房间隔缺损

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损属于先天性心脏病的一种，是指心房之间有一个孔洞，造成左心房和右心房之间血液混合，一旦出现房间隔缺损，需要通过心脏彩超了解缺损的部位以及大小。如果房间隔缺损6.8mm，属于小型缺损，比较严重，因为会造成人体血流动力学的紊乱，严重影响人体的健康。一旦出现这种情况，有两种治疗办法，一种是微创介入封堵手术的治疗，另外一种是开胸直视修补手术的治疗，两种手术方式都能够达到根治的目的，才能使患者的血流动力学正常，使人体尽快获得健康。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房缺的预后差异显著，一般面积较小的房缺会随着年龄的增长而愈合，可以一直没有临床表现。但面积较大者反而会随着年龄的增长，临床症状会逐渐的出现。其中以劳力性呼吸困难为主要表现，还可以包括室性心律失常，或者是心房扑动、心房颤动也可发生，而且症状会逐渐加重。有些病人会因右室慢性容量过大而出现右心衰，表现为体循环淤血甚至持续的紫绀。患者体格检查最典型的征象是肺动脉瓣区第二心音亢进，以及有固定的杂音，可听到胸骨左缘第2-3肋间连续的杂音。这提示因严重的肺动脉高压而出现右向左分流，患者往往已进展到晚期。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的分为原发孔未闭与继发孔未闭，而中央型房间隔缺损属于继发性孔未闭的一个分型，发病率占总数的75％以上，剩余分型包括：上腔型、下腔型、混合型，总计四型。房缺患儿出生后早期症状可能不明显，一般到了青春期才会出现心悸、气促、乏力等症状，可以通过心脏彩超、心脏CT，确定房间隔缺损类型、性质、以及面积，然后可在三甲医院心外科给予手术修补缺损治疗，术后随着血流动力学改善，症状一般缓解明显，平时不宜剧烈运动，要注意饮食荤素搭配，营养均衡，预防供血不足导致心衰加重。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
宝宝房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病，是个预后差异较大的心脏疾病。房间隔缺损如果面积不大，一般不要紧，甚至有自愈的可能，如果缺损面积大，则会导致心力衰竭，随时可能会并发恶性心律失常、心源性休克等危及生命，所以这个疾病不容忽视。但是，如果宝宝房间隔缺损，在3-6岁前把病情稳定住了，在生命体征平稳的情况下，可以行手术治疗，比如介入封堵术或者开胸修补手术，房间隔缺损就有治愈的可能。只需要后期加上康复治疗，预期寿命可与正常人一样，所以宝宝房间隔缺损虽然是一个严重的先心病，但是有可能治愈。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损护理主要包括两部分，即手术前和手术后，前者主要是心血管外科的一般护理，包括监测各项生命体征及出入量，合并肺动脉高压患者应避免剧烈活动，防止缺氧的发生，严重者需要吸氧来改善心肺功能，并使用强心、利尿、血管扩张药物，监控的水电解质平衡。手术后需转移到监护病房维持心脏功能，防止严重肺水肿的发生，并注意有无心律失常，大的心房隔缺损患者左心发育不良，容易发生急性左心衰竭，术后左心功能维护更为重要，要严格控制单位时间内输入的液体量，有肺动脉高压或反复感染的患者，应及时使用呼吸机或增加吸氧浓度，必要时予以镇静护理。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损3.2mm，可以行微创介入封堵手术的治疗。房间隔缺损属于先天性心脏病的一种，是由于左心房和右心房之间出现一个孔洞，而手术的目的是把孔洞进行封闭，达到血流动力学正常的目的。在做治疗之前，首先要根据心电图以及心脏彩超，明确房间隔缺损的分类以及大小。如果缺损在5mm以下，可以行微创的介入封堵治疗，从股静脉进入导丝到达心脏缺损的部位，给予封堵器的释放，这样能够达到房间隔缺损根治的目的。在手术结束后，还需要服用抗凝、抗炎以及抗胃酸分泌的药物半年左右，才能使患者更快的获得康复。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，主要表现为左、右心房之间有孔隙。左心房的血流会向右心房分流，随着分流量增加会引发血流动力学异常。随着病程延长会引起各种各样的并发症，最常见的并发症是心脏结构变化，表现为右房压增加、右房扩大，导致右心室压力增加、右室扩大。后期整个右心系统会出现功能衰竭，出现全身性症状，如颈动脉怒张，肝大、肝淤血、全身浮肿。在心脏方面还可以有心律失常，最常见的心律失常是房性心律失常，房性心律失常中常见的是心房颤动、心房扑动。从开始的阵发性心房颤动、心房扑动，后期会发展成持续性或永久性心房颤动，再后期会出现心衰。早期右心衰竭会表现为全身衰竭，除了全身浮肿之外会出现肺淤血的情况，出现喘憋、夜间躺不平，最后进入疾病的终末期。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房间隔缺损是最常见的先天性心血管畸形之一，左心房的压力明显要高于右心房，所以房间隔缺损在早期产生左向右分流，其分流量主要取决于缺损口的大小，还和左、右心室的顺应性以及体循环、肺循环的相对阻力大小有关系。左向右分流会导致肺血流量增加，从而引起肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性逐渐下降，导致肺动脉高压的形成，从而右心系统的压力逐渐升高，右心系统的压力超过左心系统时，可以使左向右分流变成右向左分流而出现青紫，最终形成艾森门格综合征。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏病畸形，主要原因是在原始胚胎发育的过程中出现异常，导致左、右心房之间存在孔隙，在女性患者中多见，男女比例是1:3。其临床症状主要是因为左房向右房分流，导致血流动力学异常。儿童期的早期症状，大部分表现为反复的呼吸道感染、容易感冒，相对比其他儿童发育缓慢。随着儿童年龄的增长，体现体型比较瘦长，面色苍白、乏力，活动耐量下降，轻微活动就可能会有气促、心慌、心跳增快。部分患者在大哭时，可能会存在短暂的右房向左房的分流二出现缺氧，儿童出现口唇发干、发紫的情况。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损手术不会疼，目前我国房间隔缺损的手术有两种方式：一种是微创介入不开刀的房间隔缺损封堵手术；另一种就是外科修补手术，在开刀直视下完成。无论是微创介入手术还是外科开刀直视下的修补手术都需要麻醉，心内科微创介入手术采取的是局部麻醉方式，只要在穿刺点进行充分麻醉，患者全程都不会感受到疼痛。外科开胸进行房间隔缺损修补手术需要全身麻醉，手术过程中患者没有感觉，所以大可不必担心。但是外科开胸修补术后可能会有2天感到伤口不适，但这种不适很快就会过去。