房颤

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的一个简称，是临床当中常见的心律失常之一，房颤时心房的有序的电活动丧失，心房的出现无序的颤动将会失去有效的收缩和舒张，因此在心房在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房丧失的20%的射血功能，患者会出现心悸、心功能恶化，甚至出现血栓形成的危险。因此在现实生活当中需要注意的一个问题就是避免房颤的患者突发这种心率明显加快的因素，比如劳累、精神紧张、失眠、情绪激动，这些可能会使房颤的患者突然出现心率＞150次/分的情况，这种情况不仅使患者出现心悸、心慌的表现，同时有可能会使患者突然发生急性左心衰，甚至有可能会危及患者生命。另外房颤的病人由于容易引起血栓形成诱发脑血栓和下肢动脉栓塞等等，这样的患者往往会吃抗凝药物，最开始的时候就是华法林抗凝剂，这个药物是维生素K的抑制剂，主要抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。这个药物很容易受到外界的干扰，一般能够监测患者凝血指标，期望值在2.0-2.5之间。但如果药物量达不到程度，＜2.0以下达不到抗血栓的效果，＞2.5上有诱发出血。因此对于口服抗凝药物的患者一定要注意患者是否出现了瘀血、瘀斑，同时要定期去监测指标，新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班就不用检测了鉴定的指标，但并不代表这类药不引起出血的问题。因此对于口服这类药物的患者一定要注意一下自己是否有黑便、牙龈出血、皮肤瘀血、瘀斑。如果一旦出现情况立刻到医院去就诊，要查凝血和血色素的情况判断是否出现问题。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动伴快速心室率是可以导致栓塞的，或者说心房颤动是否会导致栓塞，与心室率没有直接的关系，因为心房颤动和心室率之间是不成正比的，心房率和心室率之间没有固定关系。心房率都在300-500次之间，不管心室率是快是慢，患者都可以出现栓塞的可能，但是血栓形成有一个时间的限制，如房颤的发作时间低于24小时，是很难形成血栓的，但如果房颤的患者，不管心室率是快，还是慢，只要发作持续时间大于48小时，出现血栓的风险都是比较高的，因此房颤是否需要抗凝，与房颤的类型没有关系。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心房颤动的临床表现可以为三个方面。第一个，患者房颤发作的时候，会有心慌、心率快的表现。第二个，房颤的病人，如果长时间没有得到治疗，由于快速的心房率导致了心衰，会有心衰方面的表现。第三个，由于房颤常年没有好好的控制，也没有给予抗凝治疗，房颤导致心房内形成血栓，血栓脱落，又导致了远处器官的栓塞，可能会出现脑梗塞、冠状动脉的梗塞，甚至出现下肢动脉的栓塞。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房颤全称心房颤动，是心律失常中比较常见的一种表现形式，最常见于冠心病，在风心病、心肌炎等患者身上也可以发生，而且这种心律失常随着年龄增大，发病率会增加，症状也会更加严重，有快速房颤和慢房颤之分。针对老年人的房颤，一般的治疗是采取药物治疗，首先用药积极治疗原发病，如冠心病、风心病、心肌炎等，常用的药品有阿司匹林、华法林、硝酸异山梨酯、辅酶Q10等等。针对房颤本身进行治疗用药，可以选择胺碘酮、普罗帕酮、倍他乐克等药品，具体用药建议在医生的指导下，根据个人情况选择合适的药品，必要时也可以采取射频消融手术治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于心房纤颤的患者，心率正常值是相对而言的。要看患者目前是否存在临床症状、有没有心力衰竭。对于没有症状的房颤，以及没有心力衰竭的房颤人群，建议将静息时的心室率控制在110次/分以下。如果患者目前存在明显的症状，比如活动后容易出现气短、呼吸困难、心动过速等情况，建议最好可以将静息状态时的心率控制在80次/分以下，要将患者在做中等强度运动后的心率控制在110次/分以下，有助于改善患者的预后，预防心力衰竭症状的发作。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于永久性房颤或者持续性房颤的患者，有可能并没有任何不舒服的症状，就像以前窦性心律一样，已经适应这种房颤的心率，所以也就没有任何不舒服的症状。如果是阵发性心房纤颤的患者，在房颤发作时可以表现为心慌、胸闷，还有人可能会出现肢体颤动这一异常表现。房颤的治疗主要是两方面，一、控制心室率；二、抗凝。控制心室率主要采用的药物是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。抗凝主要采用的是华法林或者新型口服抗凝药，新型口服抗凝药代表性药物有达比加群酯、利伐沙班等。