支原体肺炎

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
咳嗽是支原体肺炎最常见的症状之一，包括发热，开始支原体肺炎的咳嗽表现以刺激性的干咳为主，到中后期可能会出现有痰的湿性咳嗽。这时候就要看咳嗽到底是伴有或不伴有咳痰，如果痰量比较多，包括体温没有降，可能考虑支原体肺炎还没有好转，所以这时候要根据胸片的结果来决定抗生素使用的疗程。如果发热的症状已经控制，一般来说咳嗽可能在得了支原体肺炎之后两周逐渐缓解。如果还是没有缓解怎么办？那就要看看这时候是不是儿童经常伴有类似于咳嗽变异性哮喘的疾病，同时是不是还有气促。在这种情况下可能要同时配合一些抗过敏治疗，比如吸入性的激素等药物治疗，包括中医中药治疗，通过辨证去给他化痰、清肺，或者根据它的症状来辨证，来针对性的治疗，可能会取得比较好的结果。所以具体还要看咳嗽是不是还有合并的症状，一般来说，两周左右以后慢慢咳嗽也会逐渐缓解。\r\n\r\n

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
支原体是一种没有细胞器，没有细胞壁，能够通过滤菌器，在培养基上培养出来的最小的原核微生物。通常支原体是不致病的，能够引起疾病的一般是肺炎支原体或者解脲支原体这一类的支原体。支原体肺炎和一般常规的细菌性肺炎的区别还是很大的，突出的症状就是咳嗽，而且是干咳、顽固性的咳嗽，而细菌性肺炎的咳嗽往往是有痰的，同时会伴有发热，支原体肺炎的病人除了咳嗽以外也会有发热，但是没有痰，是以干咳为主。一般通过用大环内酯类抗生素治疗，支原体肺炎能够得到很好的救治，而细菌性肺炎可能需要用一些其他的头孢类抗生素才能够治好。

讲解医师：李文杰  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安纯中医治疗医院儿科
小儿支原体肺炎，它的自然病程大概是几天到2-4周不等。经合理的抗感染治疗后，一般在1-2周内患者能够痊愈。但是它的恢复期需要1-2周，胸部的X线阴影完全消失要比症状消退延长2-3周。并且要注意，小儿痊愈后，体内会有带菌的情况，一般带菌时间在半个月至4个半月不等，平均为1个半月。因此，在临床中偶尔可见小儿复发的情况。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
建议检查血常规胸片明确诊断，可以口服消炎止咳化痰的药物治疗同时配合用生理盐水。要多喝热水，多吃蔬菜和水果忌辛辣食物，注意保暖。

支原体肺炎是一种学龄儿童及青年常见的肺炎，婴幼儿亦不少见。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%-20%，流行年份甚至高达30%。病原体是肺炎支原体，是一种介于病毒和细菌之间的微生物，没有细胞壁。该病常有发热、咳嗽症状，发热的热度不一，病初可有全身不适、发热、头痛，2-3天后出现发热高达39℃左右，持续1-3周，可伴有咽痛及肌肉酸痛。咳嗽是本病的突出症状，一般于病后2-3天开始，初为干咳，后转为顽固性的剧咳，常有黏稠痰液偶有血丝，少数病例可出现类似百日咳样的咳嗽，可持续1-4周。肺部体征往往不明显，甚至没有肺部体征，少数能闻到干湿性啰音，多数很快会消失。所以它的体征与剧咳、发热等临床症状不一致，是一个比较突出的特点。婴幼儿起病比较急、病程长、病情重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音比较突出，肺部啰音比年长儿多一些，部分患儿还可出现皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎等肺外表现。放射线检查是本病的重要诊断依据，可以表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺门增浓影等肺部表现，具有游走性浸润性改变或薄薄的云雾状浸润影。胸腔积液也是常见的X线改变。体征轻而放射线改变明显是本病的另一个特点。治疗主要选用大环内酯类的抗菌药物，比如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，疗程一般是2-3周。

小儿支原体肺炎可以自愈。支原体肺炎发生率并不高，通常在15%左右，主要见于年长儿，目前婴幼儿也有发生，但相对较少。经过大环内酯类抗生素治疗7天仍未好转可称为难治性支原体肺炎。大部分难治性支原体肺炎具有强烈炎症反应或合并其它细菌感染，但经过治疗也可治愈。 目前在亚太地区，大环内酯类抗菌药物对80%以上支原体耐药，但实际临床工作当中，并未发现过多耐药情况。支原体肺炎为自限性疾病，当检查到支原体抗体浓度升高情况时，提示支原体感染，但身体已免疫启动，支原体感染会逐渐好转，因此无需反复、长期应用抗支原体药物进行治疗。

肺炎是呼吸科较常见的疾病，其主要病因是细菌、支原体感染等。目前已经研制出针对肺炎链球菌的肺炎疫苗，应用之后接近一半的人可避免患有肺炎链球菌感染引起的肺炎。目前还未有针对支原体肺炎的疫苗，其预防方法主要是避免接触支原体肺炎患者，因为支原体容易定植在呼吸道上，甚至当患者痊愈后支原体仍会定植很长时间，支原体定植期间均具有传染性，所以避免接触此类肺炎患者较为重要；同时患者应增加自身非特异性的免疫能力，如适当运动，适当进食富含维生素C的食物，如绿色蔬菜等，均可提高机体非特异性的免疫能力。

支原体肺炎患者通常以儿童及青年人居多，患者起病比较缓慢、潜伏期较长，常合并症状主要表现是低热、刺激性干咳症状，部分患者伴有皮疹。虽然此疾病具有一定自限性，不经治疗多数患者症状可好转。但是医生建议早期使用抗生素治疗，可缩短病程疗程，以减轻症状。 支原体肺炎首选抗生素是大环内酯类，如阿奇霉素、红霉素类。如果对大环内酯类不敏感患者，可选择呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星。患者治疗同时要注意休息，以及清淡饮食。发热、刺激性呛咳、头疼患者，可适当给予退热、止咳缓解患者头疼症状。待体温正常后，咳嗽患者可适当使用止咳药物。

儿童感染肺炎支原体以后，根据体质和感染程度，病情有轻有重。轻者可仅表现为上呼吸道感染，像感冒一样，但也可以非常严重。轻者从上呼吸道逐渐到气管、支气管，严重者可引起肺炎，甚至合并肺不张、肺实变、胸膜改变，以及肺外改变等。 常见除了引起支原体肺炎之外，可能还会引起心脏、肝脏、肾脏、神经、血液系统等受累。心脏可能会因支原体感染引起心肌炎、心功能不全，神经系统还会引起支原体脑炎，与一般感染性脑炎一样，也可以引起肝功能异常，甚至支原体感染肾脏引起血尿、蛋白尿等。

一般普通的支气管肺炎，在患儿体质较好的情况下，可以给予口服对症药物，进行化痰、平喘、抗炎以及雾化处理，湿润呼吸道，有利于痰液排出，或根据肺部情况给予输液治疗，通常在治疗后5-7天，患儿的临床症状以及肺部体征会逐渐缓解。 但部分重症肺炎或病情迁延不愈的患儿，治疗疗程会更长，如支原体肺炎可利用阿奇霉素治疗或红霉素治疗，阿奇霉素治疗的疗程约为4周，红霉素治疗疗程在2-3周，金黄色葡萄球菌感染的肺炎，治疗疗程约2-3周。