房颤

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的特点包括以下三个类型：第一、是心律绝对不齐，看到房颤的患者，心律快慢是波动比较大的，有时候160次/min，有时候80次/min，有时候120次/min，跳动非常大，心律是绝对不规整的；第二、就是心音强弱不等，每一次心脏收缩的力气都是不一样的，这种患者也会出现第三种临床表现；第三、就是脉搏的短促，正是因为心脏的每一次收缩力度都不一样，心脏里面输出血的量也是大小不等的，所以患者的脉率、心率是不等同的，正常人心率等于脉率，但房颤的患者脉率，心率可能是120次/min，脉率永远小于心率，这是房颤最主要的三个特点。

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
房颤的抗凝评分现在一般采用CHA2DS2-VASc评分系统，具体来讲，把房颤患者的危险因素，即充血性心力衰竭、左心功能不全、高血压、糖尿病血管病变、年龄在65-74岁、女性，分别记1分；年龄≥75岁，中风、TIA或者血栓栓塞病史则记2分。综合患者积分情况，如果积分为零分，提示无危险因素，可口服阿司匹林75-325mg，进行抗血小板治疗。如果积分为1分，提示有一个临床相关的非主要危险因素，可用华法林或者阿司匹林进行抗凝治疗。如果积分≥2分，提示存在一个主要危险因素和两个或两个以上临床相关的非主要危险因素，推荐口服抗凝药物，如华法林以及新型口服药物进行治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
在临床上，心房纤颤和心房颤动是同一个疾病，只不过是在不同的教科书里面，不同的医生说出来的不同的表现，就像平时的发热和发烧是一个疾病，只是在不同的表现里面、不同的人群里面，说的命名不一样而已。最主要的特点就是心房失去了正常的窦性心律支配，成为纤细型的，心电图上表现为纤细型的心房颤动表现，所以很多人根据心电图的表现，把它命名为心房的纤颤，因为它是颤动波比较细小，纤维一样的，有些人不注意这些，只是心房的这种头痛，像颤动一样的，所以把它命名为心房颤动，从本质上来说，两个本身就是同一个疾病，并没有本质的区别。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者如果通过药物治疗，主要有两个方面的药物，一个是针对房颤的药物，如可以通过吃胺碘酮、倍他乐克、稳心颗粒，达到控制房颤心率的这个目的，或者把房颤能够转回来，转成窦性心律。对于房颤如果不能完全造成窦性心律，只能控制心室率的患者而言，它最关键的治疗就是预防房颤的栓塞，也就是房颤患者需要吃的第二种重要的药物，就是抗凝药，包括华法林和达比加群、利伐沙班等。之后最主要的是预防血栓形成，减少脑梗塞以及外周动脉栓塞的可能，因为它是预防治疗，不吃药能够看到它的后果，但吃药可能看不到效果，所以房颤的患者应该把这两种药物结合起来，进行坚持长期的服用。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心房颤动是心律失常的一种，是器质性疾病的症状。特点是心跳没有规律，快慢节律不匀齐。心房颤动的心电图有一定特征，房颤患者心脏电活动并不是由窦房结发出，所以心电图没有正常的P波，只能看到心房颤动波形，像锯齿一样的F波，频率非常快，每分钟达到350-600次。心房颤动波下传不规律，心电图上观察到的QRS波形可快可慢，但节律绝对不齐。房颤可能为阵发性，也可能为永久性，患者可能有心慌的症状，也可能没有感觉。房颤发作时做心电图可确诊，也可以用24小时动态心电进行监测。并建议患者进一步做心脏超声，明确房颤发生的原因以及确定心房内是否存在血栓，如果存在血栓建议抗凝治疗以免血栓脱落形成栓塞。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
