房间隔缺损

超声心动图指针对心脏结构、功能及血流动力学的检查，其中结构检查主要了解室壁运动是否协调，是否存在室壁运动减弱或回声增强，如陈旧性心梗患者，可见室壁变薄、回声增强。同时可了解患者瓣膜有无狭窄或反流。先心病患者如存在房间隔缺损、室间隔缺损，则可看到房间隔缺损大小及室缺大小，此外可了解各种心肌病。该检查不仅应用于心血管外科，同时可应用于内分泌科、内科、肾内科等。

心脏一般听诊五个听诊区，听到杂音之后，判断杂音严不严重。心脏杂音在医学上面分6个等级，根据等级的不同来判断疾病的严重程度，如下所示： 1、1级杂音很弱，要仔细听，医生要在安静的环境下专心听才能听到，这部分杂音很有可能是生理性杂音，因为心脏瓣膜开合的过程中有一定响声，所以在安静的环境下医生也能听到，所以这部分杂音进行动态观察即可； 2、2级杂音其实也比较弱，相对1级杂音其声音会较强一些，可能是生理性杂音，也可能是病理性杂音，通过进一步的检查，如心脏彩超检查，检查有无瓣膜关闭不全、有无房间隔缺损、有无室间隔缺损、有无动脉导管未闭等疾病，通过心脏彩超检查能够判断有没有基础疾病； 3、3级杂音，就是中等性杂音，这一类杂音基本上都有一定的基础疾病，如瓣膜关闭不全、动脉导管未闭、先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损，或是主动脉瓣狭窄等疾病。有基础疾病情况下，才会出现3级杂音，这一类杂音需进一步完善心脏彩超检查，针对病因去治疗； 4、4级杂音较强，听诊时可很明确地听到有很响亮的杂音，且在听诊时，能摸到震颤，因为瓣膜开合或者血流通过狭窄通道时，可引起局部震颤，这部分病人肯定存在器质性疾病，通过心脏彩超检查明确杂音起源，再治疗基础疾病，能够控制杂音； 5、5级杂音，杂音很响亮，稍微接触皮肤就能听到杂音，有明确的器质性疾病； 6、6级杂音是最响亮，极响的杂音，没有接触皮肤就能听到杂音。与瓣膜关闭不全、室间缺损，或房间隔缺损有关，血流从不正常的通道流入，血流很明显或反流很明显，这部分是有严重的器质性疾病，需立即干预。

房间隔缺损可有以下分类： 1、根据缺损位置：房间隔缺损分为中央型房间隔缺损、上腔静脉型房间隔缺损、下腔静脉窦性房间隔缺损，以及冠状静脉窦性房间隔缺损； 2、根据缺损大小：临床上将＜2cm的房缺定义为小型房缺，＞2cm的房缺定义为中大型的房缺。根据房间隔缺损的大小不同，患者手术的时机也不相同。小型房缺对身体影响较小，常随访至学龄前期进行手术，中大型房缺对身体影响较大，常导致孩子生长发育较慢、呼吸道感染，建议提早进行手术。 目前房间隔缺损的治疗方法主要包括体外循环下的手术治疗和微创伞封手术，近年来微创伞封治疗房间隔缺损有较大优势。综上，中央型房间隔缺损属于简单的先天性畸形，其手术方式比较简单，预后也相对较好。

儿童先天性心脏病的治疗，需根据患者的疾病类型来判断是否需要开胸。随着医疗技术的发展，30%以上的先天性心脏病可以进行微创治疗。如房间隔缺损、动脉导管未闭、部分的室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。具体是否采用开胸手术治疗，由专业医师判断。 微创手术中患儿伴有动脉导管未闭时，常在动脉导管处使用封堵器进行封堵。封堵器通过大腿根部的小动脉进入，然后通过手术操纵在导管处放出伞片，将动脉导管未闭封堵，该过程在手术台上只需10-15分钟即可完成。 综上，目前较多先天性心脏病的患者可以通过介入治疗进行治愈。