对于房颤伴有快速心室率，并且药物治疗无效的人，也可以进行房室结消融或者改良术。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在房颤的治疗上，一个是需要抗凝治疗，抗凝治疗常规使用的药物就是华法林。华法林是一个维生素K的抑制剂，因此它会受到食物的影响，尤其是含有维生素K比较多的大叶蔬菜，像菠菜、白菜会影响维生素K抗凝的效果。因此需要定期地监测凝血功能、检测INR，希望INR在2.0-2.5之间。如果某种原因使INR延长了，会引起出血的问题，患者常常会出现胃肠道的出血、皮肤淤斑，甚至会出现颅内出血等并发症。\n新型抗凝药物达比加群和利伐沙班，就解决了长期监测凝血功能的问题，而且效果也等同于华法林。目前在临床上使用得比较广泛，但是新型抗凝药达比加群和利伐沙班，并不代表没有出血的问题。所以患者在服用期间的时候，一定要注意有没有牙龈出血、皮肤淤斑、黑便这些情况。如果出现这种情况，及时到医院就诊。\n再一个就是要恢复窦律，恢复窦律就是使房颤的病人恢复窦律，包括用药物的转复和电转复，还有射频消融导管的转复。药物转复又包括IA类的药，比如奎尼丁；IC类的比如普罗帕酮，还有III类抗心律失常的药，比如氨碱酮、伊布利特，这些药物可以帮助患者去转复。如果患者在发烧的时候，已经存在着左心衰或者不稳定的时候，这时候药物转复可能就不会达到很理想的效果，要紧急电转复。患者复律治疗的成功与否与房颤持续的时间长短、左心房的大小，以及年龄有关。另外还可以通过导管消融的方法，就是射频消融，来达到根治的目的，使患者恢复窦律。\n但是有些患者经过药物复律、电复规和导管复律以后，都不能恢复到正常的窦性心律。这时候就要给患者进行控制心室率治疗，控制心室律治疗药物，包括β受体阻滞剂，比如倍他乐克，酒石酸美托洛尔，还有钙离子拮抗剂、地尔硫卓，还有抗地黄制剂。还有某些抗心律失常的药，比如氨碱酮，还有决奈达隆这些药物，帮助患者去控制心室率。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
最开始房颤抗凝药物是华法林，华法林是凝血维生素K的抑制剂，可以通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ凝血因子来达到抗凝的效果。但是很多的食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，包括菠菜、大白菜、油麦菜等，这些含有维生素k的食物当中会干扰到华法林抗凝血功能，因此这个药物需要监测凝血，而且要反复去监测，将NR比值控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药物有了，比如达比加群和利伐沙班，这两个药物效果对于非瓣膜性房颤的患者来讲，口服抗凝药物等同于华法林，而且不用监测凝血功能。但是所有的抗菌药物都存在着出血风险的问题，所以患者在口服药物的时候一定要注意有没有牙龈出血，皮肤淤血、淤斑，有没有黑便，一旦出现这种情况以后及时需要到医院就诊调整药物的剂量防范未然。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，也是临床当中最常见的心律失常之一，房颤是心房规则有序的电活动丧失导致心房无规则颤动，从而失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房丧失20%的射血功能，这时患者会出现心悸、心功能恶化甚至血栓形成的危险。在房颤的时候，如果心率超过150次/分以上的时候，患者会出现心悸症状比较明显，甚至诱发心绞痛和心力衰竭，有部分病人也有由于心率过快会导致脑缺血发作突然晕厥的临床表现。房颤的时候由于心房失去正常收缩和舒张，这时候血栓性的几率就比较大，尤其是脑血栓危害最大引起部分病人，就是部分脑脑血栓病人可能并不在于脑动脉硬化，仅仅是有房颤和血栓脱落所导致，血栓一般是来自左心部位，不会很容易形成血栓，因此在抗栓治疗也是治疗的一个重点。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动和心脏早搏都属于心律失常，从基本情况来看，心脏早搏是指除了窦房结之外的其他异位起搏点，提前发放的冲动所造成的心脏提前搏动，而心房颤动是指心房失去了正常、有效的收缩，而出现了非常快速细微的颤动波所造成的一种心律失常。两种心律失常都属于室上性的心律失常，但是心脏早搏绝大多数是可以见于正常人，如果是偶发或者是没有什么基础病的情况下，不会引起明显的症状。\n心房颤动主要见于一些器质性心脏病和高龄的患者，特别是有冠心病、心脏瓣膜病或者其他的高血压心脏病、甲亢性心脏病的情况。心房颤动的时候往往心率比较快，有时候可以高达100-150次/分以上，容易出现心悸、头晕、乏力等症状。如果持续发作心房颤动，会造成心力衰竭和血栓。\n心脏早搏和心房颤动治疗原则也不是特别一样，心脏早搏一般对病因治疗就可以，不用特殊服用抗心律失常的药物。心房颤动除了对因治疗，积极纠正心脏基础病之外，还要进行抗血栓，控制心率以及转复正常心率的对症治疗。