房间隔缺损

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损是先天性心脏病的一种，房间隔缺损的分型一般有三型，有上腔型、下腔型、中央型。在治疗方面，要根据心脏彩超的检查，然后看分型情况、缺损大小。如果是中央型，可以行两种治疗的方案：1、微创介入的手术治疗，利用导丝从股静脉入口进入心脏缺损的部位，给予封堵器的释放。2、可以行开胸直视修补的手术进行治疗。如果两种手术都合适的话，建议还是做微创的手术，这样创伤较小、恢复的较快，但是两种手术都可以完全治愈房间隔缺损的情况。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损属于先天性心脏病的一种，是左心房和右心房之间出现了本不应有的通道，造成左右心的血液混合，严重影响人体的血流动力学以及人体的健康。而一旦出现房间隔缺损首先行心电图检查，在心电图的表现上可以看到右心室肥大以及ST段的压低，有些病人可能会有短暂的T波倒置，这些都是房间隔缺损心电图的特点。一旦确诊房间隔缺损要通过手术进行根治，可以行微创介入封堵手术的治疗，通过外科开胸手术达到根治的目的，在手术结束后还要服用强心、利尿的药物，这样才能使患者尽快恢复健康。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损介入手术治疗的费用，与治疗所在医院的地域、级别以及操作过程当中使用一次性耗材品牌有关。如果在市级三级医院进行操作使用国产耗材，一般单次操作费用在三万元左右。如果在高级医院进行操作或使用其他高级耗材，具体费用需要在操作之前咨询操作医生。如果患者房间隔缺损类型，不能够使用心导管介入方式进行治疗，则需要进行开胸手术治疗。由于开胸手术创伤较大，术后并发症程度相对较重，一般手术费用约为四万元左右。但如果合并术后严重并发症，治疗费用需要根据并发症的情况酌情增加。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于房间隔缺损的患者而言，如果手术进行的比较早，比如在婴幼儿时期，就尽早的发现这个病，而且进行积极的手术治疗，患者的预期寿命和正常人相比，是没有什么差别的，也就是说手术进行的越早，预后越好，寿命影响也就越小。如果患者的房间隔缺损发现之后比较晚了，已经在30岁，甚至50岁左右才发现，进行手术治疗，可能有助于延长患者的寿命，但是和身体正常的相比，他的预期寿命还是要有所打折。所以，房间隔缺损的患者手术以后寿命的长短，最关键的是看手术的时机，手术越早，寿命影响越小，手术越晚，寿命相对来说，也就短一点点。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损的介入治疗主要是指缺损封堵术，在开展这项治疗的正规医院，找经验丰富的医师治疗效果较好。完善相关检查，评估病情符合介入治疗适应症，没有禁忌症的情况下，行相关的术前准备以及心理准备，等待安排手术。术后配合医师定期随访，有不适随诊。目前该技术在我国已全面推广，经验日渐成熟，符合手术适应症的该病患者治愈率较高。发现房间隔缺损的患者，应及时就医，在专业医师的指导下选择治疗方案和治疗时机。积极有效的治疗可明显改善患者症状，也可以改善远期预后。

单心房先心病是房间隔缺损的一种特殊类型。心脏房间隔在发育过程中，应是原发性房间隔发育后，原发孔关闭，同时出现继发孔，后出现继发性房间隔，但由于心内膜垫发育异常，原发房间隔被完全吸收，原发孔未愈合，继发孔也未长出。临床出现此种情况，往往合并有二尖瓣的异常、上下腔静脉异常及左上腔异常。因其分流量大，产生肺动脉高压的速度比普通的房间隔缺损进展快，所以应尽早手术。

房间隔缺损可进行微创手术，具体方式如下： 1、经皮介入封堵术：仅对局部进行解剖；需房间隔缺损最大伸展直径＜40mm；继发房间隔缺损边缘＞4mm；下腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉口、三尖瓣及二尖瓣距离＞4mm；房间隔直径＞房间隔缺损直径14-16mm； 2、经右胸部小切口房间隔缺损封堵术：与经皮介入封堵术要求相似； 3、全胸腔镜房间隔缺损修补术除以上条件外，房间隔缺损及适合行常规开胸房间隔缺损修补的患者均适合行全胸腔镜房间隔缺损修补。

全胸腔镜心脏手术属于微创手术，其具体分级方式如下： 1、一级为小切口：切口长度约10-12cm，主要于肉眼直视下行心脏手术，如左侧小切割行主动脉瓣置换，左侧小切口冠状动脉搭桥以及小切口行房间隔缺损修补、室间隔缺损修补等； 2、二级为微小切口：切口长度约4-6cm，主要用于胸腔镜辅助，目前大部分心脏中心均采用胸腔镜辅助下小切口手术行瓣膜置换术、先天性心脏病修补术等； 3、三级为微小或者闭式切口：切口约1-2cm； 4、四级为闭式切口加胸腔镜，或闭式切口加机器人手术。 全胸腔镜心脏手术属于四级闭合切口加胸腔镜心脏手术，胸腔镜类似于显微外科样放大，放大的倍数一般在2-4倍，可较大程度提高操作的精确度，所以全胸腔镜心脏手术是微创手术，且为微创手术当中的显微手术。

全胸腔镜心脏手术能做的手术如下： 1、先天性心脏病：上腔型、中央型、下腔型房间隔缺损均可使用全胸腔镜手术进行治疗；室间隔缺损胸腔镜心脏手术一般适用于干下型及膜周型；还可用于部分心内膜垫缺损、部分型肺静脉异位引流、三尖瓣下移畸形及动脉导管未闭合并室间隔缺损等； 2、瓣膜手术：包括二尖瓣置换、二尖瓣成形、三尖瓣置换及三尖瓣成形，尤其适合于二次二尖瓣置换及二次三尖瓣成形手术或置换，且对于二次二尖瓣置换手术具有出血小、进胸快等明显优势； 3、心脏肿瘤：如心脏黏液瘤等； 4、其他心脏手术：包括心包开窗术等。

超声心动图指针对心脏结构、功能及血流动力学的检查，其中结构检查主要了解室壁运动是否协调，是否存在室壁运动减弱或回声增强，如陈旧性心梗患者，可见室壁变薄、回声增强。同时可了解患者瓣膜有无狭窄或反流。先心病患者如存在房间隔缺损、室间隔缺损，则可看到房间隔缺损大小及室缺大小，此外可了解各种心肌病。该检查不仅应用于心血管外科，同时可应用于内分泌科、内科、肾内科等。