房间隔缺损

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前研究表明房间隔缺损的不是单一病因，可能是多种病因，其中遗传因素占15%，表现为染色体异位或者畸形，导致房间隔发育过程中的异常。更大一部分是环境因素导致，环境因素中又包括很多方面，包括宫内感染。如果孕妇在怀孕前3个月，也就是孕早期曾经感染过病毒或者细菌，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，非常容易出现先天性心脏病。另外，孕妇在整个怀孕过程中有放射性接触、营养不良或者胎儿存在宫内缺氧，以及孕妇在整个怀孕过程中有些药物接触，孕妇本身高龄或者在孕早期时曾经出现过先兆临产的情况，容易出现先天性心脏病。另外，发现地域的不同，患有先天性心脏病、房间隔缺损的概率也不一样，高原地区更容易出现先天性心脏病、房间隔缺损。整体来说，能查出具体病因的房间隔缺损是极少数的，很多都是后期推测或者根本不能明确是哪种病因。

讲解医师：李龙延  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
房间隔缺损选择介入伞封堵术或者外科隔缺损修补术，依据不同房间隔的缺损类型来选择不同的术式。中央型房间隔缺损适合介入封堵伞封堵，它要求患者的年龄大于、等于3岁，房间隔缺损的直径小于、等于30mm或者小于、等于35mm，这是国内的临床经验。而且房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉以及二尖瓣的距离大于、等于5mm，心房水平是以左向右分流为主，并不伴有其他需要外科手术矫治的心内畸形。心外科手术后的残余缺损也可以进行房间隔缺损的伞堵术，如果伴有轻度肺动脉高压也可以试行封堵。外科修补术则是其他类型的房间隔缺损类型需要考虑的手术方式，如果存在严重的肺动脉高压，同时有右向左分流的情况则任何手术都不能进行。

讲解医师：童鹏  （副主任医师）
就职单位：鄂州市中心医院儿科
房间隔缺损是儿童常见的先天性心脏病之一，临床表现多以房间隔缺损的大小决定。小的房间隔缺损有自行闭合的可能，不需要治疗。大的房间隔缺损，容易引起心脏血液左向右分流加重，导致血液中的含氧量降低，引起患儿活动耐力降低，出现气急、乏力症状时间长，引起生长发育落后于同龄儿童，导致自身免疫力低下，引起反复的呼吸道感染和肺部感染，并发心脏变大及肺动脉高压，严重感染的患儿容易导致心力衰竭和心律失常。对于不能自行闭合的房间隔缺损患儿，建议学龄前4-5岁行手术治疗

