热的症状，故对于支扩患者反复发烧时，要具体分析其病情。支气管扩张属于慢性感染性疾病，患者自身以及支气管黏膜的免疫力和抵抗力下降，使其容易受到细菌和或病毒的感染，反复出现呼吸道感染，导致患者容易出现反复发烧。另外，支气管扩张的患者，通常是由耐药的细菌感染而引起，此时要予以有效的抗感染治疗，如果未控制其肺部感染，患者亦可以出现反复的发热。此外，支扩的患者常容易导致耐药的细菌定植于呼吸道，当患者抵抗力下降时，其下呼吸道的定植细菌再次繁殖活跃，导致发生肺部感染，患者亦可以出现反复的发烧情况。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
咯血是支气管扩张的常见症状，但是至于治疗措施，主要根据患者咯血量以及临床症状等采取不同治疗。对于24小时咯血量≥500ml的患者，建议积极入抢救室，开通静脉液路、连接心电监护、清理气道内积血，要保证呼吸道通畅的同时吸氧，然后使用止血药物，如垂体后叶素。在用药的过程当中，要定期监测患者的生命体征，观察尿量，评估治疗效果。\n如果保守治疗无效，也可以采取介入治疗。这种治疗操作比较简单，就是在患者腿部动脉穿刺，然后送导管到胸主动脉旁，找出血的支气管动脉，使用特殊材质把血管堵上就可以，该治疗措施不良反应比较小。\n假如以上办法均无效果，也可以采取胸部开放性手术治疗。对于出血量较少的患者，可以使用氨甲环酸、血凝酶或者安络血等止血治疗。患者咯血以后要使用生理盐水漱口，主要是防止口腔感染。病情严重时要卧床休息，家属及医务人员要适当给予心理上的安慰，避免过于焦虑。大咯血患者要完全禁食，咯血量较少者，可以适当吃一些流食。

杵状指也叫做槌状指，是指手指头的外观像个棒槌一样，指端末端膨大，大多数是组织缺氧、代谢障碍，或者中毒所造成的指端组织增生。出现这种情况，其发病的机理还不太明确，一般认为和动脉的血氧含量不足，以及血流速度增快，有一定关系。少数是先天性的家族性的疾病之外，绝大多数的病变与先天性心脏病，或者后天性心脏病，以及肺、消化道的疾病、某些骨关节的疾病，以及中毒都有直接关系。常见的疾病有支气管扩张症、肺部的脓肿、支气管肺癌，以及脓胸等疾病。如果实验室检查血常规提示白细胞明显增高，而胸部CT可以见到有双轨征，这种情况考虑为支气管扩张症引起的。如果CT显示肺组织内有肿块、有占位，并且可以见到分叶征和毛刺征，这种情况考虑为支气管肺炎。当然对于进一步明确诊断，可以做纤维支气管镜检查，才能明确诊断，明确病因。

慢阻肺的治疗注意以下几方面： 1、避免诱因：外源性因素，如尽量避免居住在过于寒冷的地方，注意戒烟。内源性因素需注意提高机体免疫力，强身健体； 2、长期服药：如支气管扩张剂，吸入性激素，化痰平喘类药物，可减少慢阻肺急性加重次数； 3、康复锻炼：如鼓腮、吹气球，有氧运动。老年患者晨起锻炼尽量戴口罩，注意添减衣物，避免受凉。

支气管扩张结构改变无法根治，但症状一般经过治疗可以好转。首先需要明确支气管扩张发生在软骨支气管近端分支，常由于炎症引起。机体动员大量中性粒细胞、巨噬细胞、吞噬细胞清除炎症。细胞与细菌或病毒战争中，细胞会分泌大量弹性酶、胶原酶、细胞因子，对局部支气管进行破坏，会引起支气管弹性组织。肌层和软骨受到破坏，管腔扩大成为囊状或柱状扩张，这种结构破坏无法再次弥补，即支气管结构损害属于永久性损害。 治疗只能加强排痰，感染需要积极抗炎，减少局部反复感染发生，提高免疫功能。如果局限性支气管扩张反复出现感染，可以进行手术治疗，将病灶切除。但这种情况不是内科治疗意义的根治，属于对症状缓解治疗。