先天心脏病患儿建立合理生活制度的方法，即对先天心脏病患儿生活方面的照顾和护理。先天性心脏病属于大类疾病，不同先天性心脏病患儿的表现不同，对患儿影响也不同，对患儿的照顾和护理也各不相同，主要的方法有以下几种：1、肺血增多型先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等疾病，会对患儿的肺血管造成损害。肺血增多，患儿则经常反复感冒、肺炎，所以要着重注意预防感冒、肺炎。由于患儿发育较差、喂养困难，喂养时要注意不要呛奶，呛奶对患儿通常致命。同时要加强肺部护理，时常给患儿拍背，促进呼吸、改善呼吸状态，有利于预防肺炎；2、肺血减少型先天性心脏病：如法洛四联症等疾病，可能会导致患儿缺氧，尤其是缺氧发作时，可能导致不好的结果。因此患儿家长要着重注意观察患儿缺氧情况，一旦发生缺氧，要及时对患儿进行相应治疗、改变体位，主要是在合适时行有效的手术和治疗。

讲解医师：田执梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿房间隔缺损最常见类型是继发孔型缺损，约占75%。房间隔缺损是由于原始心房间隔发育异常所导致，总体占先天性心脏病发病总数5-10%。根据胚胎发生，房间隔缺损可以分为四种类型，具体如下：\n1、原发孔型，也称之为一孔型房间隔缺损，约占15%，缺损主要位于心房间隔与心内膜垫交界处。\n2、继发孔型，也最常见，约占75%，缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，也称之为中央型。\n3、静脉窦型，约占5%，又分为上腔型和下腔型。\n4、冠状静脉窦型，约占2%，缺损主要位于冠状静脉窦上端与左心房之间。

讲解医师：田执梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿房间隔缺损最常见类型是继发孔型缺损，约占75%。房间隔缺损是由于原始心房间隔发育异常所导致，总体占先天性心脏病发病总数5-10%。根据胚胎发生，房间隔缺损可以分为四种类型，具体如下：\n1、原发孔型，也称之为一孔型房间隔缺损，约占15%，缺损主要位于心房间隔与心内膜垫交界处。\n2、继发孔型，也最常见，约占75%，缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，也称之为中央型。\n3、静脉窦型，约占5%，又分为上腔型和下腔型。\n4、冠状静脉窦型，约占2%，缺损主要位于冠状静脉窦上端与左心房之间。

讲解医师：左兆凯  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房间隔缺损是临床比较常见的心理性心脏病之一。房间隔缺损发生之后，应当看它的时期。如果房间隔缺损比较小，又处于婴幼儿时期，一岁以内有一部分房间的缺损是可以自愈的。这是对比较小的缺损。另外房间隔损坏应当看它的类型，这应当通过心脏的彩超来明确。如果是一孔型房缺，必须得手术来治疗。如果是二孔型房缺，比较小，五毫米以内可不用处理，因为它对人的影响比较小。五个毫米以上的看房间缺损的形态、类型。如果合适，一部分病人可以做封堵治疗，就是微创的介入治疗，把房间隔缺损封堵。当然如果房间隔缺损非常大，那可能必须外科手术来解决。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损的治疗一般分为两种，一种是内科的介入手术，另一种是外科的开胸修补手术，考虑具体情况如下：\n1、内科的介入手术：如果是中央型的房间隔缺损，孩子的年龄在三岁以上，体重在15kg以上，而且房缺的位置与二尖瓣、三尖瓣、上腔、下腔、主动脉瓣等都有比较好的距离感，这种情况适合做内科的微创介入封堵手术。\n2、外科的开胸修补手术：如果不是中央型的房缺，而是下腔型、上腔型，或者是一个大房缺，还合并其他畸形，往往建议做外科的修补手术。\n无论是内科的介入治疗，还是外科的修补手术，其治疗效果、预后都很良好。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是否需要手术取决于缺损大小及患者一般情况。对于缺损较小（小于0.5cm）的3岁以上儿童及成人，不影响血流动力学的患者，可不行手术治疗，尤其是发现时已经是老年的情况，说明心功能基本没有受累。但若是患者比较年轻，可以观察考虑介入封堵，目前认为积极行介入封堵对长久健康有利，避免患者之后出现血栓性疾病、心衰、肺水肿等并发症。对于中、大型缺损，有左向右分流的患者，建议尽快手术治疗。缺损直径在5-36mm的左向右分流的房间隔缺损患者，可行介入下心脏封堵术。若患者缺损直径较大（大于36mm），可直接行开胸手术治疗。