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心脏房间隔缺损主要进行心外修补术以及介入封堵术两种，选择哪种手术方式取决于心脏房间隔缺损的长度，一般通过心脏彩超、X光以及相关检查来确定病情。小于5mm的房间隔缺损可能不需要治疗，而缺损较大的需要及时的进行手术治疗，临床上认为1-5岁阶段是治疗的最佳时机，病人需要积极的配合医生治疗，选择适合的治疗方案。术后必需做好身体保养才能更快的恢复健康，1-5岁的孩子身体抵抗力和免疫力较低，处于生长的发育期需要补充大量的营养，平时要注意保暖以免出现感冒发烧。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心房间隔缺损属于一种先天性的心脏病，对于心房间隔缺损可根据实际病情，选择介入封堵治疗和手术治疗，目前国内对心脏手术的医疗技术相对成熟，对于心房间隔缺损的治疗效果也是非常好的，患者只需及时的进行治疗，积极配合医生，术后康复期非常关键。建议短期内不要大量运动，可适当的舒展四肢的活动，平时要多吃营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性的食物，不可饮酒，提醒患者一定要定期的去医院进行复查，能够更清楚的了解身体恢复情况，一旦有任何不适的症状，可以做到及时的治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损是一种先天性心脏病，手术修补是最佳治疗措施，术后保养得当可以促进恢复，手术部位进行护理定时换药，一个月内不要洗澡，防止感染、避免伤口出血。必要时需要服用抗生素，预防手术部位皮肤的感染，术后需要注意饮食禁忌，比如少吃油腻食物，可以保证大便通畅，如果出现便秘可以使用轻泻剂，否则用力大便会导致伤口出血。如果轻泻药物效果不好，就要及时通过灌肠保持大便通畅，手术后必须保证前三天内绝对卧床休息。术后停药或药物减量，要根据心脏彩超、心电图的结果决定，伤口基本愈合后可以进行一定的活动，但不能够过度劳累，以不气促为度，如果血糖高需要控制血糖，可以促进伤口愈合。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
房间隔缺损介入的手术时间需要根据每个病患病情来决定，病情不同手术时间也略有差别，一般大部分的房间隔缺损介入手术时间在0.5-2.5小时之间。具体要看患者的病情严重与否，手术之前要做术前的患者评估，比如心脏彩超和心电图，用来评估患者的病情。手术进行时先进行大动脉穿刺，把导管送进右心房，胸片帮助下在缺损的地方补上人工补片。如果封堵之后没有出现心房血液分流，手术就算完成，可以把导管拿出来，这种手术对患者的损伤相对比较小，而且预后也会比较快。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损能否使左房、左室大？房间隔缺损会导致左房、左室增大，主要机制是因为房间隔缺损的时候，血液动力学改变是在左心房水平产生血液分流。正常的情况下由于左心室肌肉比右心室厚，左侧心脏和体循环的血流阻力比右侧心房的肺循环高，左心房平均压力8-10mmHg，而右心房平均压力是4-5mmHg以下。因此，经过心房间隔缺损的血流一般是从左到右，临床上不出现紫绀，左到右分流的血流小取决于缺损的面积，左右室的顺应性和左右心房的压力阶差。\n婴儿时期左右心室肌肉厚度和适应性以及体循环与肺循环的阻力比较接近，所以心房间隔缺损的血流分流量很少。随着年龄的增大，肺血管阻力下降，右心室压力降低，右心室的心肌顺应性增大这时左向右分流量和肺循环血流量开始增多，右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。随着右心房增大，缺损的面积有可能相应的增大，分流量进一步增多，临床症状逐渐明显。这时导管检查会发现肺动脉血容量增多，为体循环血量的2-4倍，但是左心室排出量仍可维持正常的体循环和血压，仅在剧烈运动的时候左心室排出量相对增多。虽然肺循环血量大量的增多，但又由于肺循环的顺应性较差。因此，虽然肺循环血量增多，但肺动脉压在早期病并无明显增高，在童年期心房缺损的孩子病例中，由于肺循环阻力增大，肺动脉压升高，在40%以上的病例中的肺动脉高压发生率达50%。肺小动脉因肺循环量增多引起的中层肥厚、内膜增生等肺动脉压高压也随着年龄增加。一般随着肺动脉高压的增加，肺循环阻力的变化，可以出现右心室、右心房压力逐渐增高，这时经房间隔缺损的左右分流量逐渐减低，可以导致左向右分流出现紫绀性、先天性心脏病，出现左房、左室的肥大的现象。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
房间隔缺损在心内结管，临床上属于先天性心脏病，其中好发人群主要是女性，在先天性心脏病中的6%-10%，在发病中男性比例是1:2，女性比例是1:3。发病原因是由于左心房和右心房之间的间隔发育不完全，造成两边血流相通的一种病症，是一种先天性的畸形。房间隔缺损分成两种：一种是位于心房间隔下部的原发孔缺损；另一种是继发孔缺损。其中继发孔型房间隔缺损是房间隔缺损中最常见的类型，对于房间隔继发孔缺损的发病原因主要是先天原因，因为胎儿在母体发育的时候出现问题，或因为房间隔继发孔缺损发育出现障碍引起的原因。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房间隔缺损是先天性的心脏病，能否生育要分不同的情况。如果存在房间隔缺损，出生以后已经进行了手术的治疗，房间隔缺损应该是治愈的，对未来生育一般没有影响。但如果要是房间隔缺损没有进行过手术治疗，那要看缺损的大小，如果缺损相对较小，没有肺动脉压力的增高，也是能够顺利妊娠和分娩的过程的。但如果房间隔缺损大，伴随有肺动脉高压，在妊娠过程当中可能带来肺动脉压力的进一步升高，而影响患者的肺子通气、换气的情况，甚至可以危及生命。所以房间隔缺损要看是否进行了手术治疗，以及伴随不伴随肺动脉高压，来决定是否能够胜任妊娠和分娩的过程。