支原体感染

目前出诊时经常家长带孩子看病，体格检查后经常会问需不需要查支原体。因为支原体作为自然界很常见感染病原，对很多儿童有影响。在感染后，有孩子是病毒，有的是细菌，而目前很值得关注的病原是支原体。支原体感染主要分两方面。一方面检测方式是分离方式，通俗来讲，如果支原体通过分离培养确定，这时确定支原体阳性体现体内存在支原体病原。 另一方面是检测抗体，抗体包括IgM、IgG两种抗体。抗体是感染支原体后，自身作为免疫保护环节，会产生很多抗体，早期刚感染不久，可能是IgM阳性，后期感染后可能变成IgG阳性，没有症状但是IgG抗体阳性。所以家长拿化验单可能问我们孩子没有症状，但是常规检查发现抗体阳性，需不需要治疗。如果IgG阳性而且没有症状，可以不治疗，而如果你检测是病原本身或者IgM有阳性，还有相应症状时，才需要去治疗。

引起幼儿发烧的原因较多，主要有以下几点：1、感染性疾病：是引起孩子发热最常见的原因，如病毒、细菌、支原体感染，以及寄生虫、原虫感染等，各种病原导致孩子感染之后，都可能引起发热。所以孩子出现发热时，应先确认患儿是否存在感染因素；2、非感染因素：有些小月龄孩子因其体温调节能力较差，受到环境因素影响，如穿盖较多，可能会出现捂热综合征等。若环境温度太热，也可导致孩子发热；3、结缔组织疾病：部分孩子可出现幼年型类风湿性关节炎等相关结缔组织病，也是引起孩子发热的常见疾病；4、肿瘤：部分孩子可能会患有实体瘤，如骨肿瘤，或血液系统等非实体瘤疾病，如白血病、淋巴瘤等，也是引起孩子发热的常见诱因。引起孩子发热的原因较多，如出现发热需结合其表现确认诱因，再进行相应的对症治疗。

急性喘息性支气管炎需对因及对症治疗。此病由常见的细菌、病毒、支原体感染引起，血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高，提示细菌感染，建议尽早给予抗生素治疗。支原体感染可给予阿奇霉素，红霉素等治疗；病毒感染，呼吸道合胞病毒、腺病毒，无特效药，严重者可给予丙种球蛋白应用对症治疗。喘息可以使用特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗气雾剂等，能控制喘息性支气管炎的急性发作，具有松弛平滑肌，使支气管痉挛的气管扩张，缓解气流阻塞的作用，严重者可静脉输注糖皮质激素。如果患儿咳嗽有痰，痰液黏稠不易咳出，可以使用祛痰药物，如乙酰半胱氨酸胶囊，每次400mg，每天3次；也可给予生理盐水雾化吸入，能够起到稀释痰液的功效，有利于痰液排出。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
支原体阳性代表有支原体感染。支原体属家族庞大，有199种，能从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性。肺炎支原体可以引起呼吸道感染，出现一系列呼吸道感染症状，如全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、发热，体温常达39℃左右，咳嗽为本病的突出症状，初为干咳后转为顽固性剧咳，少数病例可类似百日咳样阵咳。\n解脲支原体、人型支原体、生殖支原体感染易引起泌尿道、生殖道的炎症，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，严重者可引起孕妇感染，引起胎膜早破、早产、胎儿低体重出生。支原体感染可影响精子的质量，支原体也是男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。

讲解医师：邢志  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童支原体感染是全年均可以发病，占的小儿肺炎的10-20%。支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁的结构。引起来的临床症状主要有发烧，可出现高热或者中等热度，还有低热。病初有全身的不适、发热、头疼，一些孩子也可以出现咽痛或者肌肉酸痛。咳嗽是支原体感染的比较突出的症状，感染支原体2-3天，开始为干咳，后为转化为顽固性、剧烈性咳嗽，常伴有黏痰或者黏稠痰，少数的病例可以出现类似于百日咳的症状，持续1-4周。肺部的体征不明显，甚至一点也没。有少数可闻及干、湿性锣音。部分患儿可有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾衰表现，X线来表现为支气管肺炎、间质性肺炎。

讲解医师：迟瑛娇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院儿科
如果宝宝患有支原体感染性疾病，一般的疗程在15-20天左右，这是系统治疗以后的康复时间。如果治疗不及时或者在治疗期间出现其它的并发症，很可能需要的时间会更长，因为支原体感染性疾病感染身体以后不会产生抗体，也就是这种疾病即便治疗痊愈，如果再次接触，同样的患者很可能又会被感染，这就增加了治疗的困难性，同时也延长了治疗的时间，因为家庭成员在和患者接触的时候会被感染，而这期间患儿即便是接近痊愈状态，很可能又会被再次感染。因此在治疗这种疾病期间最好对患儿进行隔离，才能使治疗效果突出，并且能够缩短治疗时间。

孩子如果出现发热，同时伴有血清淀粉样蛋白A升高，出现350mg/L左右的状态，要高度怀疑孩子可能出现感染的情况。因为一般血清淀粉样蛋白A提示感染状态，但是并不能够分清感染的类型，可以是细菌感染、病毒感染，或者支原体感染，都可以有增高的倾向，因此此时只能高度怀疑存在感染，还要结合孩子其他的临床症状、体征，以及相关检查，综合进行判断。具体原因如下：1、感染因素：可以进一步明确感染原的类型，如果是细菌感染可以适当进行抗炎治疗，如果是支原体、衣原体感染，可以适当的用大环内酯类的药物进行抗炎治疗，如果是病毒感染，可以结合孩子的临床症状，对症进行抗病毒，或者对症治疗；2、非感染性疾病：有些孩子存在肿瘤的时候，也有可能出现血清淀粉样蛋白A增高，同时也可能伴有发热的表现。此外，结核，或者是其他疾病，也有可能出现血清淀粉样蛋白A增高的现象。因此反复发热，同时伴有血清淀粉样蛋白A增高，一定要注意其他的临床症状、体征，以及相关检查之后综合进行判断，才能明确病因。

前列腺炎的病因具体如下： 1、细菌感染：可引起急性细菌性前列腺炎； 2、非细菌因素：可引起前列腺间质炎症； 3、衣原体感染； 4、支原体感染； 5、抵抗力低下：抵抗力差可引起前列腺炎。患者在进行前列腺炎的治疗的同时，还应该经常锻炼、少饮酒、清淡饮食，保持规律的生活方式，避免久坐、熬夜，可能有助于增强抵抗力。

小儿支原体肺炎只有极少部分能够自愈。如患儿确诊为支原体肺炎，建议按照支原体肺炎用药指南规范用药，可选用阿奇霉素，用药时间为2-3周。家属需注意在新生儿期小儿受到支原体感染，应立刻到医院就诊，特别是42天以内的婴儿，其身体各方面发育仍不成熟，抵抗力较差，支原体肺炎无法自愈，不建议自行喂药或不到医院就诊。

支原体是一种条件致病菌，当机体抵抗力下降时便会引起支原体感染，引起相应的临床症状。妊娠合并支原体感染容易引起胎膜早破，导致流产，甚至早产，应在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药。临床上常使用红霉素类、青霉素类等对胎儿影响较小的药物进行治疗。因此，一旦发现妊娠合并支原体感染，应及时去医院检查，明确是否有宫颈管缩短、胎膜早破的迹象，以便于对症治疗。