房颤

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤又叫做心房颤动，是心脏不规律的跳动。导致房颤的病因有很多，比如心脏瓣膜病、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、二尖瓣狭窄、扩张型心肌病、暴发性心肌炎、冠心病等，都有可能会造成心房颤动。一旦出现这种情况，患者会有胸闷、气短、心慌，甚至晕厥的情况。如果出现这样的情况，要前往医院给予心电图、心脏彩超，明确导致心房颤动的原因，再给予积极的治疗。另外，还可以给予倍他乐克、胺碘酮等药物，增加心肌的耗氧量，这样可以使患者的症状消失。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
房颤手术以后如果恢复了窦性的心律，要有一段时间的药物辅助，可达龙最常见的。房颤术后还要注意一下心率的问题，因为有些房颤病人术后要吃一些药物，对心率都是有影响，定期要去医院做一下心电图，如果心率特别慢的时候，就要去医院及时看一下，是不是窦房结有问题，还是药物引起的影响。另外房颤以后早期或者有些时间比较长了以后会不会复发的问题，这个都需要去关注。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
房颤是临床上比较常见的一种心血管疾病，其发病率随着年纪的增大而增加，属于比较严重的一种疾病。往往房颤容易导致脑血管意外的事件发生，特别是脑梗塞，因为左心房的栓子容易脱落，从而停留在脑部血管，就导致脑梗塞的发生。针对房颤，我们可以选择药物复律、电复律以及射频消融术治疗等等，但是需要综合评估患者的年龄以及身体状况，才能针对性的选择治疗方案。同时，有房颤的患者，我们需要根据出凝血评分表，决定是否需要抗凝治疗，常常选用的有华法林、利伐沙班等等。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
心房纤颤是一种十分常见的心律失常。它的表现有特征性的改变，在临床表现的时候，心脏听诊可以出现心音强弱不等、心室率绝对不规则，当心室率快的时候，可以发生脉搏短绌。在进行心电图检查的时候，也可以出现特征性的改变：1、P波消失，代之以f波；2、心室率极为不规整，RR间距不等；3、QRS波群的形态通常是正常的，只有在心室率过快的时候发生室内差异传导，QRS波群增宽变形。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
导致房颤的原因很多，常见的原因有风湿性心脏病，风湿性心脏病累及二尖瓣导致左房结构异常，容易引发房颤；冠心病心绞痛的患者、陈旧性心肌梗死的患者心房颤动发生率明显上升，还有急性心肌梗死也会引发房颤；高血压性心脏病累及左心房后也有可能引发房颤；甲状腺功能亢进早期，心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，容易导致阵发性心房颤动；病态窦房结综合征的患者窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。各类型的心肌病常因伴有局灶性的心房变性或纤维化，产生心房扩大，容易导致心房颤动的发生。目前认为，大静脉与心房肌连接处的移行细胞出现电冲动是导致房颤发生的机制。

讲解医师：尹翔  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院心血管内科
目前临床上房颤有许多分型的方法，最常用的两种方法是根据房颤发作的时间以及房颤是否合并瓣膜疾病来进行分型。根据房颤发作的时间，可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤以及永久性房颤。阵发性房颤指的是发作时间在7天内可以自行终止，或者通过干预终止的称为阵发性。持续性房颤指的是发作时间超过7天，长程持续性房颤指的是发作时间超过1年。永久性房颤是患者和医生共同决定放弃恢复或者维持窦性节律，反映了患者和医生对于房颤的态度，称为永久性房颤。根据房颤合不合并瓣膜疾病，可以分为瓣膜性房颤，以及非瓣膜性房颤。瓣膜性房颤指的是合并机械瓣或者二尖瓣病变，称为瓣膜性房颤，除此之外，可以称为非瓣膜性房颤。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
房颤消融术是房颤的一种治疗方法，目前房颤消融术是优先推荐的一种治疗方法，它可以使部分患者得到根治。房颤的发病根本原因是由于肺静脉产生的肌袖电位传导到心房，所以临床上采取什么方式？就是在肺静脉和心房之间进行消融，使肺静脉和心房之间的肌肉平滑肌隔断，通过消融的方法就可以把这种肌肉隔断，这就叫心房房颤的消融术。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤出血风险评分，如果患者存在高血压、肝功能不全、肾功能异常、脑卒中、出血、INR值相对比较容易波动、年龄大于65岁、平日口服抗血小板的药物、服用非甾体类抗炎药物或者存在嗜酒，以上这些情况各为一分，当患者的出血评分大于等于三分的时候，代表患者是存在高出血风险的，这种评分不能视为抗凝治疗的禁忌症。对于评分相对较高的患者，可以相应的考虑行经皮左心耳封堵术，预防血栓栓塞问题。建议患者平日一定要控制好血压，同时要注意监测是否存在出血。对于服用华法林的患者，一定要注意监测国际标准化比值，也就是常说的INR。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
阵发性的房颤是由于多重折返小波引起的间歇性地快速而不规则的心房节律是起搏点在心房的异位性的心动过速。发作的时候，心房发生每分钟350-600次不规则的冲动，引起不协调的心房颤动，而房室传导系统仅能够接受部分心房兴奋的传导。阵发性房颤使心室的波动快而不规则，它是在每分钟120-180次之间。阵发性房颤，是成人最常见的心律失常之一，远较房扑多见，绝大多数见于器质性心脏病的患者，以风湿性的二尖瓣病变、冠心病和冠心病最为常见。它也可以发生于原发性的心肌病、甲状腺功能亢进、慢性的缩窄性心包炎和其他病因的心脏病。此外低温的麻醉、胸腔和心脏的手术后，以及急性的感染和脑血管意外，也可引起阵发性房颤。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床上常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动上丧失导致心房无序的颤动，失去有效的收缩和舒张。因此在房颤的时候不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血，患者会出现心悸不适、心功能恶化甚至诱发血栓形成。因此在对于房颤的患者来讲，首先就要避免诱发心率过快的因素，比如情绪激动、精神紧张、劳累、失眠、喝咖啡、大量饮酒等等。因为患者一旦心率要超过151次/分以上，患者不仅会出现心悸、心慌的表现，而且有可能会诱发急性左心衰，少数患者由于心率过快而导致脑供血不足出现晕厥的表现。这部分病人的房颤可能需要口服抗凝药物，传统抗凝药是为了预防血栓形成，传统的华法林比较便宜且经济实惠。但华法林的药物受到外界影响比较多，比如菠菜、大白菜含有维生素K，会影响华林抗凝药物的效果，还有某些药物之间的相互作用也会使得这种抗凝效果增强。因此要定期的经常去监测INR比值，尽管如此也要注意口服华法林的时候是否有牙龈出血、黑便甚至皮肤瘀斑的表现。新型的抗凝药比如达比加群、利伐沙班，也可以用于非房颤、非瓣膜的房颤病人抗凝治疗，但是这类药物虽然不用检测INR比值，比较简单、比较方便，但是并不代表没有出血的问题。因此对于口服性抗凝药物的患者来讲，一定要注意在口服药过程中是否也出现出血的问题，比如牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑，如果一旦出现这种情况要及时到医院去就诊，观察有没有血色素下降的问题。