得了心房纤颤一定要积极进行治疗。因为房颤的并发症主要有心力衰竭、肺栓塞以及脑梗死、下肢血管栓塞，有些患者还可以伴发肠系膜栓塞。所以患者为阵发性的心房纤颤，应当积极的转复窦律治疗，对于不能转复窦律的永久性心房纤颤患者，要予以抗凝以及控制心室率治疗。常用的控制心室率的药物主要有比索洛尔、美托洛尔，抗凝药物主要有华法林，新型口服药物主要是达比加群酯、利伐沙班，相对而言新型口服抗凝药物，价格要贵一些，但是相对于依从性会更好、更高。因为不用定期来监测国际标准化比值，对于不能口服抗凝药物的永久性心房纤颤的患者，可以行左心耳封堵手术。如果房颤伴有快速心室率，药物治疗无效者可施行房室结阻断消融术，并同时安置心室按需或双腔起搏器，对于心血流较慢的房颤患者最长R-R间期大于5秒，或者症状显著的患者可以考虑植入起搏器治疗。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤临床表现形式多样，临床表现的轻重往往取决于心率不规整的程度和心室率的快慢，以及患者心功能的状态、房颤持续的时间、患者自身敏感程度等等。大多数的患者可能会表现为心慌、心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳感、头晕，甚至出现晕厥。而有的患者早期可能会有上述的症状，当患者耐受之后，往往自觉没有症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
治疗房颤的中成药主要是参松养心胶囊或者稳心颗粒，都有改善心律失常症状的可能。房颤的患者可以选择这两种中成药进行治疗，不过要逆转房颤或者预防并发症这两种中成药不够，因为房颤最大的危险因素就是血栓形成，血栓脱落可能会导致脏器的栓塞比如脑梗死等。房颤的人群可以选择长期的规律口服抗凝药物，比如华法林或者利伐沙班、达比加群等。同时应用以上的中成药加用倍他乐克等其它的药物，必要的情况下可以选择射频消融手术来进行治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在房颤的患者，会出现脉率小于心率的情况，也就是常说的脉搏短绌，这种情况是不需要治疗的。如果要治疗，也是治疗房颤这种心律失常本身，因为只有房颤改善，或者将房颤变成为正常的窦性心律，脉率与心率自然相同。对于房颤患者的治疗，首先要结合控制心室率以及抗凝治疗，常选择抗凝药物，有华法林、达比加群以及利伐沙班等。目前首选的抗凝药物为新型口服抗凝药，也就是达比加群或者利伐沙班等药物。对于存在房颤的患者，平日还要注意低盐、低脂的饮食，规律作息，避免劳累、熬夜，进一步查找导致房颤出现的原因，如果能够找到相对的原发疾病，治疗的效果会更好。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤作为一个慢性的心律失常，可以造成心力衰竭，也可以造成血栓的风险，所以针对房颤的治疗，目前主要在三方面开展治疗,第一方面，就是抗凝治疗，预防房颤所引起的血栓。第二方面，控制心率或者是恢复窦律的治疗，就是让房颤心率不要特别快，或者让房颤的心率能恢复正常的窦性心律。第三方面，纠正病因的治疗，这就是三个治疗的主要方向。\n在抗凝治疗方面，对于没有瓣膜病的房颤患者会采取一种叫做抗凝分数的评分，看分值是多少，如果分值是零分，没有危险因素可以不治疗，但如果是一分，就要抗凝治疗，抗凝治疗可以选择阿司匹林，也可以选择华法林或者是新型口服抗凝药物。但是，如果大于等于两分，不要选择阿司匹林，而应该首先优选华法林或者是新型口服抗凝药物来进行治疗，这是抗凝方面的，抗凝的时候还要注意会不会有出血的危险，进行相应的评分。\n除了抗凝治疗之外，还可以有窦性心律或者是房律的治疗，不让转变成为过快的心率，或者恢复到正常的心率，可以选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也可以选择洋地黄或者是胺碘酮这些药物，都可以用来控制快速的心率治疗。恢复正常的窦性心律可以选择抗心律失常药物，比如决奈达隆、普罗帕酮、索他洛尔，或者是胺碘酮来进行复律治疗，但是复律治疗也有相应的流程，要注意复律前后的抗凝治疗，防止血栓脱落造成栓塞事件。\n另外，现在针对房颤还可以选择导管消融治疗，特别针对于不适合服用抗心律失常药物，或者是虽然经过抗心律失常药物仍然反复发作的时候，也可以进行治疗。针对病因方面，就是要针对比如缺血性的、高血压性的，以及甲状腺机能亢进等等一系列引起房颤的疾病，进行治疗就可以。